心脏检查0611.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏检查,河南中医学院,第一临床医学院,诊断学科 卢依平,教学内容,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,教学目的与要求,1.,掌握第,1,、,2,心音产生机理、鉴别。,了解其增强、减弱的意义,3.,熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。,掌握杂音的听诊要点。,4.,熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。,5.,正确测量血压，了解其变化的临床意义。,6.,比较准确地叩出心界。,心脏视诊,内容,心前区外形,正常心尖搏动,异常心尖搏动,心前区异常搏动,心前区外形,心前区隆起,特点,骨骼突起,提示,先天性心脏病,心前区饱满,特点,肋间软组织外突,提示,大量心包积液,正常心尖搏动,心尖搏动位置,第,5,肋间,左锁骨中线内,0.51cm,心尖搏动范围,22.5cm,心尖搏动方向,收缩时向外搏动,心尖搏动意义,提示心尖位置,代表收缩期,提示心脏大小收缩强度,异常心尖搏动,位置改变,向左或左下移位,心脏扩大,向上或其他方向,胸腹影响心脏,范围强度,搏动增强范围扩大,收缩增强,搏动减弱范围弥散,收缩无力 传导受阻,方向改变,负性心尖搏动,心包粘连,心前区异常搏动,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉高压 青年人,胸骨右缘第,2,肋间,升主动脉瘤,胸骨左缘,3,、,4,肋间,右心室肥大,剑突下,右心室肥大 腹主动脉瘤,心脏触诊,内容,心尖搏动,apical impulse,震颤,thrill,心包摩擦感,pericardial,friction rub,心尖搏动,临床意义,证实视诊所见的异常搏动,检查不能视到的心尖搏动,增强机制,心脏收缩加强,特点,搏动有力 范围大,意义,左室肥大（抬举性心脏搏动）,减弱机制,心肌收缩无力 传导受阻,特点,搏动无力 范围小,意义,心力衰竭或心包积液 肺气肿,震颤,产生机制,血流旋涡引起低频较强震动,提示病变,瓣膜狭窄 异常通道,影响因素,狭窄程度 血流速度,触诊特点,手感觉到的细微颤动 又称猫喘,注意要点,出现部位（提示病变部位）,出现时期（提示病变性质）,临床意义,心脏血管器质性病变，与杂音一致。,心脏各种震颤的临床意义,-,时期 部位 疾病,收缩期 胸骨右缘,2,肋间 主狭,胸骨左缘,2,肋间 肺狭,胸骨右缘,3,4,肋间 室缺,舒张期 心尖部 二狭,连续性 胸骨左缘,2,肋间 动脉导 及其附近 管,未闭,-,-,-,震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义,心包摩擦感,机制,心包表面粗糙,部位,胸骨左缘第,4,肋间,特点,如皮革相互摩擦的感觉,与心跳一致 屏气时不消失,坐位前倾呼气末明显,意义,提示心包炎,心脏叩诊,心界叩诊方法,正常心脏浊音界,异常心脏浊音界,心脏叩诊,方法,体位,仰卧位,板指与肋间平行,坐位,板指与心缘平行,顺序,先左后右 自下而上 由外向内,力量,适中轻叩 叩出相对浊音界,心左界,心尖搏动最强点外侧,23cm,处开始,心右界,肝上界上一肋间开始,测量,各肋间,浊音界距前正中线的垂直距离,心脏叩诊,正常心浊音界,右,cm,肋间 左,cm,2-3,2-3,2-3,3.5-4.5,3-4,5-6,7-9,左锁骨中线距前正中线,8-10,cm,心脏叩诊,心浊音界异常,心脏改变,左室扩大,靴形心,左房扩大,梨形心,双室扩大,普大心,右室扩大,向左、向两侧扩大,心包积液,烧瓶心,胸肺疾病,胸腔积液或肺实变,叩不出,肺气肿,心浊音界缩小,腹部疾病,膈升高,横位心,左室扩大：,靴形心（主动脉型心）,特点,心左界向左下扩大,心腰加深,病因,主动脉瓣关闭不全,高血压心脏病,靴形心（主动脉型心）,右心室增大,特点,显著增大时，心界向左右扩大,向左增大为主，但不向下扩大,病因,常见于肺心、二狭,右心室增大,左心房及肺动脉扩大,：,梨形心 （二尖瓣型心）,特点,胸骨左缘第,2,、,3,肋间心浊音界向外扩大,心腰饱满或膨出,病因,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,梨形心,靴形心,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,左右心室扩大：,普大心,特点,心浊音界向双侧扩大,左界向下扩大,病因,扩张型心肌病,克山病 