浅谈感冒及用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈感冒及其用药,主讲人：王倩2014.2.21,目录,1.感冒的定义,2.风热感冒与风寒感冒,3.感冒的治疗,4.常用药举例,5.联合用药举例,6.,使用感冒药时应注意的问题,一.感冒的定义及概述,感冒,总体上分为,普通感冒,和,流行,性,感冒,。,一般我们所说的都是普通感冒。,普通感冒,普通感冒,：,普通感冒也称,“,上呼吸道感染,”,，,祖国医学称,“,伤风,”,，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流）,，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。,其中,30%-50%,是由某种血清型的鼻病毒引起,。,普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。,流行性感冒,流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染,，,所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有,20,40%,的人会传染上流感。,“,流感,”,与,“,感冒,”,“,流感,”,不是流行起来的,“,感冒,”,，而是两种完全不同的疾病。,“,流感influenza,”,，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病；,“,感冒common cold,”,，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。,流感,感冒,传染性,丙类传染病,非传染病,季节性,有明显季节性（中国北方为11月至来年3月）,季节性不明显,发热程度,多高热（39-40），可以伴有寒战,不发热或轻、中度热，无寒战,发热持续时间,3-5天,1,-,2,天,全身症状,重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力,少或没有,并发症,可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜炎或脑炎,罕见,病程,5-10天,1,-,3,天,病死率,较高，死亡多由于流感引起原发病（肺病、心脑血管病）急性加剧,较低,从上表可以看出，通常流感比感冒症状重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重情况，死亡率也较高。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，在美国，因流感住院的患者每年20万人，死亡3.6万人。但是，病人到医院就诊，即使症状非常象,“,流感,”,，医生却很难下,“,流感,”,的诊断，只能下,“,流感样病例,”,的诊断。按照定义，只要体温（腋下温度）大于38,C，同时伴有至少一项呼吸道症状（比如：咽痛、咳嗽等），就可以诊断,“,流感样病例,”,。但是确诊,“,流感,”,需要,“,病原学诊断,”,，包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原，目前大多数综合医院都没有病原学检测的能力。,病因,急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。,当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,临床表现,根据病因不同，临床表现可有不同的类型：,1.鼻炎,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。,2.性咽炎、喉炎和支气管炎,根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。,3.,急,性咽峡炎,表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,4.膜热,临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,5.扁桃体炎,起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,检查及诊断,1.检查,白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。,（1）,血象,病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,（2）,病毒和病毒抗原的测定,视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,2.诊断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,分享：血常规结果临床意义,1.,全血比粘度（低切,）,正常情况：男：7.510.0女：5.88.1,增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。,减少：常见于贫血疾病。,2.,全血比粘度（高切）,正常情况：男：5.66.7女：4.76.01,增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等,。,减少：常见于贫血疾病。,3.,血浆比粘度,正常情况：1.641.78,增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。,4.,红细胞电泳时间（S）,正常情况：1517.4s,增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。,减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,5.,血小板电泳时间（S）,正常情况：1922.6s,增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。,降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,6.,纤维蛋白原（Fb）,正常情况：2.43.7（gL）,增高：感染，炎症，风湿、经期，手术后，DIC代偿期等。