第十四,十五,十六章.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章,体 温,教学目标,1,、体温过高、稽留热、弛张热、间歇热、,不规则热、体温过低的概念；,2,、体温的形成、产热与散热、体温调节、,体温的生理变动,;,3,、,体温计的种类与构造、体温计的检查法,理解：正常体温的范围、体温评估、,体温测量,应用：,1,、运用所学知识，制定体温过高病,人的护理措施；,2,、运用所学知识，制定体温过低病,人的护理措施；,3,、正确实施体温测量（态度认真，,操 作规范，数值准确）,生命体征的概念,体温、脉搏、呼吸、血压的总称,正常情况在一定范围内相对稳定,病理情况下会发生变化,超出正常范围,体温据分布区域包括,体核温度：身体内部胸腔、腹腔 和中,枢神经的温度。,（不易受外界环境温度的影响）,体表温度,皮肤、皮下组织和肌肉,的温度,体温,身体深部的平均温度,一、正常体温的生理变化,（,一）体温的形成,糖、脂肪、蛋白质代谢氧化，,释放能量,（二）产热与散热,1,、产热过程,产热方式：化学方式,产热部位；机体深部骨骼,肌、内脏器官 和脑,2,、散热过程,散热方式：物理方式（辐射、传导、,对流、蒸发）,散热器官：皮肤（主要）,呼吸、排尿、排粪散发部分,热量,散热方式百 分 数（,%,）,辐射、传导、对流,70,皮肤水分蒸发,27,呼吸,2,尿、粪,1,外界温度低于人体皮肤温度时，机体的散热方式为辐射、传导、对流及部分蒸发,外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是人体唯一的散热方式,散热的四种方式,:,1.,辐射,:,热由一个物体表面通过电磁波到另 一个与它不接触的物体表面的散热方法,.,2.,传导,:,指热在一个物体内部或两个直接接触的物体间传动的方式,.,3.,对流,:,通过气体或液体的流动交换热量的散热方式,.,4.,蒸发,:,由液态转变为气态,同时带走大量热量的散热方式,.,二、体温调节,（一）温度感受器,下丘脑体温调节中枢控制下的调 节,（二）体温调节中枢,调节作用：,（,1,）通过自主神经调节皮肤血流量、竖毛肌,和汗腺,（,2,）通过躯体神经调节骨骼肌的活动,（,3,）通过内分泌甲状腺和肾上腺髓质的激素,分泌活动改变调节机体的代谢率,行为性体温调节,是人类有意识的行为活动，通,过机体在不同的环境的姿势和,行为改变达到目的,（三）体温调定点学说,下丘脑体温调节中枢属于控,制系统，产热器官和散热器,官属于受控系统,（四）正常体温及其生理变动,1,、正常体温,体温测试部位：口腔、肛门、腋窝,体温的表示单位：摄氏度,和华氏度,体温的平均值和正常范围,腋温,:36.5;,范围,36-37,口温：,37,。；范围,36.3-37.2,肛温,:37.5;,范围,36.5-37.7,2,使体温发生正常变异的因素有那些,1),年龄,婴幼儿大于成年人大于老年人,2),昼夜差异,2AM-6AM,最低,2PM-8PM,最高,3),性别差异,女性较男性平均高,0.3,摄氏度,排卵期后高,4),肌肉活动,剧烈肌肉活动后体温升高,5),药物影响,应用麻醉药物后可使体温降低,6),其他,进食,:,进食后体温升高,环境,:,环境使散热机制发生障碍,体温升高,情绪因素,:,情绪与精神紧张可使体温一时性升高,季节因素,:,夏季体温略高,冬季体温略低,某些医疗检查,:,气管镜,膀胱镜,食管镜检查,可引起一时性发热,二 体温升高,(,一,),体温过高,(,发热,),1,概念,:,在致热原作用下引起的体温调节,中枢的调定点上移而引起调节性,体温升高，当体温上升超过正常,值的,0.5,或一昼夜体温波动在,1,以上时,称为发热,2,发热的原因,感染性,:,由病原体引起,真菌,细菌,病毒,寄生虫,;,见于伤寒,肺炎球菌肺炎等,非感染性,:,病原体以外的各种物质引起,.,见于中,枢性高热,;,吸收热,;,变态反应性发热,2,、过热,体温调节系统失去调控或发生障碍所引起的被动性体温升高，称为过热,3,发热程度的判断,(,以口腔温度为例,),低热,37.3 -38,中等热,38.1 -39,高热,39.1 -41,超高热,41,以上,4,发热过程及症状,:,包括三个时期,1),体温上升期,特点,:,产热大于散热,方式,:,骤升,(,几十分钟或几小时内达到高峰,),渐升,(,体温逐渐上升,数日内达到高峰,),临床表现,皮肤苍白,干燥,无汗,发冷,畏寒,寒战,2,）高热持续期,特点：产热与散热在较高水平上平衡，,产热等于散热；,持续数小时（疟疾）或数日（流,感、肺炎球菌肺炎）,原因：体温达到一定程度时，体温中,枢虽然不断加强调节作用，使散,热开始增强，但体内仍受致热源,的刺激，产热并未降低。