麻醉讲座.ppt

Click to edit Master title style,*,*,*,麻醉失误的防范及麻醉安全,第四军医大学西京医院,熊 利 泽,医疗纠纷,医院最头痛的问题,医生需要保镖！,我院院士的故事！,你想过吗？,27,岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！,年轻女性剖腹产术后镇痛（,PCA,）截瘫！,69,岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！,病人和家属的痛苦！,对麻醉医生的要求,临床麻醉不能有失误,病人安全、结果要好,自己要求的标准要高,麻醉药要恰到好处（特殊病人）,输液也要恰到好处（特殊病人）,临床麻醉,出生,3,天（,2.7 kg,）心脏直视手术,深,V,置管、输液,桡动脉置管监测,机械通气（潮气量）,临床麻醉,腹部巨大肿瘤切除术,13,岁，,38kg,（肿瘤,20kg),*,麻醉诱导,*监测技术,*大出血,（,10000ml),临床麻醉,困难气道的处理,清醒插管,纤维支气管镜,有其他选择吗？,Why This Topic?,病人利益受损,家庭倍受痛苦,干扰医疗活动,医生利益受损,Hot Topics,Medication Errors,Worse Than a Crime,Ferner,RE,Aronson JK.The Lancet 2000;337:947-8,Mishaps in Anesthesia,Kugimiya,T.8th Japan-china joint meeting on clinical,Anesthesiology,yokohama,Japan 2001,Anesthesia Safety:Model or Myth?,Lagasse,RS.Anesthesiology 2002;97:1335,Patient Safety 2003:What have we learned?Where are we going?The OR,the ICU,and Beyond,Prielipp,RC.IARS 2003 Review Course Lectures 66-73,美国医学研究所估计,98,000/,年死于医疗失误,4%,住院病人经历,1,次医疗错误,麻醉原因占一定比例,病人安全是麻醉永恒的主题,让我们回顾一下各国麻醉死亡情况,英国围术期专项调查委员会,100,万例麻醉（,1987,年）,50,万例手术总死亡率,0.7,麻醉所致死亡率,1/10,000,麻醉有关死亡率,5/10,000,围术期死亡,1/12,与麻醉有关,法国卫生部全国麻醉重大并发症调查,198,103,例麻醉,(1982),有关并发症发生率,1/2387,麻醉所致死亡率,1/13,207,并发症常见：,老年、小儿、并存多种疾患、急诊、,手术时间冗长,术后呼吸抑制（,50,82,）是麻醉死亡最主要的原因,呼吸抑制发生在,OR,PACU,死亡率,29,；在病房,70,澳大利亚,麻醉死亡率,60s,、,70s,、,80s,和,90s,分别为,1,5,500,、,1,10,000,、,1,26,000,和,1/40,000,(Anesth Intensive Care 1997;25:51-9),麻醉死亡中，,20,属低危病人,药物逾量，准备不足，选择错误和,救治不力,日本东京顺天堂大学附属医院,67,年累积,161,049,麻醉病人,术中心跳骤停,73,例，死亡,23,例,麻醉相关心跳骤停,33,例，死亡,7,例,麻醉中心跳骤停发生率,2.05/10,000,麻醉中死亡率,0.43/10,000,日本麻醉学会的调查,(1999),774,所医院（,60.3%,回答）,793,840,例麻醉,术中心脏骤停发生率,6.53/10,000,麻醉原因,(12%),，术前并发症原因,(42.9%),，术中病理,(,心梗等，,22%,），外科原因,(21.45),加拿大的一项研究（,2001,年）,101,769,例麻醉病人,心跳骤停发生率,1.1/10,000,麻醉相关死亡率,0.6/10,000,美国,(,Lagasse,),New York,郊区教学医院,(92-94),37,924,例麻醉,围术期死亡率,1:332,麻醉死亡率,1:12,641(0.79/,万,),New York,市区教学医院,(95-99),146,548,例麻醉,围术期死亡率,1:632,麻醉死亡率,1:13,322(0.75/,万,),津巴布韦,34,533,例麻醉,(1992),围术期死亡率,1:388,麻醉相关死亡率,1:388(25.77/,万,),McKenzie A.S,Afr,Med J 1996;86(4):338-42,中国：无全国性麻醉意外调查,沈阳医大,24,年,82,406,例麻醉,术中停搏,52,例,(0.6%),颅脑、心胸和腹部手术占,73,武汉几所医院,405,604,例麻醉,死亡,159,例，,0.4%,普外,41.5%,，小儿,18.2%,，胸外,15.7%,全麻死亡1,(103/97002),，硬膜外,0.47%(36/761960,，骶管,0(0/3,364),呼吸道问题死亡,47.2%,，休克,39%,，输血,8.8%,手术开始前死亡占,10.7,，术中,56%,，术后,33.3%,麻醉失误的原因？,美国已解决的麻醉医疗纠纷（,4000,例,1980S-1995,年）,年龄,16,岁,91%,非急诊手术,75%,ASA I,或,II 69%,全身麻醉,67%,女性病人,59%,-,Caplan,RA.The ASA closed claims project:lessons,learned.ASA 2002 meeting RCL 175,46%,由于下列系统问题引起：,（,1,）呼吸系统,24%,（,2,）仪器设备相关,10%,（,3,）心血管系统,11%,-,Caplan,RA.The ASA closed claims project:lessons,learned.ASA 2002 meeting RCL 175,呼吸系统相关原因的意外最多见,且后果严重：,85%,死亡或脑损害,高赔偿：平均,US$200,000,72%,病人可预防,(SpO,2,+P,ET,CO,2,),原因：通气不足,(38%),、,ET,误入食道,(18%),和困难气道,(17%),-,Caplan,RA.The ASA closed claims project:lessons,learned.ASA 2002 meeting RCL 175,神经损伤,至,1999,年，,610,例,占纠纷,15%,（,1990,）和,16%,（,1999,）,主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经,-,Caplan,RA.The ASA closed claims project:lessons,learned.ASA 2002 meeting RCL 175,术后,失明（非眼科手术）,罕见（,1.5mg/kg),四个,“,马大哈,”,理论,:,主任不能将,“,马大哈,”,排在一起,容易出问题,麻醉质控,写,应该作的,作,所写的,记,所作的,一起重大的飞行安全事故背后有,29,起事故征兆，每个征兆背后有,300,起事故苗头。,海恩法则,行医如临深渊、如履薄冰,张孝骞,盖明者远见于未萌,而知者避危于无形,祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。,司马相如,上书谏猎,结 语,手术有大小，麻醉无大小,安全是麻醉永恒的主题,记住,:,犯一个错误对我们可能只是众,多的,1,次，但对病人则是全部,!,Thank you!,西京病院,