幼稚组织和细胞的再生能力较强.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二章 损伤的修复,概 述,修复的概念：,是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，,机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。,修复的形式：,再生性修复,纤维性修复,第一节 再 生,概念,:,组织和细胞损伤后，由邻近健康的,同种细胞,分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修复的过程，称再生。,一、再生的类型,1.,生理性再生,:,在正常生命活动中，细胞不断衰老死亡，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能。如,表皮、消化道黏膜、子宫内膜、血细胞,等。,2.,病理性再生：,病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生。,二、各种细胞的再生能力,一般而言：,低等动物组织和细胞的再生能力较强，,幼稚组织和细胞的再生能力较强，,易受损伤的组织和细胞再生能力较强，,生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强,根据细胞再生能力强弱，将细胞分为：,不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞,1.,不稳定细胞（,labile cells,）,这类细胞在生理状态下即不断分裂、增生，补充衰老死亡的细胞。,病理状态下也有强大的再生能力，如：,被覆上皮细胞,淋巴造血细胞,间皮细胞,2.,稳定细胞（,stable cells,）,这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期的静止期（,G,0,），,但在损伤的刺激下，可进入,G,1,期（,DNA,合成前期），表现出较强的再生能力。,包括腺体和腺样组织的实质细胞，如：,腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等）,结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞,骨组织,平滑肌细胞,3.,永久性细胞（,permanent cells,）,即一类再生能力弱或缺乏再生能力的细胞，又称长寿细胞。,如：,神经细胞（神经元）,心肌细胞,骨骼肌细胞,新近提出,成体干细胞,为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，,神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变,。,三、各种组织的再生过程,1.,上皮组织：,1,）被覆上皮再生（如：皮肤、胃肠粘膜）,基底部细胞分裂增生填补缺损,2,）腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜）,(1),腺体基底膜未损 完全再生,(2),腺体完全破坏 难以再生,2.,纤维组织的再生：,静止的纤维细胞,未分化间叶细胞,成纤维细胞前胶原蛋白,纤维细胞,+,胶原纤维,成纤维细胞：细胞体积大，有突起，核大而,圆，染色浅，有,12,个核仁，,胞质弱嗜碱性。,成纤维细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,3.,血管的再生,（,1,）毛细血管的再生：,又称血管形成,酶解基底膜内皮细胞增生实性细胞索（血流冲击）出现管腔毛细血管吻合成网。,随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞分化平滑肌。,（,2,）大血管的修复：,需手术吻合内皮细胞增生恢复内膜结构，肌层不易再生由结缔组织增生瘢痕修复。,4.,软骨和骨组织：骨折愈合,前提：软骨膜、骨膜存在。,5.,肌肉的再生,（,1,）横纹肌：肌膜未被破坏时,:,肌细胞完全断裂,:,（,2,）平滑肌,:,（,3,）心肌：,6.,神经纤维的再生,第二节 纤维性修复,一、肉芽组织（,granulation tissue,）,概念：,由新生的毛细血管及成纤维细胞和各种炎,细胞组成的幼稚的血管结缔组织。,肉眼：,鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的,肉芽，故称为肉芽组织。,镜下：,新生的毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,1.,肉芽组织的结构,1,）新生的毛细血管：,以生芽方式向创面,垂直,生长小动脉为轴心袢状弯曲毛细血管网。,2,）成纤维细胞：,不同分化阶段的成纤维细胞，形成纤维结缔组织及肌成纤维细胞。,3,）各种炎细胞：,巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等。,肉芽组织,肉芽组织,2.,肉芽组织在伤口愈合中作用：,1.,填补创口及其他组织缺损,2.,抗感染保护创面,3.,机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物,3.,如何识别健康与不良的肉芽组织,生长良好：,颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒均匀，触之易出血。,生长不良,:,颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，生长缓慢。,毛细血管,闭塞,减少,炎细胞减少或消失，成纤维细胞逐渐成熟为,纤维细胞,胶原纤维,大量增多,成熟为纤维结缔组织最后发生,玻璃样变,并且转入老化阶段瘢痕组织。,4.,肉芽组织的结局,二、瘢痕组织的形态及作用,1.,概念：,瘢痕（,scar,）,组织是指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。,2.,病变特点：,肉眼：,灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。,镜下：,大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质红染（,玻璃样变性,），纤维细胞稀少，核细长且深染，血管及各种细胞成分均减少。,3.,对机体的影响：,有利：,1.,保持组织器官完整性,2.,保持组织器官坚固性,不利：,1.,瘢痕收缩,影响功能,2.,瘢痕性粘连,3.,广泛纤维化玻璃样变致器官硬化,4.,增生过度瘢痕疙瘩,疤痕组织,第三节 创伤愈合,(wound healing),概念：,是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。,一、皮肤创伤愈合,1.,创伤愈合的基本过程：,（,1,）伤口的早期变化（,1-2,天）,坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。,（,2,）伤口收缩（,2-3,天开始）,使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。,（,3,）肉芽组织增生和瘢痕形成,使伤口填平与皮肤表面平行。,（,4,）表皮及其他组织再生,2.,创伤愈合的类型,根据损伤程度及有无感染，分为,二种,一期愈合,见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口。,一期愈合时间短，形成瘢痕少。,二期愈合：,见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或感染的伤口。,痂下愈合（,healing under scar,）,伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。