合理用药-远离三高改.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,#,俞淑文,2016.10,合理用药,远离,“,三高,”,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,高血糖（糖尿病,）,高脂血症,高血压,何谓,“,三高,”,”,三高,“,可能单独存在，也可能相互关联：,糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症；,高血脂又是动脉硬化形成和发展的主要因素；,动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。,“,三高,”,患者现状,我国人群高血压患病率呈增长态势，每,5,个成人中就有,1,人患高血压；目前全国高血压患者至少,2,亿；,高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于,50%,，,40%,和,10%,高血压,中国高血压防治指南,2010,，中华高血压杂志，,2011.,与没有高血压的患者相比：,高血压患者的,心力衰竭,危险性增加,6,倍,高血压使,中风,危险增加,4,倍,高血压使,心肌梗死,的危险增加,2,倍,高血压,中国高血压防治指南,2010,，中华高血压杂志，,2011.,高血脂,血脂异常是心血管疾病的独立危险因素；,据报道,目前,心血管疾病,患者已达,2.3亿,以心脑血管疾病为主的慢性病病负担占我国总疾病负担的,70%,。,有调查显示血脂控制达标率仅,26.5%,。,中国成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志，,2007.,糖尿病,据,WHO,估计，,2005-2015,年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达,5577,亿美元,。,Guariguata L et al,Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projiections for 2035.Diabees Res Clin Pract,2014.,中国型糖尿病防治指南,(2013,版,),，中国糖尿病杂志，,2014.,我国糖尿病的流行特点,在我国糖尿病患病人群中，以,2,型糖尿病为主,中国型糖尿病防治指南,(2013,版,),，中国糖尿病杂志，,2014.,ADL,：日常活动,日常体力活动与疾病的关系,Huang et al,The association between physical activity,mental status,and social and family support with five major non-communicable chronic disease among elderly people:a cross-sectional study of a rural population in southern China.Int J Environ.Res.Public Health,2015.,The Lancet,收集了,142,个国家的数据，代表世界,93.2%,的人群；,医疗系统经济负担（,Direct health-care costs),；,生产力损失（,Productivity losses),；,伤残调整生命年,(DALYs),。,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis,of major non-communicable diseases.,The lancet,2016.,$53.8 billion,$13.7billion,13.4 million DALYs,缺乏体力活动（,physical inactivity),带来的损失,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis,of major non-communicable diseases.,The lancet,2016.,5,5,37.6,2.7,2.5,不同疾病的经济负担,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis,of major non-communicable diseases.,The lancet,2016.,“,三高,”,的危害,人类致命的头号杀手,在中国人的十大死亡原因中，与代谢疾病相关的死亡率就高达,35.7%,，与,“,三高,”,相关的死亡人数也占总死亡人数的,27%,。,据,WHO,统计，,2014,年,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达,1750,万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”。,WHO,明确提出，防止心血管病的第一道防线就是,减少,“,三高,”,和控制,“,三高,”,。,WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2014,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者,需长期、甚至终身,坚持治疗。