孕妇产前与产后的身心变化.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/8,#,孕妇产前与产后的身心变化,宋婷,2018-12-8,孕妇产前与产后的身心变化,产前：妊娠期,产时：分娩期,产后：产褥期,妊娠期各系统变化,妊娠期生殖系统变化,1,、子宫：,宫体,逐渐增大变软,，,宫,腔容量增加,1000,倍,，,子宫,重量增加,20,倍,；,妊娠,12,14,周起，子宫出现不规律，无痛性,收缩,。,妊娠期生殖系统变化,2,、卵巢,：,排卵,和新卵泡发育,停止,于妊娠,6,周前产生大量的雌激素及孕激素，以维持妊娠继续,妊娠,10,周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩,妊娠期生殖系统变化,3,、阴道,妊娠期阴道粘膜变软，水肿充血呈蓝紫色,阴道皱襞增多，周围结缔组织变疏松，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过,阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，使阴道,PH,降低，不利于细菌生长，有利于防止感染,妊娠期生殖系统变化,外阴,妊娠期外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过。,增大的子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张。,妊娠期乳房的变化,妊娠早期,开始增大，充血,明显,，,孕妇,自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺,感,。,乳头,增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,。,妊娠期大量雌孕激素抑制乳汁生成；妊娠末期接近分娩期挤压乳房时可有少量淡黄色稀薄初乳溢出；,产后胎盘娩出，雌孕激素水平迅速下降,，乳汁分泌。,妊娠期循环系统的变化,心脏,：,心尖,搏动左移,1,2cm,。,心脏,容量至妊娠末期增加,10,%,。,心率,于孕晚期休息时每分钟增加,10,15,次,。,妊娠期,心排出量变化，妊娠,32,34,周达高峰。,妊娠期循环系统,的变化,血压,：,妊娠早期,及中期血压偏,低,，,晚期,血压轻度,升高,。,妊娠,对上肢静脉压无影响,股静脉压自妊娠,20,周,升高,，,下肢,、外阴及直肠静脉压,增高,，,孕妇,易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,孕妇长时间仰卧位引起回心血量,减少,，,容易,仰卧位低血压,综合征,，,侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流,妊娠期泌尿系统,变化,肾血浆流量,增加,35%,，,肾小球滤过率增加,50%,。,前两者受,体位,影响，孕妇仰卧位尿量,增加,，故,夜尿,量多于日尿量,。,GRF,增加，肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，,15,%,孕妇饭后出现生理性糖尿,。,输尿管蠕动减弱，子宫右旋，,孕妇,易,患,肾积水,、,右侧,急性肾盂肾炎,。,妊娠早期膀胱受增大的子宫压迫，可出现尿频；子宫长出盆腔后症状缓解；妊娠晚期胎头入盆后膀胱受压，出现尿频。,妊娠期呼吸系统的变化,胸式呼吸为主。,呼吸次数变化不大，呼吸较深。,雌激素影响导致,上呼吸道,粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,妊娠期,消化,系统,变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血,。,贲门,括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃,烧灼感,。,胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满,感,。,肠蠕动减弱出现便秘,常引起,痔疮,。,妊娠期皮肤变化,妊娠期,促黑素细胞刺激激素分泌增多，大量雌孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现黑色素沉着。色素沉着于颧颊部，并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，成蝶妆褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退,。,妊娠期皮肤变化,妊娠期间肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，,分,解,弹力,纤维蛋白，使弹力纤维蛋白变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤弹性纤维断裂，出现妊娠纹,。,妊娠期,新陈代谢的,变化,基础代谢率,早期稍下降，妊娠晚期增高,10%-15%,，妊娠期每日需要的能量增加,母体,脂肪积存多，肠道脂肪吸收能力增强,对蛋白质需求增加,对钙、铁需求增加：足月妊娠胎儿骨骼贮存约,30g,，需要,1000mg,铁,胰岛素分泌增多，胎盘产生的胰岛素酶等拮抗胰岛素，致胰岛素分泌相对不足。使孕妇空腹血糖低，餐后高血糖，利于对胎儿葡萄糖的供给。,妊娠期,新陈代谢的,变化,孕期平均体重增加,12.5Kg,，增加的体重主要来自于子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪及蛋白的贮存,妊娠期,骨骼、关节及韧带,变化,骨质,通常无明显改变，妊娠次数增多、过密、不注意补充维生素,D,和钙时，可引起骨质疏松。,可自觉腰骶部酸痛、肢体疼痛不适，可能与胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带及椎骨间关节、韧带松弛有关,部分孕妇耻骨联合松弛、分离，导致疼痛、活动受限，产后可消失,妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部向后仰，腰部先前挺，形成典型的孕妇姿势,妊娠,期,常见,症状,1,、早孕反应,：,停,经,6,周左右出现畏寒、头晕、流涎、发力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐。多在停经,12,周左右自行消失,。,预防：少食、多餐，忌油腻食物，如呕吐严重，应就医治疗。由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物反流至食管下段，加之食管下段喷门括约肌松弛，引起胃灼热,。,预防,：餐后避免弯腰和平躺，适当活动，或服用抑酸剂,。,妊娠,期常见症状,2,、尿频,：,前,倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后尿频症状自行消失。,妊娠,期常见症状,3,、便秘,。,肠,蠕动,及,肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的妊娠子宫,及,胎先露部对肠道下段压迫，常引起便秘,。