,临床表现：,1,）皮肤潮红而灼热,2,）呼吸心率加快、加强,3,）口唇、皮肤干燥,4,）头痛、头晕,5,）食欲不振,6,）全身不适，软弱无力,3,）退热期,特点：产热小于散热,方式：骤降（数小时内体温退至正常）,见于：肺炎球菌肺炎、疟疾、或,用退热药后,症状：大汗，易出现血压下降、,脉搏细速、四肢厥冷等虚,脱现象,渐降：体温于数日内降至正常,见于：伤寒、风湿热、布氏杆菌病,5,、热型,1,）稽留热,特点：体温,39-40,，达数天或数,日，,24,小时波动范围不超过,1,见于：伤寒、副伤寒、肺炎、斑疹伤寒,2,）弛张热,特点：体温,39,以上，,24,小时内温,差达,1,，但最低仍高于正,常,见于：败血症、风湿热、脓性疾病,3,）间歇热,特点：体温骤然升高至,39,，持续,数小时或更长，然后下降至正常,或正常以下，经过一个间歇又反,复发作,见于：疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤,化脓性局灶感染,4,）回归热,体温骤然上升达,39,以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现，称为回归热,见于：回归热、霍奇金病,5,）波状热,体温逐渐升高达,39,，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次，称为波状热,见于：布氏杆菌病,6,）不规则热,特点：发热无一定规律，持续时间不定,见于：风湿热、流感、细菌性心内膜炎,癌性发热,6,）伴随症状,寒战,淋巴结肿大,出血现象,肝脾肿大,结膜充血,单纯疱疹,关节肿痛,意识障碍,7,、发热的护理措施,1,）加强病情观察,（,1,）生命体征,Q4H,测体温，正常后改为,Bid,注意热型,2,）伴随症状,（,3,）原因及诱因,原因：感染性、非感染性,诱因：受寒、饮食不洁、,过度疲劳等,（,4,）治疗效果,（,5,）饮水量,2,）促进散热、降低体温,（,1,）物理降温 局部降温,全身降温,（,2,）药物降温,3,）补充水分,每日摄水量不少于,3000ml,，,小儿,80-100ml/kg/,日计算,4,）补充营养,营养丰富、易消化的流质或半流质饮食,饮食原则：少量多餐，注意食物美味,可口,4,）促进病人舒适，预防并发症,（,1,）充分休息,（,2,）口腔护理,（,3,）皮肤护理,（,4,）心理护理,6,、加强心理护理,心理安慰和支持，缓解其焦虑、紧张的情绪,（,二）体温过低,任何原因引起的产热减少或散热增加,导致机体深部温度持续体温低于正常,范围，体温低于,35,者,称体温过低,1,、原因,1,）散热过多,2,）产热减少,3,）体温调节中枢受损（体温不升常是,临终前的表现）,（二）、症状与体征,体温不升，血压降低，心跳呼吸频,率减慢，皮肤苍白冰冷，躁动 不安，,嗜睡，意识 紊乱，晚期可出现昏迷,4,、体温过低的护理措施,1,）环境温度,维持室温,22-24,，新生儿,24-26,早产儿温箱,28-32,2,）保暖措施,给予毛毯，棉被，电热毯，热水袋，,及时添加衣服,3,）加强监测,Q1H,测体温，直至恢复至正常且稳定,（,四）体温的测量,1,、体温计的种类,（,1,）水银体温计,（,2,）电子体温计,（,3,）可弃式体温计,各种体温计,3,、体温测量,1,）评估,（,1,）病人年龄、病情、意识、,治疗等情况,（,2,）是否存在影响体温测量的,准确性,（,3,）病人的心理状态、合作程,度,3,）操作步骤,2,）计划,（,2,）用物准备,（,3,）病人准备,体位：舒适位，情绪稳定,如病人进食、运动、洗澡等应休,息,30,分钟后再测,测口腔温度,部位：舌下热窝,测温期间：闭紧口唇用鼻呼吸，,勿咬体温计,测量时间：,3,分钟,测口腔温度,测腋温,部位：腋窝，体温计紧贴皮肤,体位：屈臂过胸夹紧体温计,测量时间：,10,分钟,测腋窝温度,测直肠温度,体位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧，暴露,测温部位,插入