抗癫痫药和抗惊厥药File.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,学习目标,掌握,苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药护理,熟悉,各类型癫痫的首选治疗药物,1,学习情境四 作用于中枢神经系统的药物,2,3,了解,新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药的用药原则,情景导入,导入情景：,张先生，35岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念,币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四,肢抽搐，持续大约3分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，,病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。,请思考：,1,该病人跌倒的原因是什么？,2,该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？,3,用药期间应该注意什么？,学习情境四 作用于中枢神经系统的药物,学习情境四 作用于中枢神经系统的药物,第一,节 抗癫痫药,癫痫的定义及发作类型,1.癫痫：,大脑局部病灶N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。,特点：,慢性、反复性、突然发作,2,.,癫痫类型:,部分性发作,强直,阵挛性发作（大发作）,失神性发作（小发作）,精神运动性发作,癫痫持续状态。,抗癫痫药,典型发作的脑电图与临床表现,抗癫痫药,抗癫痫药物定义及分类,1.定义,抗癫痫药是一类,抑制脑细胞异常放电,的产生和扩散从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。,2.,分类,传统抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平等,新型抗癫痫药 拉莫三嗪、加巴喷丁等,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,1.,体内过程,碱性强（pH=10.4),，不宜肌注，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,2.,作用及应用,抗癫痫,苯妥英钠是治疗,大发作和单纯局限性发作的首选药。,机制：,阻滞神经细胞膜上的,Na,+,通道，减少Na,+,内流。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,2.,作用及应用,治疗外周神经痛,包括三,叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英,钠可减轻疼痛，减少发作次数。也,可治疗坐骨神经痛。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,2.,作用及应用,（3）,抗心律失常 苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，主要用于,强心苷中毒,引起的室性心律失常。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,3.,不良反应与用药护理,（1）局部刺激 主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎,宜稀释后,选用较粗大的血管缓慢给药,。,（2）牙龈增生 久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。,经常按摩牙龈,可减轻。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,3.,不良反应与用药护理,（3）神经系统反应 眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。,（4）造血系统反应 久服易导致,巨,幼红细胞性贫血,，宜用,甲酰四氢叶酸,治疗。,（5）过敏反应 可见药热、皮疹、粒细胞,减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,苯妥英钠（phenytoin sodium）,3.,不良反应与用药护理,(6)其他反应 妊娠早期用药,可致畸胎,，孕妇和哺乳期妇女慎用。本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用,维生素D,预防。,(7)用药期间需检查,血象,，,肝功能,、,血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经,常随访血药浓度，防止毒性反应。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine）,是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药。,精神运动性发作疗效好，为首选药。,用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防。,也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。,不良反应：,常见眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹和共济失调等。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,地西泮,（,diazepam,）,是治疗癫痫持续状态的首选药物。,静脉注射速度宜缓慢，注射时要注意防止呼吸抑制。,抗癫痫药,慢,一、传统抗癫痫药,苯巴比妥（phenobarbital）,苯巴比妥既能抑制病灶神经元的异常放电，又抑制发作时异常放电的扩散。,临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态。因中枢抑制作用明显而很,少作为首选药,。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,扑米酮（primidone）,主要用于其他药物不能控制的大发作。,乙琥胺（ethosuximide）,为治疗小发作的首选药。,常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。,长期用药应注意检查血象。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,丙戊酸钠（sodium valproate）,为,广谱抗癫痫药,，可用于各型癫痫，主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作。,常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐等。对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，严重时可出现肝功能衰竭。,重点提示：,服用2个月要检查肝功能。,儿童应特别注意。,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,癫痫类型 抗癫痫药,典型大发作,苯妥英钠,、卡马西平（酰胺咪嗪）、,丙戊酸钠,小发作,乙琥胺,、丙戊酸钠、苯二氮,类,精神运动性发作,卡马西平,、苯妥英钠、苯巴比妥、丙,戊酸钠,部分性发作 苯妥英钠、扑米酮,癫病持续状态,地西泮,、异戊巴比妥、苯巴比妥、,苯妥英钠,抗癫痫药,一、传统抗癫痫药,传统,抗癫痫药物大多有以下缺点：,抗癫痫药,需经肝氧化代谢消除，易与其他药物产生相互作用；,或多或少与血浆蛋白结合；,大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；,毒副作用较大；较重的肝、肾损害；,容易产生耐受性。,二、新型抗癫痫药,理想的抗癫痫药物标准：,比经典抗癫痫药物疗效好；,无严重的毒性反应；,不会产生耐药性；,能口服，半衰期大于24小时，蛋白结合率低,无肝微粒体酶诱导作用；,治疗量与中毒剂量范围较宽。,抗癫痫药,二、新型抗癫痫药,氨己烯酸（vigabatrin）,人工合成的具有加,强抑制性神经递质-氨基丁酸作用,的类GABA化合物。,对所有类型的癫痫发作均有效，对部分发作效果更好。,最常见的中枢神经系统副作用为嗜睡、乏力。,症状多随治疗的继续而自然消失。,抗癫痫药,二、新型抗癫痫药,加巴喷丁（gabapentin),能自由通过血脑屏障的拟GABA药物。,用于常规抗癫痫药无效的癫痫病人的附加治疗。,药物不良反应大约两周左右消失，一般不随剂量增加或用药时间延长而加重。,抗癫痫药,二、新型抗癫痫药,托吡酯（topiramate),口服吸收完全、快速，且吸收速率和程度不受食物的影响，能很快通过血脑屏障。,为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效。临床上主要用于单纯和复杂部分性发作及全身强直阵挛性发作。,奥卡西平（Oxcarbazepin）,与卡马西平相比，奥卡西平具有更好的耐受性和较小的肝酶诱导作用。,抗癫痫药,二、新型抗癫痫药,拉莫三嗪（lamotrigine）,药物吸收较快而完全，生物利用度达98%。,拉莫三嗪阻断突触前膜电压依赖性钠通道，稳定细胞膜，从而抑制谷氨酸、天门冬氨酸及其他神经递质的释放。,优势,：具有治疗谱广、疗效卓越、安全性好，,中枢神经系统不良反应少以及药物相互作用少,等特点。,抗癫痫药,二、抗癫痫药用药原则,合理选药,治疗方案个体化,规律用药,长期用药,定期检查,抗癫痫药,学习情境四 作用于中枢神经系统的药物,第二,节 抗惊厥药,1,2,-2,抗惊厥药,硫酸镁,药理作用,可因不同给药方式，产生不同作用。,口服给药：,导泻、利胆。,注射给药：,抗惊厥和降血压。,外用50%的硫酸镁溶液于患处湿敷，可消肿止痛,。,1,2,-2,抗惊厥药,硫酸镁,不良反应及用药护理,硫酸镁注射过量或静注速度过快，使血镁浓度过高可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、血压下降，呼吸骤停。一旦发生，应立即,静注钙盐解救,。,Thank You!,护理药理学,配套课件,