ICP增高的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高的护理,神经外科,王利利,神经外科简介,我院神经外科成立于,2004,年,1,月,26,日，现有医生,12,人，其中博士,1,人，硕士,4,人，本科,7,人，护士,16,人，护师以上,10,人，本科,4,人。医院拥有超导磁共振、,16,排螺旋,CT,、手术显微镜、全套显微手术器械、高压氧舱，能够满足各种神经外科疾病检查及治疗要求。,神经外科简介,科室开展各类神经外科手术，将微创技术应用于各种手术中，如颅内肿瘤、椎管内肿瘤、垂体腺瘤、三叉神经痛、高血压脑出血小骨窗血肿清除等手术治疗，动脉瘤和颅脑损伤救治方面已比较成熟。拥有优质医疗资源，与宣武医院、天坛医院、中日友好医院的神经外科知名专家保持紧密协作关系，能够为病人提供更高端的服务。,differ,What is the difference,神经外科与神经内科,Skull,Brain,神经外科简介,脑出血图,CT,显示不同部位高密度出血灶,A,基底节核壳出血,B,丘脑出血,C.,左枕叶出血,D,脑桥出血,E,左小脑出血,F,脑室出血,占位性病变,颅内压的概念,颅内压（,intracranial pressure,，,ICP,）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅腔内容物,：脑组织、脑脊液和血液,.,颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表,ICP,。可通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定。,正常,ICP,：,70-200mmH,2,O,ICP,增高概述,颅内压增高（,intracranial hypertension,）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,200mmH,2,O,，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症是，称颅内压增高。,病因,颅腔内容物的体积或量增加,1.,脑体积增加,2.,脑脊液增多,3.,脑血流量增加,颅内空间或颅腔容积缩小,1.,颅内占位性病变,2.,先天性畸形,3.,大片凹陷性骨折,ICP,增高的后果,脑血流量减少或脑疝。,ICP,增高 颅内静水压,hi,脑血流减少,脑组织移位脑水肿脑组织缺血,氧,脑疝,脑干受压 呼吸、心血管,运动中枢衰竭,ICP,增高的后果,临床表现,头痛,：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重,呕吐,：喷射状，与进食无关,视神经乳头水肿,：,临床表现,意识障碍及生命体征变化,1.,意识内容障碍,清醒,-,嗜睡,-,昏睡,-,浅昏迷,-,中昏迷,2.GCS,评分：睁眼、语言、运动 反应，,15,分最高，,8,分昏迷,其他症状,&,体征,：复视、头晕、猝倒等,。,辅助检查,CT,MRI,脑血管造影或数字减影血管造影（,DSA,）,腰椎穿刺,诊断要点,具有是,ICP,高压的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。,神经系统及辅助检查结果有助于诊断。,处理原则,处理原发病因,1.,颅内占位性病变,-,手术切除,2.,脑积水,-,脑脊液分流术,3.,急性脑疝时，应紧急,手术,。,对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用,：,脱水治疗、激素治疗、过度换气、冬眠低温治疗、手术,护理评估,健康史,身体状况,A.,症状和体征,B.,辅助检查,心理社会情况,护理诊断,1.,疼痛：与,ICP,增高有关。,2.,组织灌注改变,:,与,ICP,增高有关,3.,体液不足,/,有体液不足的危险：与,ICP,增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。,4.,有受伤的危险：与视力障碍、复视及意识障碍有关。,5.,潜在并发症：脑疝。,预期目标,1.,病人主诉头痛减轻。,2.,脑组织灌注正常，避免引起,ICP,骤升的因素。,3.,体液恢复平衡，生命体征平稳,4.,病人无以外受伤发生。,5.,病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。,护理措施一,一般护理,1.,体位：抬高床头,15-30,。,2.,给氧：持续或间断吸氧。,3.,饮食与补液：控制液体入量,。,4.,病情观察：神志、瞳孔、生命体征变化，,ICP,监护,。,5.,生活护理：满足日常生活需要，适当保护，避免外伤,。,护理措施二,防止颅内压骤然升高的护理,休息,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,协助医师及时控制癫痫发作,护理措施三,症状护理,1.,高热：及时有效降温,2.,头痛：适当止痛，但禁用吗啡、哌替定，以免抑制呼吸中枢；避免诱因。,3.,躁动：寻找原因及时处理。,4.,呕吐：及时清理，防止误吸。,护理措施四,脱水治疗的护理,目的：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出，降低,ICP,常用：,20%,甘露醇、甘油果糖、速尿（呋塞米）,为防,ICP,反跳，脱水药物应定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔,。,护理措施五,激素治疗的护理,肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善病人症状。,常用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松,激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会等不良反应，故应按医嘱给药并加强观察及护理。,护理措施六,冬眠低温疗法的护理,-,降温方法,1st:,足量冬眠药物,冬眠,I,号合剂,:,氯丙嗪,+,异丙嗪,+,哌替啶,冬眠,II,号合剂：哌替啶,+,异丙嗪,+,双氯麦角碱,2nd:,主干动脉放置冰袋、冰毯机,3rd:,降温速度以每,h,下降,1C,为宜，体温降至肛温,33-34C,，腋温,31-33C,较为理想。,护理措施六,冬眠低温疗法,-,病情观察,：,1,.,P100bpm,，,SBP100mmHg,，,RR,减少,or,不规则时，应及时通知医师停止冬眠疗法,or,更换冬眠药物。,2.,鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和误吸。,3.,保持呼吸道通畅，加强肺部护理。,4.,防止体位性低血压、冻伤、压疮、角膜炎等。,缓慢复温,：,治疗时间,35d,，先停物理降温，在逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间至停用。,YourEyeOn,护理评价,病人是否主诉疼痛缓解。,病人,ICP,增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻。,病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡。,病人是否发生外伤。,病人是否出现脑疝迹象，若出现是否得到及时发现和处理。,思考题,1.,颅内压增高的三主征？,2.,脱水药的机制和常用药物名称？,谢谢聆听！,