体温表前：先润滑肛表水银端,插入长度：,3-4cm,测量时间：,3,分钟,测直肠温度,测耳,腔温度,部位：将体温计置于耳腔内，,测量方法；按其始键测量,测量时间：听到响声后取出（,2,秒钟）,读取方法,:,直接读取,测耳腔,温度,测温后,1,、取出体温计,2,、读数,3,、记录,4,、协助病人穿衣、裤，取舒适体位,5,、消毒体温计（方法）,评价,1,、不如理解测温目的，愿意配合,2,、测量结果准确,3,、病人知道体温正常值及测量过,程中的注意事项,3,、测量过程中无意外发生,测量体温发生错误的原因,1,、体温计未夹紧，测温时间短，所测,温度低于实际温度,2,、测温前未将体温计甩至,35,以下,3,、测温时，体温计附近有热源,4,、人工假造的体温升高，如口含热水,或摩擦体温计,冷热应用,学习目的和要求,通过本节学习，了解冷热疗法的效 应、影响因素，熟悉冷热疗法的作用及禁忌，从而正确使用各种冷热疗法,识记,继发效应的概念，冷热疗法的效应，冷热疗法的护理评估，影响冷热疗法效果的因素，冷热疗法的概念,理解,冷热疗法的作用，冷热疗法的禁忌，,局部冷疗法，全身冷疗法，干热疗法，湿热疗法,应用,运用所学的知识，正确实施冷疗法，防止产生不良反应,运用所学知识，正确实施热疗法，防止产生不良反应,冷热疗法使用的目的,通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎和增进舒适,冷热疗法的定义,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体体表，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢达到治疗目的,人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器，包括冷感受器、热感受器和疼痛感受器,皮肤感觉神经感受器接受温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别，并通过传出神经纤维送出指示，机体产生行动（只需百分之一秒）,当 温度刺激强烈时，神经冲动只通过脊髓反射作用,第一节 概述,一、冷热疗法的效应,（一）生理效应,1,、冷,血管收缩。毛细血管通透,性减少,热,血管扩张。毛细血管通透性增加,皮肤血管受交感神经支配，血管保持轻微的收缩；,冷感受器位于真皮上层，热感受器位于真皮下层，冷感受器比较集中于躯干上部和四肢，数量比热感受器多,4-10,倍，所以人体对冷刺激比对热刺激敏感；当温觉、冷觉感受器受到强烈刺激时，痛觉感受器也会兴奋,局部受到冷刺激时，可增强交感神经对血管的收缩冲动，皮肤小动脉收缩,局部受到热刺激时，可抑制交感神经对血管的收缩冲动，皮肤小动脉扩张,2,、冷,-,血管收缩,-,血流速度减慢,淋巴细胞,的能动性减弱,-,血液粘滞度增高,热,-,血管扩张,-,血流速度增快,淋巴细胞,的能动性增大,-,血液粘滞度降低,（,二）继发效应,机体为组织免受损伤而产生的防御,反应；用冷或用热超过一定的时,间，将产生与生理效应相反的作用，,这种现象称为继发效应,例如持续用热,1,小时后扩张的小动脉,会发生收缩；,二、影响冷热疗法效果的因素,1,、方法：应用湿冷、湿热比干冷干热疗法,的效果好,原因：水比空气导热性能强、渗透力,大；用干冷、干热疗法时，因内,存空 隙及空气，使冷、热的传导,能力降低。,2,、部位：皮肤薄的部位或经常不暴,露的部位对冷热敏感，且,对冷比对热更敏感,冷感受器位于真皮上层，,且比热感受器多,4-10,倍,3,、时间：用冷或用热时间的长短对身,体有直接影响，时间过长所,产生的继发效应将抵消治疗,作用，同时还会导致不良反,应的发生,4,、面积：人体接受冷热面积的大小和反,映的强弱有关，面积越大反,应较强，反之则较弱。,冷热面积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷将会引起全身反应,5,、环境温度,环境温度高于或等于身体身体温度时，,传导散热效果减低，在干燥的冷环境,中用冷效果则会增强,6,、个体差异,个体对用冷和用热的耐受性不同，反应也,不同；老年人体温调节能力差，婴儿体温,调节中枢发育不完善。