尿动力学ABC及女性BOO.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断,第二军医大学长,征,医院泌尿外科 瞿创予任吉忠,一、尿动力学基本知识,尿动力学（,Urodynamics,）,是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程,一、尿动力学基本知识,分类：检查部位：上、下尿路尿动力学,检查手段：尿流率,膀胱压力容积测定（,CMG,压力流率测定,尿道压力分布,肌电图测定,影像尿动力学测定,动态尿动力学测定,一、尿动力学基本知识,尿流率：,最大尿流率（,Qmax,)、,平均尿流 率、尿流时间、尿量,膀胱压力容积测定（,CMG）：,初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（,LPP，DLPP，SLPP）,压力流率测定：排尿起步压，,PdetQmax,Qmax,Lin,-PURR,梗阻,分级,0,VI,级,一、尿动力学基本知识,DLPP：,逼尿肌,LPP，,低顺应性及不稳定收缩致漏尿，,DLPP40，,危险点（肾损害）,SLPP：,压力性,LPP，,腹压增加致漏尿，在女性，100,示尿道过度移动，65100示兼而有之，,TVT,有效,一、尿动力学基本知识,Pdet,=,Pves,-,Pabd,Compliance=,ctg,=V/P,30ml/cmH2O,压力（压强，,cmH2O,kPa,原创概念：逼尿肌收缩力,(,Fdet,)P.S,Neuton,，,公式，,Fdet,=P.S=0.05PV,0.667,.,一、尿动力学基本知识,尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验,肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛,影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位,动态尿动力学测定,一、尿动力学基本知识,常见排尿功能障碍（,LUTD：,分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难,常见非机械性膀胱出口梗阻（,BOO：1、,原发性膀胱颈梗阻，,2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （一）发病率,女性膀胱出口梗阻(,FBOO),的发病率较男性为低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(,BOO),发生较少有先天的因素；2、女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；3、泌尿外科医生或其它医生本身对,FBOO,不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因,机械性原因：,1炎症：,2盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。,3肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。,4妇科性原因：,5医源性原因：,6其他：,二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因,功能性原因：,1原发性膀胱颈梗阻(,PBNO,2,假性逼尿肌外扩约肌协同失调(,FVSD)，,又名,Hinman,综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿,3外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(,DUS)。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状,FBOO,症状学：,FBOO,一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染,。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状,Nitti,及,Combs,的研究中，,FBOO,病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。,FBOO,亦是尿潴留的原因之一。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准,F,arrar,(1976):,Qmax,20cmH2O,Qmax,12ml/sec;,Massey,Abrams(1988):,符合下列标准之二条者，为,FBOO：,Qmax,50cmH2O,Rmin,0.2,Vres,超过正常。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准,Bass(1991):,正常非,FBOO,者，具下列特征，即,Qmax,15ml/s，,剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为,FBOO。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准,Blaivas,JG（2000,标准：以自由尿流率及,PdetQmax,焦点位置而定。,Nitti,Combs(1996):,PdetQmax,42cmH2O,Qmax,42,Qmax,10,或,Pvb,(,排尿起步压)30,cmH2O,为梗阻。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）,原发性膀胱颈梗阻(,PBNO),在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，笔者称之为特发性,NNISS(1992),。,用改良苄胺唑呤,UPP,试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少，排尿相对阻力降低，显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）,原发性膀胱颈梗阻(,PBNO),设想,PBNO,病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效，,另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）,失调性排尿,(,Dysfunctionalvoiding,与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。,与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）,失调性排尿,此症的治疗是内科性的，可以用抗胆碱能制剂，解痉剂，生物反馈及行为疗法，如定时排尿，限制饮水等。,骶神经电刺激及电调节治疗用于此症致非梗阻性特发性尿潴留,二、女性膀胱出口梗阻诊断（七,外括约肌痉挛症,非神经源性的外括约肌痉挛症，此症多伴有逼尿肌无力，又称远段尿道缩窄症(,DUS)，,逼尿肌无收缩，外括约肌肌电持续增高，通常伴腹肌用力，影像学上见膀胱颈开放良好，而外括约肌即膜部不开放。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（七,外括约肌痉挛症,与泌尿女生殖系感染有关，如尿道炎，阴道炎，肛肠疾病，尿道旁腺脓肿，外阴疾病。局部因素如炎症，疼痛，性交创伤等导致盆底肌肉(含外括约肌)痉挛，逼尿肌抑制，久之形成非神经源性外括约肌痉挛症。,二、女性膀胱出口梗阻诊断（七,外括约肌痉挛症,治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、局部用雌激素及尿道松解术。女性维持排尿控制上内括约肌较外括约肌为重要，正常女性外括约肌呈不完全环形或发卡状，其后侧较薄弱，外括约肌痉挛症者后侧肌肉组织增生，呈完全环状，经阴道前壁对此处松解不致造成尿失禁。,欢迎提出宝贵意见及进行咨询,咨询电话：[phone]-73872,！,