重症心肌炎,全心衰竭,普大心并肺间质纤维化,大量心包积液：,烧瓶心,特点,心浊音界随体位变动,坐位时,心浊音界呈三角形,仰卧位,心底部浊音区增宽,心包积液,立位,-“,烧瓶心”,卧位,心脏听诊,听诊部位,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,心脏杂音,心包摩擦音,心脏听诊,部位及顺序,瓣膜听诊区,二尖瓣听诊区,心尖部心尖搏动最强点,肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣听诊区,胸骨右缘第,2,肋间,第,2,听诊区,胸骨左缘第,3,肋间,三尖瓣听诊区,胸骨左缘,4,、,5,肋间,听诊顺序,二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣第,2,听诊区,三尖瓣,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,心脏听诊,内容,心率,成人安静状态下心率,60,l00,次,min,，,儿童多在,100,次,min,以上。,窦性心动过速,窦性,心律成人超过,100,次,min,，,婴儿超过,150,次,min,，,窦性心动过缓,窦性心律低于,60,次,min,。,心律,正常心律：,正常成人心律规整,呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢）,一般无临床意义。,心律不齐,窦性心律不齐,听诊特点：,1.,呼吸性,窦性心律不齐,:,与呼吸有关，吸气时加快，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，,2.,非呼吸性,窦性心律不齐,:,与呼吸无关，见于冠心病、神经衰弱等。,心律不齐,过早搏动,听诊特点,：,在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有,较长间歇（代偿间歇）,S1,增强,分 类：,房性、室性、交界性,临床意义,：,见于正常人与器质性心脏病,室性早搏,房室交界性早搏,心律失常,心房颤动,听诊特点：,1.,心律绝对不齐,2.,心音强弱不一,3.,脉率少于心率,(,脉搏短绌,),心音,:,正常心音 心音改变,额外心音,正常心音有,4,个,:,第,1,心音,(S1),第,2,心音,(S2),第,3,心音,(S3),第,4,心音,(S4),第一心音（,S,1,）,出现在心室等容收缩期，,标志着,心室收缩,的开始,心室收缩，二、三尖,瓣突然关闭,室壁和大血管壁的,振动,半月瓣的开放,心室肌收缩,S,1,听诊特点,：,心尖部听诊最清楚,音调较低，性质较钝,历时较长,(,持续约,0.1s),与心尖搏动同时出现,第二心音（,S,2,）,出现在心室等容舒张期,标志,心室舒张,开始,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭,大血管壁振动,房室瓣的开放,心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动,S,2,听诊特点,：,心底部听诊最清楚,音调较高，性质较,S1,清脆,历时较短,(0.08s),在心尖搏动之后出现,S,2,有两个主要成分，即,A,2,和,P,2,正常青年人,P,2,A,2,正常中年人,P,2,=A,2,正常老年人,P,2,A,2,S,1,与,S,2,的鉴别,S,1,S,2,最响部位,心尖区 心底部,声音特点,音强，调低，长 音弱，调高，短,与心动周期关系,S1,与,S2,间距离短,S2,到,S1 2,间距离长,与心尖搏动关系,同时 之后,第三心音（,S,3,）,出现在心室快速充盈期，,心室快速充盈，振动室壁。,正常时仅见于儿童与青少年。,心尖部及其内上方听诊较清晰,S2,之后,0.12,一,0.18s,。,音调低,(,50Hz),、,强度弱，,持续时间短,(0.04s),仰卧位或左侧卧位清晰,S,3,听诊特点：,第四心音（,S,4,）,产生机理：,出现在舒张晚期，与心房收缩有关。,听诊特点：,出现在心尖部及其内侧,在,S1,之前约,0.1s,低调沉浊,心音改变,心音强度改变,心音增强 心音减弱,心音性质改变,钟摆律 胎心律,心音分裂,第,1,心音分裂,第,2,心音分裂,心音强度,影响因素,心音产生,心尖部,瓣膜（弹性 位置 活动度）,压力上升速度（心室充盈度）,（心肌收缩力）,心底部,瓣膜（弹性）,动脉内压力（心室收缩力）,（动脉壁弹性）,心音传导,传导距离,心包 肺脏 胸壁厚度,心音强度改变,S,1,强度,改变,影响因素,心肌收缩力,心室充盈度,房室瓣位置,瓣膜结构、弹性,1.,二尖瓣狭窄：,机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。,2.,心室收缩力加强及心动过速,(,运动、发热、甲状腺功能亢进,),3,.,完全房室传导阻滞,（大炮音）,S,1,增强：,S1,减弱：,1.,二尖瓣关闭不全,2.,心室肌受损,3.P-R,间期延长,4.,心肌病变，心室收缩减弱,S1,强弱不等：,1.,心房颤动,2.,室性心动过速,3.,完全性房室传导阻滞,(,大炮音,),S2,强度改变：,影响因素,主、肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,A2,增强：,见于高血压、主动脉粥样硬化。