,个体皮下脂肪厚薄不同对冷热的反应也不,同,三、冷热疗法的护理评估,护士运用护理程序的工作方法，在应用冷热疗法之前，首先评估病人的身心状况，分析收集的主、客观资料后作出判断，为采取护理措施提供依据,（,一）病人身体评估,1,、测量生命体征，了解准确数值,一方面作为用冷或用热的指征，,另一方面作为与治疗后进行比较,2,、检查病人体表有无感染情况，如,红、肿、热、痛、活动受限，感染,部位并询问发生的时间,3,、检查病人肌腱、韧带、关节有无扭伤，活动,是否受限，自理程度，询问病人扭伤的时间,4,、检查病人身体疼痛的部位、性质、引起的,原因，活动是否受限,5,、了解病人对冷热敏感的程度,6,、询问并检查病人体内有无金属移植物。如,金属假关节，固定钢钉、钢板、起搏器等,7,、了解病人的年龄。如婴幼儿与老年,人对冷遇热的耐受力差，反应迟,钝，使用的温度不可太高或太低,（,二）病人心理社会评估,1,、病人的心理评估,1,）评估病人对所提出的治疗的反应,和态度,2,）病人对用冷或用热的知识程度，,过去是否接受过类似的治疗，能,否配合,3,）病人是否有恐惧、害怕的心理，,担心用冷或用热后出现意外以及,对护士的信任程度,4,）评估病人的意识状态，是否合作,5,）了解病人平时用冷或用热的习惯,2,、家属或陪护人评估,1,）家属或陪护人的态度,2,）家属或陪护人的能力，如用冷和用,热的经验或知识,冷疗法的作用及应用,一、冷疗法的作用,1,、减轻局部充血或出血,冷,-,毛细血管收缩,-,降低血管通透性,-,减,轻局部组织充血,冷,-,血液粘稠度增加,-,促进血液凝固,用于：鼻出血时，用冷水冲洗促进血液,凝固控制出血,2,、控制炎症扩散,冷,-,局部血流减少,-,细菌的活动力和细,胞的的代谢率降低,-,炎症早期应用,冷疗法，可抑制化脓及炎症扩散,用于：鼻部软组织发炎早期，可采用,鼻部冷敷以控制炎症扩散,3,、减轻疼痛冷,-,抑制组织细胞的活动，降低神经末,梢敏感性，从而减轻疼痛,冷,-,血管收缩,-,渗出减少,-,减轻局部组织的,张力,-,减轻疼痛,用于：踝关节扭伤,48,小时内可用冷,敷，减轻疼痛和组织出血,4,、降低体温,冷直接与皮肤接触，通过传导作用散,热，降低体温,用于：冰囊置于颈部或腋下降温头部用冷,降低脑细胞的代谢提高脑组织对缺,氧的耐受性，减少脑细胞的损害,如：头置冰袋,（,二）冷疗禁忌症,1,、血液循环障碍,大面积组织受损，全身微循环障,碍，休克，周围血管病变，局部,血液循环不良,2,、组织损伤破裂,冷,-,血液血液循环不良,-,增加组织损,伤,-,影响伤口愈合；,特别是大范围组织损伤应禁止用冷,3,、水肿部位,冷,-,血管收缩,-,血流减少,-,影响细胞间液的 吸收,4,、慢性炎症或深部化脓灶,冷,-,局部血流减少,-,妨碍炎症吸收,5,、对冷过敏者,对冷过敏者应用冷疗可导致过敏症,状，如荨麻疹，关节疼痛等,6,、禁忌部位,1,）枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，,以防冻伤,2,）心前区禁忌用冷，以防反射性心率减,慢，心房纤颤，心室纤颤及房室传导阻,滞,3,）腹部用冷易导致腹泻,4,）足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收,缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,5,）昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用,冷疗法,是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法,根据用冷面积及方式冷疗可分为局部冷疗和全身冷疗,局部冷疗法包括使用冰袋、冰帽、冰囊、冷湿敷法和化学制冷袋,全身 冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠,一、局部冷疗法,（一）冰袋、冰囊、冰帽的使用,冰帽、冰槽,目的,降低体温，局部消肿，止血，阻止发炎或化脓，减轻疼痛,评估,1,）病人的年龄、病情、体温及治疗情况,2,）病人局部皮肤状况，如颜色，温度，有,无硬结，淤血等有无感觉障碍及对冷过,敏,3,）病人的意识状况，活动能力及合作程度,计划,1,）用物准备,冰袋（冰囊、冰帽）及布套，帆布袋，冰，木槌，盆、冷水、毛巾、勺,病人准备,了解用冷的意义，并接受使用冰袋（冰囊、冰帽）行局部冷疗，知道正确使用冰袋（冰囊、冰帽）的方法,环境准备,无对流风直吹病人或关闭门窗,操作方法,1,、准备冰袋（囊）,1,）备冰：将冰块装入帆布袋，用木槌敲,成小块，放入盆内用水冲去棱,角,2,）装袋驱气：小冰块装袋,1/2,满，排气，,夹紧袋口,3,）检查，加套，擦干，倒提，查无漏水,后装入布套（防止冰袋与病人皮,肤直接接触）,2,、使用冰袋,置于所需部位，冰袋可置于头部，冰囊放在身体皮肤薄且有大血管流经处。