胸肺部检查(视触叩).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸肺部检查,胸部的体表标志,授课系统,骨骼标志,垂直线标志,自然陷窝和解剖区域,肺和胸膜的界限,10min,胸背部体检,video,（,10min,）：,手法（间接叩诊法）,顺序,重点：叩诊（练习手法）,肺部视诊,一胸壁,二胸廓,（一）正常胸廓：前后径：横径,=1,：,1.5,两侧对称。,（二）病理胸廓：,1.,扁平胸：前后径,横径,1/2,2.,桶状胸：前后径,=,横径,胸廓呈圆桶形。,3.,佝偻病胸,（,1,）,鸡胸：前后径,横径,（,2,）,佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,肺部视诊,(3,）肋膈沟（,Harrisons groove,）,:,自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；,(4,）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。,4.,一,侧或局限性胸廓变形,(1),一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液,.,气胸；,（,2,）胸壁局限性隆起：,A.,心前区隆起,B.,胸壁肿瘤,C.,肋软,（,3,）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张,.,肺纤维化,.,胸膜粘连。,5,胸廓畸形,静脉曲张,门静脉高压致,循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。,图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。,漏斗胸,胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。,为佝偻病所致的胸廓改变。,桶,状,胸,胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于,45,。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。,见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者,。,肺部视诊,三,.,呼吸运动,（一）正常呼吸运动,（二）异常呼吸,1.,呼吸类型的改变,（,1,）胸式呼吸,一见与肺,.,膜炎,.,胸壁病变。,（,2,）腹式呼吸,一见与腹部疾病：腹膜炎,.,腹,水,.,肝脾高度肿大,.,腹腔内瘤,.,2.,呼吸困难,（,1,）吸气困难,（,2,）呼气性呼吸困难,(3),混合性呼吸困难,肺部视诊,3.,呼吸频率及深度的改变,:,（,1,）呼吸增快,（,2,）呼吸深度受限：,见于：,A.,呼吸肌麻痹,B,腹部病变一如腹水,C,肺,.,胸病变一如肺炎,.,胸膜炎,.,气胸,D,肥胖,（,3,）呼吸浅,.,慢：见与麻醉剂或镇静剂过量,.,颅内高压等,（,4,）呼吸深长（,Kussmaul,breathing,）,:,见于酸中毒,（,5,）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,.,神经紧张。,肺部视诊,4,节律改变,（,1,）潮式呼吸（,Chegne,一,stokess,respiration,）,特点：呼吸浅慢,深快,浅慢,暂停，周而复始,（,2,）间停呼吸（,Biots,respiration,）,特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时,间又开始,机理：呼吸中枢兴奋性降低所致,临床意义：,A.,中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压,B.,某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等,C.,毕奥氏呼吸更为严重。预后差,(3),叹气呼吸,一,.,胸廓扩张度,（检查胸廓的扩张力）,(,一,),检查方法：,(,二,),临床意义：,1.,一侧活动度减弱：见与胸腔积液、,气,胸、肺炎、肺不张等,2.,双侧减弱：见与肺气,肿,.,支气管炎等,二,.,触觉语颤,（语颤）,(,一,),原理：被检查者发音,声波沿气管,.,支气管,.,肺泡,传到胸壁,.,用手触及的振动感。,(,二,),检查方法：,肺部触诊,肺部触诊,(,三,),影响语颤的因素（声波传导的影响因素）,1.,声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞,.,语颤,2.,发音的强弱,.,音调的高低与语颤有关,:,音强,.,调低,.,语颤,3.,支气管与胸壁间肺组织的多少有关,:,肺组织愈少,.,语颤愈强,4.,脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近,:,胸腔积液,.,积气,.,语颤,5.,胸壁的厚薄有关,:,愈薄愈强,(,四,),正常语颤强弱分布及个体差异,1.,男,女,成人,儿童,2.,瘦,胖,3.,不同部位的异常,:,前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强,肺部触诊,(,五,),语颤的病理变化,1.,语颤减弱及消失,(1),肺部变化,:A.,肺泡内含气量过多,如肺气肿,B.,支气管阻塞,如,阻塞性肺不张,(2),胸腔病变,:,胸腔积液,.,气胸,.,胸膜增厚粘连,(3),胸壁病变,:,水肿,.,皮下肿,2.,语颤增强,(1),肺实变,:,如大叶性肺炎,(2),肺空洞,:,如结核空洞,(3),肺组织受压,:,如胸腔积液上方,肺部触诊,三,.,胸膜摩擦感,(,一,),原理,:,胸膜上有纤维蛋白沉着,.,而变深粗糙,(,二,),特点,:(1),呼气,.,吸气均可触到,(2),腋下部最清楚,(3),屏气消失,(,三,),意义,:,胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,肺部叩诊,一,.,叩诊方法,:,间接叩诊,:,(1),左手中指做扳指,(2),右手中指叩指锤,.,叩击左手中指第二指节前端,(3),叩诊时应以腕,.,掌关节的活动为主,(4),叩击动作要灵活,.,下迅速,.,富有弹性,(5),每次扣击,23,下,在同一部位可叩打,23,次,直接叩诊,:,二,.,叩诊注意事项,1.,病人的体位,:,2.,对医生的要求,(1),扳指放法,(2),检查顺序,(3),对比检查,三,.,正常叩诊音,(1),正常胸部有四种叩诊音,清音,(,肺野,),浊音,(,肝相对浊音,),实音,(,肝及心脏绝对浊音区,),鼓音,(,左肺下部半月区讨贝氏区,),肺部叩诊,(2),正常肺部的叩诊音及分布,:,正常肺部的叩诊音呈,清音,肺组织含气量的多少,.,胸壁厚薄及邻近器,官均可影响叩诊音,.,上比下浊,前胸,:,右肺上部比左肺上部浊,左前,3.4,肋间比右,侧浊,背比前浊,背部,:,背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部,:,左腋前线下部,:,为鼓音,(,Traube,区,),三,.,肺部定界叩诊,1.,肺上界一肺尖宽度,(1),检查方法,:,自斜方肌前缘中央部开始,先向外,.,后向,内，均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为,肺尖的宽度,.,(2),正常值,:4,6cm,(3),意义,:,缩小,:,见于肺结核 增宽见于肺气肿,2.,肺下界,(1),检查方法及正常值,:,平静呼吸时,于,锁骨中线,.,腋中,线,.,肩胛线,从上向下叩,由清音叩至浊音的点,:,分别,为,6.8,肋间及第,10,肋骨,.,(2),意义,:A.,肺下界降低,:,见于肺气肿,.,腹腔内脏下垂,肺部叩诊,B.,肺下界上升,:,见于胸腔积液,.,隔肌上升,3.,肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围,(1),方法,:,深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺,下界,.,记下从清音至浊音的那一点,(2),正常值,:,深吸气与深呼气两点间距为,68cm,(3),意义,:,肺下界移动度正常：胸膜无粘连,.,肺组织弹性好,肺下界移动减弱,:A.,肺组织弹性减弱,.(,肺气肿,),肺炎,B.,肺萎缩,:,肺不张,.,肺纤维化,肺下界移动度叩不出,:,胸腔积液,.,积气,.,胸膜粘连,肺部叩诊,胸廓扩张度,触觉语颤,返回,肺部叩诊,返回,