1、
贵州省建设工程项目安全文明施工
阶段评价表
( 施工阶段)
项目编号：黔（ ）建安[ ]第 号
工程名称:
监理单位:
贵州省建设厅监制
填表说明
1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分
2、遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值；
3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。
4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。
工程名称
工程地址
建设单位
负责人
xx
监理单位
负责人
3、
xx
施工单位
负责人
xx
分包单位
负责人
xx
项目负责人
项目负责人证书及
安全考核证书号
xx
专职安全员
安全考核证书号
xx
项目总监
xx
工程造价
面积
结 构
层数
形象进度
开工时间
计划竣工时间
安 全 评 价 内 容
序号
评价内容
标准
扣 分 标 准
施工单位自评分
监理单位
评 分
1
安全管理
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
2
文明施工
20分
4、
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
3
脚手架
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
4
基坑支护与
横板工程
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
5
“三宝”、
“四口”防护
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
6
施工用电
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
7
物料提升机
与外用电梯
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
8
塔 吊
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
9
起重吊装
5分
执行J
5、GJ59—99扣分标准及评分方法
10
施工机具
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
合 计
100分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
施工单位
自我评价
意 见
专职安全员（签 字）：
项目负责人（签 字）：
施工单位安全部门负责人（签 字）： 施工单位（盖章）
年 月 日
监理单位
评价意见
安全监理工程师（签 字）： 监理单位（盖章）
项目监理负责人（签 字）： 年 月 日
建设单位
评价意见
项目负责人（签 字）
建设单位（盖章）
年 月 日
安全监督机构评定分数
安全监督机构核查备案意见
监督人员（签 字）：
科(组)负责人（签 字）：
（盖 章）
年 月 日
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