如颈部，腋窝，腹股沟等部位,扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下,头置冰袋,使用冰袋的注意事项,1,、随时观察冰袋、冰囊有无漏水。布套如潮,湿应立即更换,2,、观察病人局部皮肤，出现苍白、青紫或麻,木立即停用以防冻伤,3,、观察降温效果与反应，及时停用冰袋或冰,囊，治疗时间不超过,30,分钟，如为高热病,人降温使用，体温降至,39,以下即停用冰,袋或冰囊,4,、长时间使用者需间隔,1,小时后再重复使用,使用冰袋后,1,、将冰袋倒空，倒挂，晾于通风阴凉,出，冰袋布套清洁后晾干备用，整,理其他用物清洁后放于原处,2,、记录用冷部位，时间，效果，反应,健康教育,使用冰袋（帽、囊）前，向病人介绍使用方法，说明局部冷疗的影响因素和禁忌使用冷疗的部位，向病人解释局部冷疗所产生的生理反应，继发效应和治疗作用,评价,1,、用冷的时间正确，最长不得超过,30,分钟，长时间使用休息,60,分钟后再,用给予局部组织复原时间,2,、注意观察局部皮肤变化，每,10,分钟查,看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤,无发紫、麻木及冻伤,3,、使用过程中，检查冰块融化情况及,时更换与添加,4,、冰袋完整、无漏水，布套干燥,（,二）冰槽、冰帽的使用,目的,降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害,评估,1,、病人的年龄，病情，体温及治疗情,况,2,、病人头部状况,3,、病人的意识状况、活动能力及合作,程度,2,、病人准备,了解用冷的意义，并接受局部冷疗，知晓,正确使用冰槽的方法,3,、环境准备,无对流风直吹病人或关闭门窗,计划,3,、用物准备,冰槽（帽）帆布袋，冰，木槌，盆及冷水,勺，海面垫，不脱脂棉球，水桶，肛表，,冰槽降温时备治疗碗，凡士林纱条,操作方法,1,、将冲去棱角的小冰块放入夹层冰,帽或冰槽中，排水管接水桶,2,、用棉球塞住病人的双耳，海绵垫于,病人头后颈部，将病人的头置于冰,帽或冰槽中,注意事项,观察病人体温的变化，肛温要维持,在,33,左右,操作后将冰帽内水流空，晾干备用,健康教育,使用前向病人介绍使用方法，说明头,部禁忌冷疗部位，向病人解释头部,冷疗所产生的治疗作用,评价,1,、用冷的时间正确，,2,、注意头部皮肤变化和心率的变化,冷湿敷法,目的,降温，早期扭伤、挫伤消肿、止痛,评估,同冰袋冷疗法，注意有无伤口,计划,用物准备,病人准备,环境准备,操作方法,1,、暴露需冷敷的部位，在其下垫橡胶,单、治疗巾，受敷部位涂以凡士,林，上盖一层纱布,2,、将敷垫浸入冰水中，以双钳夹起拧,至半干，以不滴水为度，抖开后敷,于患处,3,、每,3-5,分钟更换一次敷布，持续,20,分,钟左右,拧冷湿敷垫,健康教育,冷湿敷前，向病人介绍冷湿敷的方法,和过程，讲明冷湿敷的影响因素，并,向病人解释冷湿敷所产生治疗作用,评价,1,、用冷的时间正确，病人无不适,2,、注意观察局部皮肤变化，每,10,分钟查,看一次局部皮肤颜色,3,、使用过程中，检查湿敷情况，及时更,换敷布,（四）化学致冷袋,将两种化学制剂分别装在塑料袋的两部分,中，使用时，将两种化学制剂充分混合便,可产生冷。使用每个化学制冷袋可维持,2,小时,原理：,十水碳酸钠,280,克，硝酸铵,180,克,十水碳酸钠和硝酸铵溶解于适量的水,中，可伴随不同程度的吸热反应，使身,体降温十水碳酸钠中有结晶水每袋化学,制冷袋可吸收,40,千卡以上的热量,注意,如在使用的过程中嗅到氨味应立即更换，以防损伤皮肤,全身冷疗法,应用温水或乙醇进行全身擦浴，可达到全身冷疗的作用,（一）温水擦浴,目的,为体温在,39.5,以上的高热病人降温,评估,同冷湿敷，注意有无伤口,计划,用物准备,盆内盛,32-34,温水,2/3,满，大纱布垫,2,块，大浴巾，热水袋（内装,60-70,热水，装入布套中）冰袋（内装冰块，装入布套中），酌情备衣物