,预防,方法：每日清晨饮一杯开水，多吃容易消化的、含有纤维素高的新鲜蔬菜和水果，每日进行适当的运动，养成按时排便的习惯。必要时口服缓泻剂。,妊娠,期,常见症状,4,、痔疮,。,因,增大的妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压增高,。,预防,：多吃蔬菜、少吃辛辣食物、温水坐浴、服用缓泻剂。,妊娠,期常见症状,5,、,腰背痛,。,妊娠期,间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛,。,预防,：腰背部垫枕头，必要时予以卧床休息，局部热敷。,妊娠,期常见症状,6,、,下肢及外阴静脉曲张,。,静脉曲张,因增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压增高，随妊娠次数增多而加重,。,妊娠晚期,避免常时间站立，下肢绑弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。,妊娠,期,常见症状,7,、,贫血。,妊娠,4-5,月起补充铁剂。,妊娠,期常见症状,8,、,下肢肌肉痉挛,。,孕妇,缺钙的表现。肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，于妊娠晚期多见，常于夜间发作，能迅速,缓解,.,应,及时补充钙剂。,妊娠,期常见症状,9,、,下肢水肿,。,妊娠晚期,常有踝,部,、,小腿,轻度水肿，休息后可消退属生理现象,。,睡眠,采取左侧卧位，下肢垫高,15,度能使下肢血液回流改善，水肿减轻,。,如,水肿明显休息后不退，可能合并肾脏疾病、低蛋白血症、妊娠期高血压疾病等。,妊娠,期常见症状,10,、,仰卧位低血压,。,妊娠晚期,孕妇较长时间取仰卧位姿势，增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量及心排出量突然减少，出现,低血压,。,改为,侧卧位可恢复正常。,妊娠,期,常见症状,11,、,外,阴阴道假丝酵母菌病,。,30,%,孕妇阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌。表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、疼痛、红肿，妊娠,3,月后可阴道内放置药物治疗。,妊娠期常见心理问题,1,、过分担心,2,、排斥心理,3,、担心体型改变,4,、焦虑,分娩期身心状况,孕妇,通过各种渠道了解分娩的负面信息。待产室陌生、孤独、嘈杂的环境，逐渐变强的宫缩，导致孕妇害怕和恐惧分娩过程、怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神状态。表现为听不进医护人员的解释，不配合相关分娩动作，从而导致孕妇自身不适（心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足），进而导致子宫收缩乏力、胎儿先露部下降迟缓、胎儿宫内窘迫、产程延长、孕妇体力消耗过多。,分娩期身心状况,医护人员耐心安慰、鼓励进食和排便、保持体力、教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，陪伴分娩，支持产妇顺利分娩。,产褥期身体变化,产褥期生殖系统的变化,子宫,变化最大,子宫复旧,：,胎盘娩出,后：宫底在脐下一横指,产后第一日：宫底在平脐,之后每日下降,1,2cm,产后,10,日降入骨盆腔，腹部摸不到,子宫于产后,6,周恢复到孕前,大小,产褥期生殖系统的变化,宫颈外口由,圆形,变为“一”字形,横裂,产褥期,生殖系统的变化,阴道、外阴的变化,阴道壁肌张力逐渐恢复,阴道腔逐渐缩小,会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后,3,4,日内愈合,产褥期,生殖系统的变化,盆底组织的变化,：,盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹性降低，伴有盆底肌纤维的部分撕裂，产褥期应避免过早进行较强的重体力劳动。若产褥期检查做产后康复训练，盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态。否则，再加上分娩次数过多、间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂、张力性尿失禁。,产褥期乳房的变化,泌乳。,吸吮使保持乳腺不断泌乳的重要环节。,不断排空乳房使维持乳汁分泌的重要条件。,乳汁的分泌量与孕妇营养、睡眠、情绪、健康密切相关。,母乳喂养对母儿均有益处。,产褥期,循环系统,及,血液,的变化,产后,72,小时内，产妇循环血量,15%,25%,，产后,72,小时需注意预防心衰的,发生,血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。,产褥期,消化系统,的变化,胃肠道,肌张力、蠕动减弱，产后,2,周恢复，宜进食流质或半流质。胃液中盐酸少，产后,1,2,周恢复。,腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘,产褥期,泌尿系统的变化,妊娠期体,内,潴留的多量水分主要经肾脏排出，产后,1,周夜尿增多,。,产后,24,小时内由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，加之外阴切口,疼痛,、,不,习惯卧床排尿、器械助产、区域阻滞麻醉，均可导致产后尿潴留。,产褥期,腹,壁,的,变化,色素,沉着在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色妊娠纹变成银白色陈旧性妊娠纹,。,腹,壁弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显松弛。,产褥期,内分泌系统,的变化,不,哺乳：产后,6,10,周月经复潮,产后,10,周恢复,排卵,产后,1,周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显。,产褥期的临床表现,1,、生命体征：,体温,：产后,24,小时内略升高，一般不超过,38,泌乳热：,产后,3-4,天,脉搏：正常,呼吸：深慢。胸式呼吸变为胸腹式呼吸。,血压：正常。,产褥期的临床表现,2,、子宫复旧,产褥期的临床表现,产后宫缩痛：,产后,1-2,日出现，持续,2-3,天自然消失,哺乳时反射性缩宫素分泌增多，使疼痛加重，正常现象,产褥期的临床表现,恶露：,产褥期的临床表现,褥汗：,产后,1,周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时,明显,，不属于病态,。,产褥期心理变化,经历,妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松，对哺乳新生儿的担心、产褥期的不适均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后,3-10,日可表现为轻度抑郁,。,应,帮助产妇减轻身体不适，给与精神关怀、鼓励、安慰，恢复自信。,谢 谢！,