,降压治疗目的,最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,有效预防或延迟心脑血管并发症,有效控制高血压疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生,综合干预,所有可逆性心血管危险因素,亚临床靶器官损害,各种并存的临床疾病,治疗目标值,治疗目标值,2010,年,一般高血压患者,140/90,高血压伴慢性肾病,130/80,高血压伴糖尿病,130/80,高血压冠心病,130/80,高血压合并心力衰竭,130/80,高血压伴脑卒中,140/90,老年高血压,SBP120mg,时，突然停药可能会产生“撒药综合征”主要变现为血压升高心绞痛的复发或频繁发作。,氨氯地平（络活喜）：,起始剂量,5mg qd,，维持剂量,5-10mg qd,，,口服吸收良好,，药物作用出现迟而维持时间长，最大效应出现在用药后,4,周。可加强盐酸贝那普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。,钙通道阻滞剂（,CCB,）,非洛地平（波依定）,：,起始剂量,5mg qd,，维持剂量,5-10mg qd,，最大剂量,20mg/d,，晨服，缓释剂不能掰、压、嚼碎，口服主要经肝脏,CYP450,系统代谢，肝功能不良者需减量。,药物特点：,降压作用明确，具有良好的靶器官保护和,对糖、脂代谢无不良影响,心血管事件预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者,不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、,长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿,通用名 适应证 禁忌证 不良反应,卡托普利,依那普利,贝那普利,福辛普利,西拉普利,培哚普利,雷米普利,赖诺普利,充血性心衰,心梗后,左室肥厚,左室功能不全,代谢综合征,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微蛋白尿,非糖尿病肾病,高血钾,妊娠,双侧肾动脉狭窄,咳嗽,低血压,皮疹,血管神经性,水肿,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,卡托普,利（开博通）：,12.5-50mg,一日,2-3,次，饭前服用，口,服吸收率,70,，,用药过程中可出现血管神经性水肿、持续性干咳等不良反应,，若不能耐受可换用,ARB,类降压药物。本品会引起血钾升高，,若与保钾利尿药合用时注意监测血钾水平。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿,对糖、脂代谢无不良影响,适用：,12,级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力,衰竭、心房颤动预防、,糖尿病肾病,、代谢综合征、,蛋白尿,/,微蛋白尿有益,，以及,不能耐受,ACEI,持续性,干咳的患者。,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,药物特点：,通用名 适应证 禁忌证 不良反应,氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微蛋白尿,心力衰竭,左室肥厚；,心房纤颤预防,ACEI,引起的咳嗽,同,ACEI,血管神经性,水肿,腹泻,常用各种药物,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,氯 沙,坦（科素亚）：,50-100mg qd,，,具有良好保护心、肾、脑，逆转心肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及,促进尿酸排泄,等作用,缬 沙,坦（代文）：,80-160mg qd,，口,服吸收迅速,，,其,降压作用平稳且持久,，最大降压作用见于开始治疗后,4,周，以高肾素者疗效较好,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,高脂血症的防治原则,生活方式改变,与饮食治疗,血脂异常治疗,药物治疗,血浆净化,手术治疗,基因治疗,改善生活方式与药物治疗,血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施,在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择,调脂药物,。,高脂血症的防治原则,常见降脂药物,分类,分类,常见药物,他汀类,阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀,贝特类,非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐,烟酸类,烟酸,树脂类,考来烯胺、考来替泊,胆固醇吸收抑制剂,依折麦布,其他,普罗布考、,-3,脂肪酸,“,他汀是一类神奇的药物,，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物,”。,二十世纪末，美国心脏病学杂志主编,Roberts,教授对他汀类药物评价：,他汀类药物,作用机制：,羟甲基戊二酰辅酶,A,还原酶,(HMG-CoA),抑制剂，其结构与,HMG-CoA,相似，与该酶产生竞争性抑制作用，起到降低胆固醇、降低甘油三酯、轻度升高高密度脂蛋白等作用。