,A2,减弱：,见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。,P2,增强：,见于,肺动脉高压、肺循环淤血如,二尖瓣狭窄、左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。,P2,减弱：,见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。,S,2,强度改变：,S1,与,S2,强度同时改变,同时增强,心肌收缩增强 心脏活动增强 传导加强,同时减弱,心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）,休克,传导受阻,心包积液 肺气肿胸壁增厚,心音性质改变,钟摆律、胎心律：,主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。,如钟摆律时心率超过,120,次,/,分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。,心音分裂,S1,分裂,听诊部位,心尖部,机制,三尖瓣关闭明显延迟,病因,右束支传导阻滞,肺动脉高压 右心功能不全,心音分裂,S2,分裂,部位,心底部,机制,主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步,瓣膜关闭提前或延迟,呼吸影响 吸气相回右心血量增加,呼气相回左心血量增加,类型,顺分裂,逆分裂,固定分裂,呼气,吸气,顺分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,心音分裂,S,2,分裂的临床类型,顺分裂,（吸气相分裂明显）,生理分裂,吸气相回右心血量增加,通常分裂,主动脉瓣关闭提前,二尖瓣关闭不全,室间隔缺损,肺动脉瓣关闭延迟,肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄,完全性右束支阻滞,心音分裂,S2,分裂的临床类型,逆分裂,（呼气相分裂明显）,反常分裂,主动脉瓣关闭明显延迟,完全性左束支阻滞,主动脉瓣狭窄,固定分裂,（不受呼吸影响）,肺动脉瓣关闭延迟,房间隔缺损左向右分流,缺损处血流缓冲呼吸影响,额外心音,（三音律 四音律）,舒张期额外心音,奔马律,gallop rhythm,开瓣音,opening snap,心包叩击音,pericardial knock,肿瘤扑落音,tumor plop,收缩期额外心音,喷射音,ejection sounds,喀喇音,clicks,医源性额外心音,舒张期额外心音,奔马律,机制,心肌严重受损，室壁顺应性差,心室或心房壁产生振动,分类,舒张早期奔马律（室性奔马律）,舒张晚期奔马律（房性奔马律）,四音律,重叠奔马律,舒张早期奔马律,机制,病理性第,3,心音,血流冲击受损心室壁产生振动,别名,第,3,心音奔马律 室性奔马律,特点,心率快速（,100,次,/,分）；额外心音出现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵律酷似奔马的蹄声。,左室奔马律：,心尖部最清楚 呼气末明显,右室奔马律：,胸骨下端左缘 吸气末明显,舒张早期奔马律与 生理性第,3,心音的区别,舒张早期奔马律,严重器质性心脏病人,心率常超过,100,次,/,分,不受体位影响,距,S2,较远 声音较响,三个心音间隔相似,生理性第,3,心音,儿童及青少年多见,心率多低于,100,次,/,分,坐位或立位时消失,距,S2,较近 声音较低,开瓣音,机制,开放的二尖瓣突然振动,特点,调高而清脆、短促，有拍击性质,心尖部及其内上方听诊最清楚；,有舒张期杂音,提示,二尖瓣狭窄,瓣膜弹性尚好,心包叩击音,机制,心包增厚粘连,心室快速充盈时舒张骤停,室壁产生振动,特点,短促，心尖部和胸骨下段左缘,较响亮,提示,缩窄性心包炎,心包增厚粘连,肿瘤扑落音,机制：,心房粘液瘤在舒张期随血流进入,左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突,然紧张而振动。,特点：,在心尖部及胸骨左缘,3,、,4,肋间,在,S2,后，较开瓣音出现晚,音调稍低于开瓣音，,常随体位改变而变化,收缩期额外心音,喷射音（收缩早期）,机制,动脉干扩张 压力增高,射血时管壁振动,动脉狭窄瓣膜尚好,射血时瓣膜振动,部位,心底部,特点,出现时间紧跟第,1,心音之后,音调高而清脆 时间短促,分类,主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全，,主动脉缩窄，高血压等。,肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉,瓣狭窄、房缺等。