，大单，便器，及屏风,病人准备,了解温水擦浴的作用，并接受温水擦浴降温，知晓温水擦浴的方法,环境准备,关闭门窗，必要时用屏风遮挡,操作方法,1,、松开盖被，置冰袋于头部，以助降,温，并防止由于擦浴时表皮血管收,缩，头部充血，引起头痛,2,、将热水袋置于足底，使病人舒适，并,使足底血管扩张，间接减少头部充血,3,、露出一侧上肢，下垫大浴巾，将小毛巾蘸,温水或乙醇拧至半干缠在手上，以离心方,向边擦拭边按摩，擦,3,分钟，以大浴巾擦,干，同法擦另一侧上肢,上肢擦拭顺序为：,1,）侧颈,-,肩,-,上臂外侧,-,手臂,2,）侧胸,-,腋窝,-,上臂内侧,-,肘窝,-,手心,3,、协助病人侧卧，背向护士，身体下垫大,浴巾，擦拭全背，共,3,分钟，穿上衣,上肢拭浴,4,、换小毛巾，脱裤，暴露一侧下肢，下,垫大浴巾，同上法擦拭,3,分钟，以大,浴巾擦干，同法擦拭另一侧下肢,下肢擦拭顺序为；,1,）髂骨,-,大腿外侧,擦至足背,2,）自腹股沟,-,沿大腿内侧,-,擦至内踝,3,）自臀下,-,沿大腿后侧,-,经,月国,窝擦至,足跟,下肢拭浴,5,、穿裤，撤去热水袋,6,、,30,分钟后测体温，如降至,39,以,下，取下头部冰袋,注意事项,1,、擦浴前告诉病人在擦浴过程中会有,什么感觉，应当督促病人及时说明,异常的感觉或不适,2,、擦浴过程中，注意观察病人对冷疗,的反应，如发生寒战、面色苍白、,脉速，呼吸异常时，应立即停止擦浴，,并为病人保暖,3,、胸前区、腹部、后项，足心等处禁忌,擦浴，这些部位对冷的刺激较敏感，,冷刺激可引起反射性心率减慢，腹泻,等不良反应,4,）如为伤寒病人，应用时在腹部进行,冷敷，防止肠穿孔，另备冰块及盛,冷水 的盆，盆内泡大纱布两块,热疗法的作用和应用,一、热疗法的作用,1,、促进炎症消退,热,血管扩张,促进血液循环,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,炎症早期用热,促进炎症渗出物的,吸收和消散,炎症后期用热,促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织,有助于坏死组织的清除和组织修复,用于：关节扭伤后期用热，促进关,节软组织淤血的吸收和消散,2,、解除痉挛,热,降低感觉神经的兴奋性,疼痛,阈值提高,-,改善血液循环,加速组胺等致痛物质的排出,消除水肿，解除对局部神经,末梢的压力，松弛肌肉、腱和韧带组织,-,解除肌肉痉挛和关节强直,-,解除或减轻疼痛,3,、减轻深部组织充血,热,-,体表血管扩张,-,血流量增加,-,深部组织血流量减少,-,深部,组织充血减轻,4,、保暖,末梢循环不良的病人用热,-,病人感到温暖舒适,二、热疗的禁忌症,1,、软组织扭伤、挫伤早期,热,-,加重出血、肿胀和疼痛,2,、未经确诊的急腹痛,热,-,促进炎症过程,-,有引发腹膜,炎的危险,3,、面部危险三角区的感染,面部危险三角区血管丰富，面部静脉无静脉瓣且与颅内海绵窦相通，,热,血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进入血液循环,-,促进炎症扩散造成严重的颅内,感染和败血症,4,、各种脏器出血,热,-,局部血管扩张,-,增加脏器的血流,量和血管通透性,-,加重出血,5,、恶性肿瘤,热,-,细胞新陈代谢加速,-,病情加重,-,促进血液循环,-,肿瘤扩散、转移,6,、金属移植物,治疗部位有金属移植物者禁用热,7,、其他,1,）心肝肾功能不全,热,皮肤血管扩张,内脏器官供血,减少,2,）皮肤湿疹,热,皮肤受损加重,痒感加重,3,）孕妇,热,胎儿生长受影响,4,）急性炎症反应（牙龈炎、中耳炎、,结膜炎）,热,局部温度升高,利于细菌繁,殖及分泌物增多,病情加重,5,）麻痹、感觉异常慎用,三、热疗法的应用,热疗法：利用高于人体温度的物质，作用,于机体的局部或全身，以达到促,进血液循环、消炎、解痉和舒适,的治疗方法,热疗包括干热疗法和湿热疗法,干热有热水袋、烤灯,湿热有热湿敷、热水坐浴、温水浸泡,湿热效应干热效应,一）干热疗法,（一）热水袋的使用,目的：保暖、舒适、解痉、,镇痛,评估,1,）病人的年龄、病情、治疗情况,2,）病人局部皮肤状况，如颜色、温度、,有无硬结、淤血及开放伤口等，有,无感觉障碍及对热的耐受情况,3,）病人的意识状况，活动能力及合作,程度等,计划,用物准备：热水袋及布套，水温计，,量杯热水、毛巾,病人准备：了解热水袋热疗 的作用,同意使用热水袋并会正确使用,环境准备：室内无对流风直吹病人,水温：,70,操作方法,1,、测量调节水温，调至所需温度，成,人一般,60-70,；老年人、婴幼儿、,昏迷、感觉麻痹、麻醉未清醒者水温,调至,50,，水量,1000-1500ml,2,、,灌水。