,还具有抗炎、保护血管内皮的功能,适应症：,高胆固醇血症、动脉粥样硬化,他汀类药物,他汀类药物常规用法用量,药物,给药时间,给药次数,（次,/,天）,起始剂量（,mg/d）,最大剂量,（,mg/d）,洛伐他汀,晚餐中,1,2,0,80,氟伐他汀,晚餐时,/,睡前（胶囊）,任意时间（缓释片）,1,20,-,4,0,80,普伐他汀,睡前,1,10,-20,40,辛伐他汀,睡前,1,40,40,阿托伐他汀,任何时间,1,10,-20,80,瑞舒伐他汀,任何时间,1,5-10,20,不同他汀类药物降脂疗效,-2535%,48,-55%,-42%,80,-2030%,48,-48%,-37%,80,40,-1525%,48,-41%,-32%,80,40,20,-1020%,48,-34%,-27%,80,40,40,20,10,-1015,48,-27,-22,40,20,20,10,TG,HDL-C,LDL-C,TC,氟伐他汀,普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀,脂质和脂蛋白的改变水平,他汀类药物(,mg),他汀类的“,6,规则”,-,不要随意提高剂量,10,20,40,80,LDL-C,降幅,(%),-10,-20,-30,+10 mg,-6%,+20 mg,-6%,+40 mg,-6%,-40,-50,mg,他汀,他汀类药物不良反应,大多数人对他汀类的耐受性良好，副作用常轻而短暂。,对肝脏影响：部分可出现,肝酶,ALT/AST,升高,常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药,70%,患者肝酶将自然恢复；,胆汁淤积及活动性肝病为其禁忌症。,对肌肉影响：部分出现,肌痛,、,肌炎,、,肌病,和,横纹肌溶解,；,建议如出现肌肉不适、无力及排褐色尿时及时告知医师或药师。,开始药物治疗时 血脂、安全性检查,(,肌酶、肝酶等,),48,周复查,612,月复查,药物治疗,达标、安全,未达标,612,月复查,调整剂量,达标、安全,饮食与生活方式调整治疗,36,个月,复查,达标，,612,月复查,降脂治疗过程中的安全性检测,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,中国,T2DM,治疗策略,基于中国,2,型糖尿病患者特点的治疗策略：,尽早保护,细胞功能，延缓,细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性,同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标,治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险,2,型糖尿病患者血糖综合管理理念,降糖作用,低血糖,风险,体重增加,心血管,风险,对,细胞数量及功能影响,以改善患者生活质量为目标,综合控制目标,中国型糖尿病防治指南,(2013,版,),，中国糖尿病杂志，,2014.,常见的降糖药物的种类,双胍类（一线）,糖苷酶抑制剂（一线）,胰岛素促泌剂（一线）,胰岛素增敏剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,激动剂,胰岛素,药物特点：,首选用于单纯饮食和运动控制无效的,T2DM,口服二甲双胍期间应定期检查肾功能以减少乳酸酸中毒的发生，接受造影前应暂时停止口服本品,不良反应：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹部,不适及头痛，长期使用引起,VB12,缺乏,二甲双胍,特别是肥胖的,T2DM,二甲双胍,二甲双胍,起始剂量,1,次,250mg,，,1,日,2-3,次；常用剂量,1,次,500mg,，,1,日,3,次。最大日剂量,3000mg,。,应于,餐中服用,，尤其适合肥胖的,2,型糖尿病患者。,抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性,磺脲类,磺脲类,机制：刺激胰岛,细胞产生胰岛素,用法用量,常用品种,剂量范围,/,日,服用次数,/,日,用药时间,格列本脲,2.515 mg,13,次,餐前,30,分钟,格列吡嗪,2.530 mg,13,次,餐前半小时,格列吡嗪控释片,520 mg,1,次,早餐时,格列齐特,80320 mg,13,次,餐前,格列齐特缓释片,30120 mg,1,次,早餐时,格列喹酮,30180 mg,13,次,餐前半小时,格列美脲,18 mg,1,次,早餐前或餐时服,常用磺脲类降糖药,磺脲类,禁忌症：,1.1,型糖尿病患者,2.,糖尿病急性并发症者,3.,妊娠或哺乳期妇女,4.,严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态,5.,同时使用糖皮质激素者,胃肠道反应,：,磺脲类药物常见的胃肠道不良反应有腹部不适、厌食、恶心、上腹部烧灼感等，药物减量后可以消退。,低血糖反应,：,低血糖是磺脲类药物常见的副作用之一，尤其是格列本脲，有明显的降糖作用，所以更加容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷。肝肾功能不良，老年人更容易发生。,皮肤反应,：,如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。,血液系统反应,：,有胆汁淤积症、白细胞减少、粒细胞缺乏，血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血及全血细胞减少等。