安全文明施工阶段性评价表.doc

贵州省建设工程项目安全文明施工
阶段评价表

( 施工阶段)

项目编号：黔（ ）建安[ ]第 号

工程名称:
监理单位:

贵州省建设厅监制

填表说明

1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值；
3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。
4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。

工程名称

工程地址

建设单位

负责人

xx

监理单位

负责人

xx

施工单位

负责人

xx

分包单位

负责人

xx

项目负责人

项目负责人证书及
安全考核证书号

xx

专职安全员

安全考核证书号

xx

项目总监

xx

工程造价

面积

结 构

层数

形象进度

开工时间

计划竣工时间

安 全 评 价 内 容
序号
评价内容
标准
扣 分 标 准
施工单位自评分
监理单位
评 分
1
安全管理
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

2
文明施工
20分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

3
脚手架
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

4
基坑支护与
横板工程
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

5
“三宝”、
“四口”防护
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

6
施工用电
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

7
物料提升机
与外用电梯
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

8
塔 吊
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

9
起重吊装
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

10
施工机具
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

合 计
100分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

施工单位
自我评价
意 见

专职安全员（签 字）：
项目负责人（签 字）：
施工单位安全部门负责人（签 字）： 施工单位（盖章）
年 月 日
监理单位
评价意见

安全监理工程师（签 字）： 监理单位（盖章）
项目监理负责人（签 字）： 年 月 日
建设单位
评价意见

项目负责人（签 字）
建设单位（盖章）
年 月 日
安全监督机构评定分数

安全监督机构核查备案意见

监督人员（签 字）：
科(组)负责人（签 字）：
（盖 章）
年 月 日