,收缩期额外心音,喀喇音,（收缩中晚期）,机制,二尖瓣脱垂,腱索突然拉紧产生振动,部位,心尖部,特点,出现时间距第,1,心音较长,音调高、较强且较短促,心脏杂音听诊,产生机制,听诊要点,临床意义,心脏杂音产生机制,层流,湍流,旋涡,振动,血流加速,瓣膜口狭窄,瓣膜关闭不全,异常血流通道,心腔内漂浮物,血管腔扩大或狭窄,心脏杂音产生机制,器质性,与,相对性,狭窄及关闭不全,器质性,瓣膜本身病变,狭窄,关闭不全,相对性,瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大,狭窄,关闭不全,心脏杂音听诊要点,部位 时期,性质 强度,传导 体位 呼吸 运动,心脏杂音听诊要点,部位,最响部位,-,病变部位,血流方向 传导介质,心尖部,二尖瓣病变,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣病变,肺动脉瓣听诊区,肺动脉瓣病变,胸骨下端,三尖瓣病变,胸骨左缘,3 4,肋间,室间隔缺损,胸骨左缘,2 3,肋间,动脉导管未闭,心脏杂音听诊要点,时期,收缩期杂音,systolic murmur,（,SM,）,在第,1,心音与第,2,心音之间出现,与心尖搏动一致,舒张期杂音,diastolic murmur,（,DM,）,在第,2,心音与第,1,心音之间出现,与心尖搏动不一致,连续性杂音,continuous murmur,占据整个心动周期，不能分开,心脏杂音部位和时期对诊断提示,收缩期,关闭不全 狭窄,二、三尖瓣 主、肺动脉瓣,狭窄 关闭不全,舒张期,胸骨左缘,3,、,4,肋间收缩期杂音,室间隔缺损,胸骨左缘第,2,肋间连续型杂音,动脉导管末闭,双期杂音与连续性杂音,双期杂音,疾病,狭窄合并关闭不全,定义,收缩期和舒张期,分别出现杂音,特点,杂音性质可不同,不遮盖第,2,心音,连续性杂音,疾病 动脉导管未闭,定义,跨越收缩期和,舒张期,特点,杂音性质相同,遮盖第,2,心音,心脏杂音听诊要点,性质,指,音色音调,不同的振动频率,吹风样杂音,（柔和或粗糙）,隆隆样杂音,叹气样杂音,（泼水样杂音）,机器样杂音,乐音样杂音,（海鸥鸣、鸽鸣样）,不同病变有不同的杂音性质：,性质粗糙,性质柔和,心脏杂音听诊要点,强度,影响杂音强度的因素,狭窄程度；,血流速度；,压力差；,心肌收缩力；,强度变化类型,递增型 递减型,递增递减型,连续型 一贯型,心脏杂音听诊要点,强度,心脏收缩期杂音强度的分级：,1,级：仔细听方可听到,2,级：容易听到但不响亮,3,级：较响亮,4,级：粗糙且响亮 伴传导震颤,5,级,:,非常响亮,震耳,伴有震颤,6,级,:,极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,记录方法：,3/6,级,SM,心脏杂音听诊要点,传导,方向,与产生杂音的血流方向一致,性质,随传导距离增加，响度减弱，性质不变,意义,提示杂音的来源及病理性质,二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样,SM,，向左腋下传导,主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间喷射性,SM,，向右,颈部传导,心脏杂音听诊要点,与体位、呼吸和运动的关系,体位改变,心脏位置和回心血量相应改变,左侧卧位,二尖瓣病变的杂音更易听到,坐位上身前倾,主动脉瓣关闭不全的杂音易听到,深呼吸,心脏位置和左右心回血量改变,深呼气,左心杂音增强,深吸气,右心杂音增强,运动可致,血流加速,运动,轻度狭窄引起的杂音增强,杂音描述举例,二尖瓣狭窄,：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。,二尖瓣关闭不全,：心尖部 全收缩期,3/6,级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。,主动脉瓣关闭不全,：,主动脉瓣区,舒张早期,叹气样,杂音，,向心尖部传导,，前倾坐位,呼气末,增强。,心脏收缩期杂音的鉴别,功能性杂音,多见于儿童青少年,肺动脉瓣区和（或）心尖部,杂音柔和吹风样，短促、局限,一般为,1,2/6,级以下,器质性杂音,任何,瓣膜区,杂音粗糙吹风样 常呈高调,持续时间长 传导 常伴有震颤,常在,3/6,级以上,伴心脏病变的体征,杂音的临床意义,杂音与心脏病的关系,心脏病可以产生杂音,有心脏病未必有杂音,有杂音未必有心脏病,各瓣膜区杂音的特点及临床意义,二尖瓣区,收缩期吹风样杂音,二尖瓣关闭不全,功能性；,器质性：风心、冠心；,相对性：高心、心肌病。,舒张期隆隆样杂音,二尖瓣狭窄,器质性：风心；,相对性：主动脉瓣关闭不全（,Austin Flint,杂音）。,主动脉瓣区,收缩期吹风样杂音,主动脉瓣狭窄,器质性：风心、先心；,相对性：主动脉扩张、高血压。,舒张期叹气样杂音,主动脉瓣关闭不全,器质性：风心。,各瓣膜区杂音的特点及临床意义,肺动脉瓣区,收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣狭窄,功能性；,器质性：先心。