,减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。,7.,红细胞电泳时间（S）,正常情况：1517.4s,增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。,减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,8.,红细胞沉降率（ESR、血沉）,正常情况：男：021mmh女：038mmh,贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程K值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。K值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，K值大，血沉一定是快；血沉快，K值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。,9.红细胞压积,正常情况：男：0.420.47女：0.390.40,红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。,增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。,减少：各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。,10.红细胞变形能力,正常情况：男：3.95.0女：3.04.2,降低提示溶血性贫血、血管性疾病、糖尿病、肝脏病。,11.,红细胞刚性指数,正常情况：男：7.16女：7.14,红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性,越,小，是高于变率下，血液粘度高的原因之一。,12.红细胞（RBC）,正常情况：,男性：(4-5)*1012/L;女性：(3.5,-,4.5)*1012/L,增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,休克等。,降低：贫血,出血,13.,血红蛋白（Hg）,正常情况：男性:(120-150)g/L；女性,：,(105-135)g/L,增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,休克等。,降低：贫血，出血,14.白细胞（WBC）,正常情况：(4-10)*109/L,升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应,排除,白血病。,降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,15.,中性粒细胞,正常情况：(50-70)%,增高：细菌感染,炎症,。,降低：病毒性感染,。,16.嗜酸性粒细胞,正常情况：(0-00.75)%,增高,：,慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。,17.,淋巴细胞,正常情况：(20-30)%,增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病,。,降低：免疫缺陷,18.,单核细胞,正常情况：(3-8)%,增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。,19.血小板（PLT）,正常情况：(100-300)%,升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后,。,降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进,。,20.血沉,正常情况：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h,增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病,。,减慢：红细胞增多症,脱水,。,21.,网织红细胞计数,正常情况：(00.5-1.5)%,增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时,。,降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病,。,二.风寒感冒与风热感冒,中医认为感冒一般可分为,风寒感冒,与,风热感冒,两大类。这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。,风寒感冒,风寒感冒,是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白，脉浮或浮紧。,治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、,紫,苏叶等解表散寒药。代表方剂为葱豉汤,（连须葱白30克 淡豆豉10克 生姜3片 黄酒30克）,、荆防败毒散,（荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡各10克，前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷各6克、甘草3克）,。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。,风热感冒,风热感冒,是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄，脉浮数。,治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为银翘散,（连翘30克，银花30克，苦桔梗18克，薄荷18克，竹叶12克，生甘草15克，芥穗12克，淡豆豉15克，牛蒡子18克）,、桑菊饮,（桑叶7.5克，菊花3克，杏仁6克，连翘5克，薄荷2.5克，桔梗6克，甘草2.5克，芦根6克）,。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。