浅析骨折各论-(7).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四节 骨与关节疾患,一、化脓性骨髓炎,致病菌,：金黄色葡萄球菌,来 源,：外伤、血源、直,接扩展,病 程,：急性，慢性,(一)、,血源性化脓性骨髓炎,发病年龄,：青少年，多见于10岁以下。,好发部位,：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。,病理,：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端,形成小脓肿。,结 局：,、,局限,：毒力低、抵抗力强、,治疗适当,愈合,慢性骨脓肿,（,brodies,),、,扩散,：毒力强、抵抗力低,、,治疗不当,急性,愈合,慢性骨髓炎,、病变扩散途径,(1)、干骺端骨脓肿,破坏骨皮,质,骨膜下脓肿,骨髓腔,(2)、干骺端骨脓肿,骨髓腔,骨皮质,骨膜下脓肿,(3)、干骺端骨脓肿,骨骺软骨,关节；少见,(4)、,骨膜下骨脓肿,软组织,脓肿,瘘管,软组织脓肿,化脓性,关节炎,(5)、,干骺端骨脓肿,骨皮质,化脓性关节炎,、线表现,(1)、软组织改变,早期：,软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。,不超出关节,。(可无任何,X,线可见的骨质改变）,晚期：,软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等,。,线表现,(2)、骨质改变,1).,骨质破坏,(,早期,）,：,表现为干骺端骨小粱模糊,不清，呈虫蚀状，斑片状、,可见平行骨膜反应、附近常,有骨质疏松等。,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,血供中断,骨膜下脓肿掀起骨膜,血栓或菌栓,（大块死骨不易排出及吸收）,2)、,死 骨,死 骨,X,线表现：,长条状浓白影：（密度高）,钙质不宜吸收；,易压缩：,周围骨质疏松：,肉芽组织及脓液衬托,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。,骨瘘孔,：,局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、,包 壳,：,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。,注意与结核鉴别,线表现,：,1、骨膜增生：葱皮型或花边型,2、骨皮质增厚,3、骨小粱浓密,4、骨髓腔闭塞,5、骨干增粗，变形,分期：,急慢二期；线难以截然区分。,急性期,：,病程短，以软组织肿胀、骨,膜反应及虫蚀状骨质破坏为主,慢性期,：,病程长，以增生为主，可见,大块死骨，骨瘘孔、包壳等,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯,关节。,2、破坏、增生均明显，早期以,破坏为主，晚期以增生为主。,3、死骨大。,4、大量骨膜增生形成包壳。,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点,：,1、病变较局限；,2、死骨片小而多；,3、金属异物存留；,4、骨痂形成较晚，有不,规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,二、骨结核,好发年龄：,儿童、青少年。,病 因：,血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。,好发部位,：,脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨,板，因此处血循环较慢。,1、椎体破坏、变形；,2、椎间隙变窄、消失；,3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；,4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚,5、死骨和钙化。,腰椎结核,边缘型：,相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；,中央型：,破坏从椎体中央开始，儿童多见,前缘型,：,沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多,个椎体。,小 结,相临两椎体骨质破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿（有或无）,为脊柱结核的特征性征象。,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断,骨 结 核 骨 髓 炎,好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干,发展速度 慢性破坏 破坏较快,病变性质 破坏明显,增生少或无 破坏与增生均明显,骨膜反应 较少或无 广泛且显著,死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状,附近关节 常被侵犯 很少侵犯,三、关节疾病,（）化脓性关节炎,系化脓菌侵犯关节所至。,感染途径,：,血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。,特点：,起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,线表现：,1、早期:,关节周围软组织肿胀，关,节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；,2、关节间隙,关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,线表现：,3、关节面,关节面破坏，负重部位模,糊，不规则，死骨形成,4、骨质增生，骨性强直,5、脱位或半脱位,关节囊、韧带被破坏所至,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。,分滑膜型、骨型、全关节型三种,1、,滑膜型,血行，结核性滑膜炎。,软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。,病理变化：,滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,