液体疗法-2015-(1).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小儿液体疗法,Infantile Liquid Therapy,小儿液体平衡特点,1.,年龄越小,体液量越多,水的需求量越大,2.,年龄越小，细胞外液、间质液越多,3.,不显性失水多，消化道液体交换快,4.肾脏浓缩功能差，尿量多,5.年龄越小,出入量越多(婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2，而成 人仅为1/7),6.体液组成同成人:内+外（间质液+血浆）,细胞内液以钾为主,细胞外液以钠为主,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg),10,100120ml,/,kg,精神极度萎靡，昏睡,极差,极凹陷,极干燥,无,极少或无,血压低或休克,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,水电解质和酸碱平衡紊乱,二 脱水性质（依据血钠及血浆渗透压水平评估）,临床表现,脱水性质,病因,血清钠,病理生理及临床特点,等渗脱水,多见急性胃肠液丢失,130150,mmol,/,L,细胞外液量减少，细胞内外渗,透压相等，脱水量与脱水体征平行,低渗脱水,多见慢性胃肠液丢失、营养不良,150,mmol,/,L,细胞内液减少明显，脱水征,比其他两种为轻,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,低渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,高渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,等渗性脱水,电解质损失,与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,液体疗法,溶液,作用,特点,5-10%GS,水分热量,无张力,0.9%NaCl,(NS),补钠,等渗,Na:Cl=1:1,10%KCl,补钾,静脉滴注,浓度0.3%,速度0.3mmol/kg/h,5%碳酸氢钠(5%SB),纠酸,1.4%SB为等渗,11.2%乳酸钠,纠酸,1.8%的为等渗,一.常用的单种液体,二.,常用的混合液体,0,.,9%NaCl,(份),5%或10%GS,(份),1,.,4%SB,(份),张力,2,:,1液,2,1,等张,4:3:2液,4,3,2,6/9=2/3张,2:3:1液,2,3,1,3/6=1/2张,2,:6:1,液,2,6,1,1/3张,1,:,1液,1,1,1/2张,1,:,2液,1,2,1/3张,1,:,3液,1,3,1/4张,1,:,4液,1,4,1/5张,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量,静脉,口服,液体疗法,累积损失量,:从发病到开始治疗时的体液丢失量。,继续丢失量,：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。,生理需要量,：为每日共同需要量。,口服补液:,(,oral rehydration salt，ORS,),适应症：,1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿,2,.,用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释,相对禁忌症,:,1.重度脱水,2.休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者,3.新生儿,4.严重呕吐者,口服补液盐（ORS）,加水到,1000ml,总渗透压是245mOsm/L,NaCl 2.6g,枸橼酸钠,2.9g,KC,l 1.5g,葡萄糖,13.5g,累积损失量:,轻度脱水50ml/kg，,中度脱水100ml/kg,于4小时内用完。,继续损失量:,据实际损失补给。,每次大便后给予10m/kg,静脉补液,补液原则,:,先盐后糖 先浓后淡 先快后慢,见尿补钾 抽搐补钙,补液方法,：三定 三补 两步走,三 定,：定性,定量,定速,三 补,：累计损失量 继续丢失量 生理需要量,两步走,：先补累计损失量 再补继续与生理,适应症：,适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。,液体疗法,一 定量,(累积损失量约为总量的1/2),轻度脱水,(ml/kg),中度脱水,(ml/kg),重度脱水,(ml/kg),累积损失量,3050,50100,100120,继续丢失量,1040,1040,1040,生理需要量,6080,6080,6080,总量,90120,120150,150180,定性,(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理),液体疗法,等渗脱水,低渗脱水,高渗脱水,累积损失量,1/22/3张,2/3张,1/31/5张,继续丢失量,1/21/3张,1/21/3张,1/21/3张,生理需要量,1/41/5张,1/41/5张,1/41/5张,定速,累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kg,h,继续丢失量：,生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kg,h,小儿腹泻液体疗法,休克扩容(定性、定量、定速),对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容,溶液：用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时）,用量：20ml/kg（注：总量,300ml,）,输注时间：30-60min内快速输入,扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量,小儿腹泻液体疗法,重度营养不良伴腹泻时液体疗法,1.