上消化道出血的护..ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血的护理,童倩,概 念,上消化道出血,:,屈氏（,Treitz,）,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。,上消化道大出血,:,一般是指数小时内的失血量超过,1000ml,或循环血量的,20%,。,病 因,（一）,食管疾病,（二）,胃、十二疾病,（三）,肝、胆道疾病,（四）,胰腺疾病,（五）,全身性疾病,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、是,上消化道出血的特征性,表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、,是上消化道大出血最重要的临床表现,2,、程度随出血量多少而异,3,、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在,10.7KPa(80mmHg),以下，呈休克状态；,4,、老年人死亡率高,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，,提示有继续出血或出血未停止,。,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、失血性贫血、正细胞正色素性,2,、出血,3,4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，,提示出血未停止,；,4,、出血后,2,5,小时，白细胞可达,10,20109/L,，血止后,2,3,天恢复正常；,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病,多有下腹部疼痛,肝,胆疾患病史 块及排便异常,或有呕血史。病史或便血史。,出血先兆,上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或,痛或绞痛,恶心,下坠,欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便 便血,无呕血,便血特点,柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀,成形,无血块,.,多不成形,大量出,血时可有血块,失血量估计,失血量估计,出血的病因诊断,1,、病史、体格检查、实验室检查,2,、胃镜,:,确诊手段，,推荐急诊胃镜检查,(24-48hr),3,、,X,线钡餐：一般在出血停止,1,周后进行,4,、其他,:,选择性动脉造影、放射性核素显像,5,、剖腹探查,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血,-,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血,；,反复规律性腹痛、黑便或呕血,-,消化性溃疡并出血；,剧烈恶心呕吐后呕出鲜血,-,食管贲门撕裂症,出血的病因诊断,出血的病因诊断,厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物,-,胃癌,寒战、发热、黄疸或胆道病史,-,胆道出血,一般治疗补充血容量,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或建立中心静脉通道输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于,90,100g/l,。,补充血容量,4,、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；,5,、补液量根据失血量决定,6,、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,止血药物,一、常规止血药：凝血酶、止血敏、止血芳酸、维生素,K,1,、去甲肾上腺素,二、抑酸药,1,、,H,2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）,2,、质子泵抑制剂（,PPI,）,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,三、,降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁（人工合成八肽）,、,施他宁（天然十四肽）,4,、心得安,（心率减慢,25,）,内镜治 疗,（一）、药物喷洒法,（二）、局部注射法,（三）、高频电凝止血,（四）、微波止血,（五）、激光止血,（六）、热探头止血,（七）、止血夹止血,（八）、氩离子血浆凝固术,上消化道出血患者,三腔二囊管的护理,上消化道出血患者,三腔二囊管的护理,需要分别标示，及有无漏气,胃囊注气,150,200 ml,，内压为,50,mmHg,，,使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气,100ml,（,40,mmHg,）,压迫食管下段曲张静脉，胃管接负压抽吸观察出血。,上消化道出血患者,三腔二囊管的护理,定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血,每,12,24,小时，气囊应放松牵引，放气,15,30,分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。,避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸,压迫止血,12-24h,后，可放气观察,24h,，若无再出血可考虑拔管。,拔管：口服石蜡油,23-30ml,润滑食管壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拔出。,上消化道出血患者健康教育,心理社会支持,良好卫生饮食习惯,出院后定期检查，不随便停药,食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。,避免损伤胃粘膜药物,识别出血象征及应急措施,The end!,谢谢,