,1.,所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。,2.,痂皮干燥，不利于细菌生长。,二、骨折愈合,1.,骨折愈合的基本过程,血肿形成,（数小时）,纤维性骨痂形成,（第,2,3,天,-2,周）,肉芽组织机化血肿纤维化纤维性骨痂,骨性骨痂形成,（数周）,骨母,C,产生骨基质类骨组织,软骨母,C,软骨组织,骨痂改建或再塑,（,6-12,个月）,骨性骨痂 新骨形成改建骨折愈合,骨性骨痂,钙盐,沉着,破骨,C,骨母,C,2.,影响骨折愈合的因素：,骨折断端得及时、正确的,复位,骨折断端及时、牢靠的,固定,早日进行,功能锻炼,，保持局部良好的血液供应,三、影响创伤愈合的因素,伤口治疗原则：,缩小创面，防止再损伤和促进,组织再生。,1.,全身因素：,(1),年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反,(2),营养：,含硫氨基酸缺乏,肉芽组织、胶原形成不良，,维,C,缺乏,前胶原分子难形成影响胶原纤维形成，,锌,促进伤口愈合。,(3),药物：肾上腺糖皮质激素，抗癌药物；,局部因素：,局部血液循环,感染,/,异物应清创使二期愈合向一期转化,神经支配,如麻风损伤神经皮肤溃疡不易愈合,电离辐射：,能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。,（因此能阻止瘢痕形成）,四、再生修复的分子机制,不仅取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。,1.,血小板源生长因子,(PDGF),来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生,2.,纤维母细胞生长因子,(FGF),刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于内皮细胞,3.,角化细胞生长因子,(KGF),对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂，还能刺激毛囊、皮脂腺和汗腺,（一）促增生因子,(,常见的生长因子,),4.,表皮生长因子,(FGF),从颌下腺分离出的转,6KD2,多肽对上皮细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用,5.,转化生长因子,(TGF),许多细胞有分泌,TGF,。,TGF-,与,EGF33%-44%,同源序列，也可与,EGF,受体结合，故有相同作用。,TGF-,对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异。,低浓度,诱导,PDGF,合成分泌为间接分裂源。,高浓度,抑制,PDGF,受体表达，生长受抑制。,TGF-,可促进纤维化发生。,6.,血管内皮生长因子,(VEGF),从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管形成有促进作用，也可促进正常胚胎的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生，还可增加血管的通透性，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质。,7.,胰岛素样生长因子,(IGF),与胰岛素有明显的同源性，分为,IGF-I,和,IGF-II,，,IGF-I,对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成,8.,具有生长作用的细胞因子,粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,(GM-CSF),，,激发单核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用，活化后产生多种细胞因子。,9.,白细胞介素,1(IL-1),和白细胞介素,2(IL-2),刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合成。,10.,肿瘤坏死因子,(TNF),刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再生。,抑素,(,Chalon,),具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素，抑制本身的增殖。,接触抑制,(contact inhibition),皮肤损伤时，缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生，将划伤面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种现象称接触抑制。,（二）抑素与接触抑制,它不仅是把细胞连接在一起的,连接和支持物,，决定着细胞的形态，还通过信号传递,控制细胞生长分化,，在,器官发生、再生修复,方面也起重要作用。,（三）细胞外基质（,ECM,）,病例讨论,王,，男，,12,岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限,2,小时”入院。患者,2,小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温,37,，脉搏,100,次,/,分，血压,90/60mmHg,，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。,B,超：,腹内脏器未见异常。,实验室检查：,血常规、尿常规均正常。,X,线检查：,左胫骨中下段,1/3,斜形完全性骨折，左腓骨上,1/3,骨折,临床处理：,术后,X,线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,1.,该骨折愈合属于哪种类型的修复,?,2.,骨折愈合的基本过程如何？,3.,哪些因素可影响骨折的愈合？,讨论,病例三答案,1.,瘢痕性修复,+,再生性修复,2.,(1),血肿形成,(2),纤维性骨痂,(3),骨性骨痂,(4),骨痂改建,3.(1),全身因素：年龄、营养、内分泌,(2),局部因素：感染与异物、局部血液循环、,神经、电离辐射,考点,1.,概念：,肉芽组织、一期愈合、二期愈合,2.,填空：,细胞种类（再生能力）、肉芽组,织作用、骨折愈合,3.,简答：,肉芽组织,4.,理解并掌握：,神经元与神经细胞、,肌成纤维细胞、,肉芽组织与瘢痕组织区别,深化,1.,下列选项中，属于稳定细胞的是,A.,表皮细胞,B.,消化道黏膜被覆上皮细胞,C.,肾小管上皮细胞,D.,神经细胞,2.,维生素,C,缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是,A.,表皮再生困难,B.,难以形成前胶原分子,C.,炎症难以控制,D.,局部神经性营养不良,3.,下列描述中，哪种属于完全再生？,A.,动脉吻合口愈合,B.,剖腹手术切口愈合,C.,骨折愈合,D.,肠吻合口愈合,E.,胃溃疡愈合,4.,组织修复过程中，再生能力弱的组织是,A.,上皮组织,B.,纤维组织,C.,软骨组织,D.,骨组织,E.,毛细血管,5.,肉芽组织中具有收缩功能，又能产生基,质和胶原的细胞是,A.,成纤维细胞,B.,巨噬细胞,C.,血管内皮细胞,D.,肌成纤维细胞,E.,中性粒细胞,6.,下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关,A.,胃溃疡,B.,血肿,C.,血栓,D.,静脉石,E.,肺脓肿,7.,肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因是,A.,新生的毛细血管网呈袢状弯曲,B.,新生的毛细血管灶性聚集,C.,大量炎细胞灶性聚集,D.,感染、炎性水肿,E.,成纤维细胞灶性聚集,