,磺脲类,不良反应：,起始剂量,1,次,50mg,，,1,日,3,次；最大剂量,200mg,，一日,3,次,随第一口饭嚼服,起始剂量,1,次,0.2mg,，,1,日,3,次；最大剂量,0.3mg,，一日,3,次,餐前服用，服用后立即进餐,糖苷酶抑制剂,抑制小肠,-,葡萄糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖,糖苷酶抑制剂,禁忌症：,1.,明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者,2.,肝、肾功能损害者,3.,妊娠期和哺乳期,4.,严重造血系统功能,障碍者,5.,服用助消化药的酶制剂者,糖苷酶抑制剂,不良反应：,胃肠道反应,：,腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量可缓解。,乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见。,合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。,目前临床上存在大量以口服药物 治疗为主、血糖不达标的患者,66.9%,66.9%,的患者仍单纯以口服药物,32.7%,仅有,32.7%,的患者血糖达标（,HbA1c7%,）,国际糖尿病治疗实践研究（,IDMPS,）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的,27,个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告,为在,8,个国家收集到的,2,型糖尿病患者的数据,。,最有效的武器,-,胰岛素,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能,(%),50%,25%,糖尿病确诊之前,10-15,年,确诊糖尿病,Group UKPDS,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38.BMJ,1998.,胰岛素,胰岛素的发展史,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1923,动物胰岛素,1973,单组分胰岛素,1987,人胰岛素,1996,胰岛素类似物,1938 NPH,1953,长效胰岛素,每一代胰岛素出现都是技术和综合疗效的飞跃,Time,猪,/,牛胰岛素,1922,速效胰岛素类似物,-,诺和锐,基础胰岛素类似物,-,诺和平,预混胰岛素类似物,-,诺和锐,30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1977,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理,-,更安全、更方便,改善了免疫原性,-,减少过 敏反应,补充外源性胰岛素,-,控制血糖,胰岛素按,作用时间分类,短效,人,胰岛素,R,中效,人胰岛素（,NPH,）,预混人胰岛素,速,效胰岛素类似物,长效胰岛素,类似物,预混胰岛素类似物,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,皮下、肌肉注射及静脉点滴,规格（瓶装,40IU/mL 10mL,；笔芯或特充,100IU/mL3mL),诺和灵,R,：特充、笔芯、瓶装,优泌林,R,：笔芯、瓶装,诺和灵,R,优泌林,R,短效人胰岛素,起始作用时间,:0.5h,最大作用时间,:13h,作用维持时间,:8h,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,中,效人胰,岛素（,NPH,）,低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,规格（瓶装,40IU/mL 10mL,；笔芯或特充,100IU/mL3mL),诺和灵,N,：特充、笔芯、瓶装,优泌林,N,：笔芯、瓶装,诺和灵,N,优泌林,N,起始作用时间：,1.5h,最大作用时间：,412h,作用维持时间：,1620h,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,预混人胰岛素,30R,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,规格（瓶装,40IU/mL10mL,；笔芯或特充,100IU/mL3mL),诺和灵,30R,：特充、笔芯、瓶装,优泌林,70/30,：笔芯、瓶装,诺和灵,30R,优泌林,70/30,起始作用时间：,0.5h,最大作用时间：,28h,作用维持时间：,24h,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,笔芯：,100IU/mL3mL,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,预混人胰岛素,50R,速效胰岛素类似物,门冬胰岛素（诺和锐,）,赖脯胰岛素（优泌乐,）,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,起始作用时间：,10-20,分钟,达峰时间：,40,分钟,作用维持时间：,3-5,小时,无色澄清溶液,可皮下、肌肉注射及静脉点滴,规格（,