,区分风寒感冒和风热感冒,典型症状,区别诊断,风寒感冒,恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛,恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,风,热,感冒,恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛,发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。,三.感冒的治疗,1.感冒须对症治疗,（1）普通感冒，就算不吃药，7-10天可自愈。轻者注意休息，注意保暖，大量饮水即可。症状明显者可适当对症吃药，减轻症状。,（2）对症治疗：早期用抗感冒药、抗组胺药、解热镇痛药改善局部及全身症状。,2.下面的情况需要注意，最好到医院就诊,（1）严重感冒：全身症状明显，伴有严重的咽痛，头痛，低热等，或是由于症状明显，导致无法进行日常工作生活时，需要到医院检查下，区分细菌或是病毒的感染。,抗病毒治疗：可服用土霉素、麦迪霉素或肌注青霉素、庆大霉素等。,抗生素治疗：如阿莫西林、阿奇霉素等。,（2）如果治疗一段时间（7天以内），病情仍不好转，需要警惕是否已转成慢性，立即停药。,（3）本次感冒的症状与以往的不太相同。伴有其他症状。需与传染性疾病初发症状或特异性感染相鉴别。,3.,特殊,人群需要特别注意，一旦感冒最好就医,（1）伴有慢性疾病正在服用药物患者，如：心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。,（2）体弱的老人、3岁以下小儿婴幼儿患者，应在医生的指导下用药，切不可盲目给孩子用药，以免产生意外。如病程3天不愈或是症状比较严重，停药就诊。,（3）怀孕或是准备怀孕的妇女，特别是孕期前4周。,四.常用药举例,感冒药是家庭储备最多的药物之一。现在市面上的感冒药品种繁多，而且大多都是复方制剂，其内部成分不尽相同。人们在选用时应注意合理对症，特别要注意各组分的不良反应和配伍禁忌，不能一概而论，以免造成滥用。,西药,1,解热镇痛药,如阿斯匹林有较强的 解热镇痛和抗炎作用，但少数人会产生荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克，因此有哮喘过敏史患者忌用。解热镇痛药对感冒、流行性感冒的治疗只是对症，治标不治本。,如非那西丁、对乙酰氨基酚（扑热息痛）均为常用解热镇痛药，非那西丁毒性较大，已不单独使用，仅与其它解热镇痛药配成复方应用。它们抑制脑内前列腺素合成，释放作用比阿斯匹林强，而抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热作用强，镇痛作用较弱，扑热息痛作用较快，不良反应较少，常单独使用。,2,抗过敏药,常有扑尔敏，苯海拉明等。,3,抗炎药,甾体抗炎药（糖皮质激素类）和非甾体抗炎药（阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等解热抗炎抗风湿之类的药物）,。,4,抗病毒药,如盐酸金刚烷胺、病毒灵等。,治感冒、流行性感冒药，多以解热镇痛药为主，或,将上述四类药物中几种组成复方，但往往不全面，,因此只能治标不能治本。若包括上述四类药物组成一复方，特别是包括抗病毒药物，这样既能治标又能治本，例如感冒药,“,快克,”,。,中成药,1.,风寒感冒药,川芎茶调散（丸）,【,成份,】,川芎、白芷、羌活、细,辛、防风、荆芥、薄荷、甘草。,【,功能主治,】,疏风止痛。用于风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞。本药以治疗外感风邪引起的感冒头痛效果较好，也用于经过明确诊断的偏头痛、神经性头痛等的治疗。,荆防颗粒,【,成份,】,荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。,【,功能主治,】,发汗解表，散风祛湿。用于风寒感冒，头痛身痛，恶寒无汗，鼻塞清涕，咳嗽白痰。,【,注意事项,】,本品含蔗糖，糖尿病人禁用。,风寒感冒颗粒,【,成份,】,麻黄、葛根、桂枝、防风、紫苏叶、白芷、桔梗、苦杏仁、陈皮、干姜、甘草。,【,功能主治,】,解表发汗，疏风散寒。用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。,【,注意事项,】,本品含蔗糖，糖尿病人禁用。本品含麻黄，高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化或心律失常者慎用，或在医生指导下服用,散寒解热口服液,【,处方,】,葛根、麻黄、桂枝、白芍、苦杏仁、生姜、大枣、甘草。,【,功效主治,】,散寒解表，宣肺止咳。用于感冒风寒证，症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽。或急性上呼吸道感染见上述症状者。,感冒软胶囊,：,【,成份,】,羌活、麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷、川芎、石菖蒲、葛根、薄荷、苦杏仁、当归、黄芩、桔梗。,【,功效主治,】,散风解热。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。,【,注意事项,】,孕妇忌用。本品含麻黄，高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化或心律失常者慎用，或在医生指导下服用。,2.,风热感冒用药,莲花清瘟胶囊,:,【,成份,】,连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、锦马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。,【,功能主治,】,清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等,.,【,注意事项,】,风寒感冒者不适用。,清开灵口服液,【,成份,】,胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银,【,功能主治,】,清热解毒。