将热水袋去塞、放平灌入,1/2-2/3,满,3,、驱气、检查,热水袋灌水,热水袋驱气,4,、装入布套，以大毛巾包裹，放于所,需部位,健康教育,使用热水袋前向病人介绍使用方法，,解释热疗产生的生理反应、继发效,应和治疗作用；,向病人说明影响热水袋热疗作用的因素和禁忌使用热水袋的部位,评价,1,、检查用热部位皮肤的变化，连续,使用热水袋保温者，每,30,分钟检,查水温一次，及时更换热水，严,格执行交接班制度,2,、病人体位舒适而稳定，无过热、,心慌、头晕等感觉,（二）化学加热袋,化学加热袋是大小不等的密封的塑料袋,最高温度可达,76,，平均温度为,56,持续时间,2,小时左右,使用注意,1,、加布套包裹使用,2,、注意观察用热局部，防止烫伤,3,、老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人,不宜使用化学加热袋,（二）烤灯的使用,作用原理,烤灯是利用热的辐射作用于人体，,使人体局部温度升高，血管扩张，,局部血液循环加速，促进组织代谢，,改善局部组织营养状况,目的,消炎、解痉、镇痛促进疮面干燥结痂，保护上皮，利于伤口愈合，用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等,评估,1,）病人的年龄、病情、治疗情况,2,）病人局部皮肤及开放伤口情况，有无,感觉障碍,3,）病人的意识状况、活动能力及合作程,度,计划,用物准备：鹅颈灯或红外线灯，必要时,备屏风,病人准备：了解烤灯的热疗作用，同意,并会正确使用烤灯,环境准备：室内无对流风直吹病人，必,要时用屏风遮挡,操作方法,1,、暴露治疗部位，移动灯头至其上方,或侧后方，接通电源，打开开关,2,、调节灯距,30-50,，以病人自觉热为,宜，照射,20-30,分钟,3,、照射完毕，关闭开关，协助病人穿,好衣服，躺卧舒适，整理病人单位，,嘱病人在室内休息,15,分钟后方可外,出，以防感冒,烤灯的使用,注意事项,照射时注意观察照射部位皮肤，不可烫伤，为颈部及胸部照射者，应注意保护眼睛,健康教育,使用烤灯前，向病人详细介绍使用方,法，说明使用烤灯热疗的注意事项，向病人解释使用烤灯热疗对机体产生的治疗作用,评价,1,、病人体位舒适，无过热、心慌、,头晕等感觉,2,、照射病人颈部和胸前时，保护病,人眼睛不受伤害,（四）暖箱的使用,暖箱可为围产儿提供稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度,二、湿热疗法,（一）热湿敷法,目的,促进局部血液循环，消炎，消肿，减,轻疼痛，多用于急性感染部位,评估,1,、病人的年龄、病情、治疗情况,2,、病人局部皮肤状况，有无感觉障碍及,对热的耐受情况,3,、病人的意识状况，活动能力及合作程,度,计划,1,、用物准备,1,）小水盆（内盛热水），水温计，,热水瓶或热源,2,）治疗盘内放：弯盘，纱布，敷布,2,块，长把钳子,2,把，凡士林，棉签，,油布，治疗巾，毛巾,3,）必要时备热水袋，屏风，有伤口者,需备换药用物,2,、病人准备,了解热湿敷的热疗作用，同意采,用热湿敷法,3,、环境准备,室内无对流风直吹病人，必要时,用屏风遮挡,操作方法,1,）备,50-60,热水，放小盆内,2,）暴露受敷部位，受敷部位涂凡士林后,盖一层纱布（凡士林可减缓热传导，,防止烫伤，并使热疗效果持久），受,敷部位下垫油布、治疗巾,3,）将敷布浸入热水中，双手各持一把钳,子，将浸在热水中的敷布拧至不滴水，,抖开敷布，折叠后敷在患处,4,）热湿敷过程中注意观察局部皮肤变化,5),热湿敷,15-20,分钟后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，盖好治疗部位，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位,6,）,整理用物,健康教育,热湿敷前，向病人介绍操作方法及注意事项，说明影响热湿敷效果的因素，向病人解释机体对热湿敷所产生的生理反应、继发效应和