100IU/mL3mL),诺和锐,：特充、笔芯,优泌乐,：笔芯,长效胰岛素类似物,地特胰岛素（诺和平,）,甘精胰岛素（来得时,）,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,无色澄清溶液,只用于皮下注射,规格（笔芯，特充）,100IU/mL3mL),起始作用时间：,10,至,20,分钟,最大作用时间：无明显峰值,作用维持时间：,24,小时,预混胰岛素类似物,门冬胰岛素,30,50,（诺和锐,30,50,）,赖脯胰岛素,25,（优泌乐,25,）,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,起始作用时间：,10,至,20,分钟,最大作用时间：,1,至,4,小时,作用维持时间：,24,小时,低精蛋白锌结晶门冬（赖脯）胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,规格（,100IU/mL3mL),诺和锐,30,：,特充、,笔芯,诺和锐,50,：笔芯,优泌乐,25,：笔芯,小结,1.,对药盒上的商品名要知道它的药名,2.,用降糖药一定要了解药物的禁忌证,3.,进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提,4.,不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量,注意事项,5.,对药物的“副作用”的认识,-,告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治,6,.,降糖药应从小剂量开始使用,7.,调整口服降糖药的周期,-,需每,3,4,周调一次,8.,糖尿病患者的监测记录是调整药物治疗的依据,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,“,三高,”,是难兄难弟,，,常常狼狈为奸,需要严格控制血压、血糖、血脂，实现全方位达标,全方位的达标，需要全方位的用药,全方位的用药，药物,-,药物间相互作用不可避免,药物相互作用,降,压,药常见的药物相,互作,用,相互作用药物,药理效应,受体阻滞剂和胰岛素、口服降糖药,如普萘洛尔可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性,利尿剂与降糖药,氢氯噻嗪、呋塞米等能轻微的抑制胰岛素分泌的作用，血糖略升高,呋塞米和氨基糖苷类（阿米卡星等）,增加耳、肾毒性,硝苯地平和维拉帕米,两者对心脏均有抑制作用，联合用药会引起心动过缓和停搏,硝苯地平与利福平、卡马西平、苯妥英钠等,加速降压药的代谢，降低疗效,硝苯地平与西咪替丁、环孢素、伊曲康唑、氟康唑等,降低降压药的代谢，增加不良反应,降糖药常见的药物相,互作,用,相互作用药物,药理效应,磺脲类与阿司匹林,增加磺脲类的降糖作用,瑞格列奈和吉非贝齐,增加降糖作用，容易引起低血糖,阿卡波糖和地高辛,降低地高辛的血药浓度,阿卡波糖与华法林,增加华法林的血药浓度,降糖药与糖皮质激素,引起糖耐量减低和血糖升高,磺脲类降糖药与西咪替丁、雷尼替丁、环丙沙星、氯霉素,磺脲类代谢减慢，两者合用时注意低血糖的发生,降脂药常见的药物相,互作,用,相互作用药物,药理效应,洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和吉非罗齐,增加肌毒性风险,阿托伐他汀和地高辛,增加地高辛中度的风险,洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、克拉霉素等大环内酯类抗菌药物,增加这三种他汀的血药浓度，增加不良反应,洛伐他汀、辛伐他汀与环孢素、他克莫司,增加血药浓度，增加不良反应,常,用药物与常见食物的相互作用,硝苯地平、非洛地平、尼群地平等降压药物；洛伐、辛伐、阿托伐他汀等降脂药物,【,忌,】,葡萄柚汁,葡萄柚汁可以抑制,CYP3A4,系统，与这三种降压药物和降脂药物合用时，可显著提高药物的血药浓度与生物利用度，增加不良反应的发生率。,1,、氨氯地平与葡萄柚汁的相互作用无临床意义,2,、氟伐、普伐、瑞舒伐他汀与葡萄柚汁的相互作用较小,3,、经常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁对,CYP3A4,酶的抑制作用可以持续至少,3,天。,磺酰脲类降糖药,【,忌,】,酒精,格列美脲、格列本脲、格列硅酮、格列吡嗪、格列齐特：可以减弱患者对酒精的耐受力，而酒精亦可加强其降糖作用，同时可增加低血糖昏迷发生的风险。如与酒精同时服用，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖等不良反应。,常,用药物与常见食物的相互作用,服用磺脲类降糖药物时避免饮酒,和服用含有酒精的药物如银黄口服液等。,螺内酯等保钾利尿剂,【,忌,】,香蕉、桔子、菠菜等,高钾食物,保钾利尿药,(,螺内酯等,),能阻止肾分泌钾离子，易导致高钾血症，因此病人服药期间，应避免食用大量富钾食物如香蕉、桔子、菠菜等。,常,用药物与常见食物的相互作用,“,三高,”,症,的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,生活方式是治疗的基础,药物选,择及剂量调整需要个体化，平,缓降血压、降血脂和降血糖，,防治靶器官损害是关键,定期复查，注意不良反应，坚持长期治疗，不要随意停药,临床药师是您用药的,“,守护神,”,总结,Thank,You,