用于外感风热、火毒内盛所致发热、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数者；上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎、急性气管炎等病症属上述证候者。,【,注意事项,】,风寒感冒者不适用。久病体虚患者如出现腹泻时慎用,。,双黄连口服液（片）,【,成份,】,连翘、金银花、黄芩。,【,功能主治,】,疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。,含中药、西药两种成分的感冒药,维,C,银翘片（双层片）,【,成份,】,金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素,C,、薄荷油等,13,味。,【,功能主治,】,辛凉解表、清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。,【,禁忌,】,严重肝肾功能不全者禁用,。,感冒清片,【,成份,】,南板蓝根 大青叶 金盏银盘 岗梅 山芝麻 对乙酰氨基酚 穿心莲叶 盐酸吗啉胍 马来酸氯苯那敏。,【,功能主治,】,疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，发烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，全身酸痛等症。,【,注意事项,】,内含盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏，用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。,中药成分小结,祛风散寒类：,白芷,祛风解表,桂枝,解表发汗,苍耳子,散风除湿,防风,解表祛风,麻黄,发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿,荆芥,解表散风,生姜,温中止呕,细辛,祛风散寒,香薷,散风祛湿,辛夷,祛风散寒,羌活,散寒驱风,柴胡,发表退热,葛根,祛热生津,木贼,祛风散热,桑叶,祛风润燥,紫苏,解表散寒,清热解毒类：,金银花,-清热解毒，凉散风热,蒲公英,-清热解毒，利尿,缓泻,连翘,-抗菌、强心、利尿、镇吐、清热解毒,板蓝根,-清热解毒、凉血消肿,黄芩,-清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎,栀子-护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿,鱼腥草-清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿,黄连,-清热燥湿，泻火解毒,地黄,-清热凉血，养阴生津,千里光-清热解毒，明目，止痒,荷叶-清热解暑，升发清阳，止血,野菊花,-疏风清热，消肿解毒。,藿香-发表解暑、解表散邪、利湿除风,牛黄,-清热解毒，息风止痉，开窍醒神,警示：抗生素的使用,普通感冒一般是由病毒引起的，仅有小部分可能会混合细菌感染，后者常发生在得病的几天以后。,流感是流感病毒引起。,抗生素是用来抵抗细菌的，对病毒没有效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时并没有带来治疗效果。此外，滥用抗生素还会导致大量耐药菌株的出现。专家建议，一般而言，感冒时除非出现黄脓鼻涕，同时伴有发热外，不宜自行服用抗生素；当感冒症状严重或者并发其他症状时，应及时就诊，在明确有细菌感染或者有并发症时，在医生的指导下选择抗生素。,注意事项,服用药物期间不得饮酒或含有酒精的饮料,;,不能同时服用成分相似的多种抗感冒药,;,肝、肾功能不全、脑血管病史、精神病史或癫痫病史患者慎用；前列腺肥大、青光眼等患者以及老年人应在医师指导下使用；孕妇及哺乳期妇女慎用；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；含麻黄碱的药物运动员慎用。,五.联合用药举例,处方,1,感冒头痛或全身痛用药,对乙酰氨基酸,/,布洛芬,+,莲花清瘟,/,四季感冒胶囊,流清涕加感冒灵或感冒软胶囊,处方,2,感冒咽痛用药,抗生素,/,中药消炎药,/,含片,+,感冒药,处方,3,感冒咳嗽,抗感冒药,+,寒咳加化橘红、热咳加川贝清肺糖浆。咽痛加清喉咽颗粒、银黄含片。,痰多黄稠加牛黄蛇胆胶囊，干咳无痰加川贝末胶囊,六.,使用感冒药时应注意的问题,1.,发热应该什么时候用退热药,应首先明确体温是否高于正常值,。,体温,37.3,38,为低热，,38.1,39,为中度热，,39.1,41,为高热，,41,以上为超高热。,一般,只有在体温大于,38.5,时，才能使用退热药。,2.,退热药不能与哪些药物合用,退热药不能与碱性药物,(,如小苏打、氨茶碱,),同用，否则会降低降温效果。,3.,一吃抗生素感冒就好了，是什么原因,这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。除非还有明确的细菌感染证据，如血象高或,扁桃体炎,、咳黄痰、流浓涕等，否则不要轻易使用,抗生素,。感冒多数情况下为,病毒,感染所致，抗生素对病毒没有任何治疗效果。,5.,维生素,C,可以预防感冒吗,感冒早期，服用大剂量维生素,C,可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日,1000,毫克，儿童的剂量是每日,500,毫克,(,维生素,C,每片,100,毫克,),。但不可长期使用，以免形成尿路结石。,6,、特殊人群感冒用药应注意哪些问题,抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分。常见的药物如,速效伤风胶囊,、,感冒通,、,快克,等，都含对,胎儿,有害的成分，孕期不宜服用，特别是孕期前,4,周。小儿用感冒药要特别慎重。含有,扑热息痛,的抗感冒药，,3,岁以下小儿最好不用，可引起肾脏、,肝脏,的损害，其毒性代谢产物也可影响,骨髓,造血系统,。婴幼儿,高热,时使用复方阿司匹林，容易,诱发惊厥,，甚至会出现,黄疸,。,老年人,及,心脏病,、高血压、,甲亢,、青光眼、前列腺肥大,等患者，要谨慎使用含有,伪麻黄碱,的感冒药。,还有不少人感冒后同时服用好几种药，以为,多多益善,，这样容易成分过量，,损害肝肾,。另外服药期间,不能饮酒,，因为,酒精,可以增加某些药物的,肝毒性,。,祝大家健康快乐每一天！,Thank you,