,舒张期吹风样杂音,肺动脉瓣关闭不全,多为相对性：二尖瓣狭窄、肺心病等引起肺动脉扩张；,胸骨左缘,3,、,4,肋间,收缩期吹风样杂音,室间隔缺损,先心,胸骨左缘第,2,肋间,连续性机器样杂音,动脉导管未闭,先心,收缩期杂音的临床意义小结,收,缩,期,功能性,器质性,相对性,二尖瓣区,有,有,有,三尖瓣区,一般无,极少见,多见,主动脉瓣区,无,有,有,肺动脉瓣区,多见,有,有,胸骨左缘,3,、,4,肋间,无,有,无,舒张期杂音临床意义小结,舒,张,期,功能性,器质性,相对性,二尖瓣区,无,有,Austin-Flint,三尖瓣区,无,有,无,主动脉瓣区,无,有,无,肺动脉瓣区,无,少见,有,连续性,胸骨左缘,2,肋间,无,有,机器样,无,心包摩擦音,部位,胸骨左缘第,3,、,4,肋间,特点,与心跳相一致，与呼吸无关,意义,心包炎,血管检查,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征,异常脉波,异常听诊音,周围血管征,颈静脉怒张,判断标准,半卧位（,30,45,）时静脉充盈水平,超过锁骨上缘至下颌角下,1/3,临床意义,体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征,检查方法,按压上腹部，逐渐加压,10s,，观察颈静脉充盈,临床意义,右心功能不全,大量心包积液,缩窄性心包炎,血管检查,脉搏触诊,部位,挠动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉,方法,手指指腹 两侧对比 上下对比,内容,脉率,（是否与心率一致）,脉律,（节律是否整齐）,紧张度,（收缩压、血管张力）,强弱,（心搏量、脉压、周围血管阻力）,动脉管壁状态,（弹性）,脉波,血管检查,脉搏波形,正常波型,迟脉,血流减少,交替脉,心肌损害,水冲脉,脉压增大,重搏脉,奇脉,心包填塞,血管检查,异常听诊音,颈部血管连续性杂音,甲状腺机能亢进,大动脉血管收缩期杂音,多发性大动脉炎,上腹部及腰背部收缩期杂音,肾动脉狭窄,杜氏,(,Duroziez,),双重杂音,脉压增大,枪击音,脉压增大,血管检查,周围血管征,征象,水冲脉,颈动脉搏动 颈部点头运动,毛细血管搏动征,杜氏双重杂音,射枪音,意义,脉压增大,提示,主动脉瓣关闭不全 高血压,甲状腺机能亢进 严重贫血,毛细血管搏动征,心脏常见疾病体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄杂音示意图,二尖瓣狭窄,（体征特点）,左房增大,肺动脉扩张,右室增大,视诊,:,二尖瓣面容,心尖搏动向左移位,触诊,:,心尖区可能触及舒张期细震颤,叩诊,:,梨形心,听诊,:,心尖部,S,1,增强并闻及隆隆样舒张,中晚期杂音,左侧卧位最清楚，,P,2,亢进或分裂,开瓣音,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全杂音示意图,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖向左下移位,触诊：心尖部有抬举感,叩诊：心界向左下扩大,听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、,3,级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，可闻及,P,2,亢进分裂。,主动脉瓣狭窄,主动脉狭窄杂音示意图,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动正常,触诊：抬举感，可扪及震颤,叩诊：心界正常或向左下扩大,听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，,3,级以上，向颈部传导，,A,2,减弱，反常分裂。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,望诊：心尖搏动向左下移位,触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感,叩诊：向左下扩大，心界呈靴型,听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及,Austin Flint,杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、,Duroziez,双重杂音,主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损杂音示意图,室间隔缺损,视,:,心尖搏动位置正常或稍向左移,触,:,胸骨左缘,3,4,肋间可有收缩期震颤,叩,:,心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出,听,:,胸骨左缘,3,4,肋间处有粗糙收缩期杂音,P,2,亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音,