脱水程度易估计过重,补液量减少1/3,2.多呈低渗性脱水,补液液体张力宜偏高,3.心功能差,补液速度要稍慢,4.易出现低血糖,应补给10%GS,及时补给K+、Ca2+、Mg2+,肺炎合并腹泻的补液,总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低,静脉补液注意,：,补液后观察：,补液后3-4小时有尿合适,补液后6小时脱水征有改善补液有效,尿量多，但仍失水液体张力偏低,尿量少，双眼浮肿液体张力高,软弱无力，腹胀低钾,烦躁，脉搏快，呼吸困难心衰,主要补给:,继续损失量,1040ml/kg,1/31/2张,生理需要量,7090 ml/kg,1/41/5张,第二天及以后的补液,水电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症（血清Ka+3.5mmol/L）,（一）病因,1.摄入不足,2.丢失过多（消化液丢失）,3.肾脏排出过多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等),4.其他途径（烧伤、透析治疗不当）,5.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,（二）临床表现,神经肌肉：兴奋性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改变。表现精神萎靡、肌肉软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张、麻痹性肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失,心血管：心律失常、心肌收缩乏力、心音低钝、血压下降甚心衰,心电图示T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降,3.肾脏损害：浓缩功能下降，多尿；肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性碱中毒，伴反常 性酸性尿；长期低钾可致肾单位硬化，间质纤维化,水电解质和酸碱平衡紊乱,水电解质和酸碱平衡紊乱,（三）治疗,原则：见尿补钾,方法：口服或者静脉,浓度：40mmol/L （10%的kcl浓度0.3%）,即10%的kcl每100ml液体内不超过3ml,速度：静滴0.3mmol/kgh （10%的kcl0.3ml/kgh）,即每日补钾的时间不应小于68个小时,剂量：,生理状态和轻度低钾（33.5mmol/L）100200mg/kgd,中度低钾（2.53mmol/L）200300mg/kgd,重度低钾（2.5mmol/L）300400mg/kgd,共持续时间:46天,水电解质和酸碱平衡紊乱,高钾血症（血清Ka+5.5mmol/L）,（一）病因,1.肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等）,2.钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）,3.输入钾速度过快或浓度过高,（二）临床表现,1.神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失、重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹,2.心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和室颤、甚至心搏骤停,心电图示高耸T波，P波消失或QRS波增宽，室颤以及心脏骤停,水电解质和酸碱平衡紊乱,（三）治疗,终止使用各种含钾补液及口服补钾,快速静滴SB13mmol/kg（5%SB1.53ml/kg）,或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（GS0.51g/kg,每3-4g糖加1单位胰岛素）,10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀释35倍静滴,沙丁胺醇 5ug/kg经15min静脉应用 2.55mg雾化吸入,离子交换树脂、透析,应用排钾利尿药,代谢性酸中毒,1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等,2.临床表现,意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等,口唇樱桃红苍白或发绀,呼吸深快或不规则,其他如消化道反应,心音低钝等,水电解质和酸碱平衡紊乱,轻 度,中 度,重 度,神志,较烦躁,萎靡嗜睡,昏迷,面色,较苍白,明显苍白,发灰,口唇,无变化,樱红色,发绀,呼吸,稍 快,快而深长,不规则或呼衰,HCO,3,-,(mmol/L),1322,913,9,血PH,酸中毒表现及分度,3.分度,4.治疗:,去除病因,补充碱性药物:5%SB:首选,碱性药物的用法,a.PH7.3时才用,b.所补5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重,或=(22-所测得HCO,3,-,数)体重,(5%SB 1ml/kg 可提高,HCO3,-,1mmol/L),注:补碱时注意问题：,首次补半量，4小时后查血气,分析再调整,一般将5%SB液稀释成1.4,%,后用,代谢性碱中毒,1.病因：胃肠丢失：呕吐、胃液引流,过多应用碱性药,低钾血症，肾重吸收碳酸氢盐过多,2.表现：,轻者：无症状 重者：呼吸抑制、精神差,低血钙抽搐,低血钾相应的表现,血气分析：PH、HCO,3,、PaCO,2,水电解质和酸碱平衡紊乱,3.治疗,去除病因,停用碱性药,纠正水电解质紊乱,静脉注射生理盐水,重症可用静脉滴注氯化铵,同时纠正低钠、低钾、低氯血症,