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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺超声,正常乳腺超声图像,皮肤,皮下组织,腺体层,腺体后,组织,胸大肌,正常乳腺的组织结构,导管小叶结构,导管,脂肪瘤,纤维腺瘤,纤维瘤,乳腺良性肿瘤,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,恶性肿瘤,典型乳腺癌病例,性别女 年龄62,病史摘要：发现右乳肿块1周,体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm,女 年龄46,病史摘要：发现右侧乳房肿块1周,查体：左乳外上象限可及1肿块，约2 cm大小，质硬，活动度差。,典型乳腺癌病例,乳腺癌超声声像图特点,乳腺癌的二维直接征象有以下 8种：,(1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值1。,(3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。,(4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死或发生囊性变时可出现无回声区。,(,5,)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。,(,6,)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式,(,7,)局部腺体增厚、结构紊乱。,病变的描述内容和规范用语,肿 块 的 形 状,圆形或椭圆形,大部分为良性种瘤,不规则状,几乎为恶性肿瘤,叶 状,大叶状 良性肿瘤,微小叶状 常为恶性种瘤,分叶数目太多应归为,BI-RADS4,纤维腺瘤：分叶状、成角畸形,浸润性导管癌：形态不规则,边缘见多个小分叶,纤维腺瘤,长轴平行于腺体方向生长,浸润性导管癌,纵向浸润性生长（纵,/,横,1,）,纵 横 比,纵横比大于,1,时可能为恶性,肿 块 的 边 缘,清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状,不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出,描述时可用两种形容词表示,（,1,）不清楚且不规则的,（,2,）不清楚但是平滑的,（,3,）清楚但是不规则的,（,4,）清楚且平滑的,边缘毛刺及恶性环,恶性肿瘤毛刺,：乃癌灶扩散所致，故,大致可分为,癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带,，由三个带构成一个,根部粗、尖端细的齿状,致密影；,小分叶状边缘改变是指边界较清、但有超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生长速度不完全一致面形成的边缘改变,。,边缘不清楚且不规则,角状边缘或针状突出,恶性肿瘤的概率相当高,边缘表面为细薄的高回声,常见于囊肿或纤维腺瘤,但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性,内 部 回 声,无回声,低回声,等回声,高回声,积乳囊肿,囊肿,乳腺癌,脂肪瘤,内部回声分布形态,均匀的、非均匀的,良性肿瘤 均匀的,恶性肿瘤 不均匀的低回声,肿块形状随着压力而改变,内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性,但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性,后方表现,衰减、增强、无变化,双侧侧方声影常为良性肿瘤,衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤,若为增强不能判读良恶性,侧方声影（双侧）衰减 无变化 衰减,纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌,有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减,如库伯韧带、癍痕、钙化,纤维化组织、异物等,纤维瘤钙化 后方衰减,浸润性导管癌 后方增强,库伯韧带后方的回声衰减,钙 化 点,常为恶性种瘤的特征之一,较小时后无声影，较大的钙化点可有声影,恶性钙化：,大小不一 形态各异,细线状、分支状,5,个以上是成簇状、节段性或楔形分布,微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的,多见于导管内癌和浸润性导管癌,点状钙化 簇状钙化,恶性钙化,乳腺内密集点状钙化,恶性钙化,良性钙化：,杆状（导管扩张）,爆米花样（纤维腺瘤）,蛋壳样（如囊肿）,散在分布,纤维腺瘤 大钙化,导 管 扩 张,轻度均匀扩张,扩张伴局限性占位,导管内结构紊乱,后二者往往是肿瘤的直接征象,导管均匀扩张则是间接征象,前二者往往是非特异性表现,导管内结构紊乱与导管内癌有相关性,哺乳期乳导管 均匀扩张,左图：显示肿块向乳腺前方发展,右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张,乳腺癌（间接征象）,肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物（细箭头），后方回声衰减（虚线）,毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤,乳腺癌（浸润性导管癌）,左图：肿块,内砂粒状小钙化（,箭头）,右图：显示肿块内不规则液性暗区,乳腺癌,乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚,右图：淋巴门结构偏心（星号），,CDFI,：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）,图,3,乳腺腺病伴囊肿形成,典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强,囊肿数目可为多发或单发，大小不等,乳腺纤维腺瘤,多见于中青年女性,超声特点,肿块呈圆形或分叶状,边界清晰,CDFI,：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则,乳腺纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,多发生于乳晕下的较大输乳管内,无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动,超声表现,乳晕下导管扩张，部分呈囊状,内可见中强回声的实性成份（箭头）,CDFI,：实性部分内可显示血流信号,左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头）,右图：,CDFI,：实性部分内可显示血流信号,乳腺导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤,急性乳腺炎,多发生于产后哺乳期，以初产妇为多,可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高,超声表现,炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均,脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义,急性乳腺炎伴脓肿形成,脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）,双乳导管扩张 右乳伴炎性改变,良性,恶性,形状,规则，椭圆形或圆形,不规则，分叶状或蟹足状,边界,清晰，部分有包膜,多不清晰，部分有恶性晕,内部回声,均匀低回声,不均匀低回声,钙化灶,钙化灶较少见，较粗大,多见，以沙砾样为主,后方回声,增强或无改变,衰减多见，浸润后间隙,侧方声影,明显,不存在,纵横比,小,大,淋巴结受累,无,有,血供,多数不丰富,部分较丰富,动脉频谱,低速低阻型,高速高阻型,乳腺良恶性肿块的鉴别,