热湿敷的治疗作用,评价,1,、及时听取病人对用热的反应，病人,无不适反应，无烫伤发生,2,、检查敷布的温度及病人皮肤颜色，,及时更换敷布,3,、热湿敷后，检查病人治疗局部的炎,症和疼痛情况，必要时行换药治疗,4,、治疗局部感染症状减轻或结痂脱落,（,二）热坐浴,目的,1,、减轻局部疼痛、水肿、炎症，使,病人清洁舒适,2,、用于会阴、肛门、外生殖器疾患,及盆腔充血、水肿、炎症及减轻,痛苦,评估,1,、病人的年龄、病情、治疗情况,2,、病人局部皮肤状况，有无感觉障碍,3,、病人的意识状况，活动能力及合作程,度,计划,1,、用物准备,坐浴椅上置无菌坐浴盆，内盛,38-41,热水，（可据医嘱加药）,1/2,满，无菌纱布，水温计，毛巾，,必要时备屏风,2,、病人准备,1,）了解热坐浴的治疗作用，同意采用热,坐浴，并知晓正确的坐浴方法,2,）清洗热坐浴局部皮肤,3,）排空二便,环境准备,室内无对流风直吹病人，必要时用屏风遮挡,坐浴椅及盆,操作方法,1,、将用物携至床旁，向病人做好解释,2,、坐浴盆放于坐浴椅上，将药液，水倒,入盆内约,1/2,满，调节合适的水温约,41,3,、屏风遮挡，协助病人脱裤至膝，暴,露患处，坐于盆内，要求臀部全部泡入,水中，按需添加热水，坐浴,20,分钟,4,、坐浴完毕，以小毛巾擦干臀部，协助病,人穿好裤子,注意事项,1,、保持合适的水温，及时添加热水,2,、观察病人病情及坐浴的效果，如病,人出现心慌不适，立即停止坐浴,3,、如有伤口，坐浴完毕应及时换药,4,、热坐浴适用于会阴、肛门、直肠、,外生殖器及盆腔充血、炎症者,5,、禁用于月经期，阴道出血，盆腔器,官急性炎症期，妊娠后期，产后两,个月内的病人,健康教育,向病人介绍温水浸泡的方法，注意事项及治疗作用,评价,1,、温水浸泡过程中，及时听取病人对用热的反应，检查病人皮肤颜色，随时调节水温，病人无不适感觉、无烫伤发生,2,、检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况，必要时行换药治疗,第十五章 呼吸,教学要点,识记：,1,、呼吸，呼吸过速，呼吸过缓，深度呼,吸，呼吸困难，叩击，体位引流，吸,痰法，氧气疗法的概念,2,、呼吸过程，呼吸调节，呼吸的生理变化,理解：,正常呼吸，呼吸评估，清除呼吸道分泌物的护理措施,应用：,1,、运用所学知识，正确区分异常呼吸,2,、正确实施呼吸测量，吸痰法，吸氧 法，且态度认真，方法正确，操作规,范，关心病人,3,、运用所学知识，做好氧疗病人的监测,呼吸的概念,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排除体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸,一、正常呼吸的生理变化,上呼吸道（鼻咽喉）,呼吸道,下呼吸道（气管、支,气管及其分支）,呼吸系统,肺,上呼吸道是空气出入的要道通路,气管与支气管由骨与软骨作支架，内覆粘膜，外盖结缔组织及平滑肌纤维构成，不仅是空气通过的管道，而且具有防御，清除异物，调节空气温度和湿度的作用,清除异物：呼吸道内壁粘膜的粘膜上皮具,有纤毛，可帮助尘埃或异物的排出,肺,是,气体交换的主要场所,氧气透过肺泡进入毛细血管，使静脉血变为动脉血，通过血液循环输送到全身各个器官及组织，经过复杂的氧化过程，产生生命活动中所需要的能量,（一）呼吸过程,呼吸的全过程由三个互相关联的环节,组成：外呼吸、气体运输、内呼吸,呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，,包括吸气和呼气两个过程,吸气为一主动运动，由呼吸肌与膈肌的主动收缩引起,呼气为一被动运动，是肺脏弹力回缩的结果，呼气时可将肺泡内的气体呼出体外,1,、外呼吸,也称肺呼吸，指外界环境与血液之间在肺,部进行的气体交换。,交换方式：通过分压差扩散。即气体从分压高处向分压低处扩散。,如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，静脉血氧分压高于二氧化碳分压，交换结果使静脉血变成动脉血。肺循环毛细血管的血液不断地从肺泡中获得氧，放出二氧化碳,。,2,、气体运输,通过血液循环将氧运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。,氧的运输主要借助于血红蛋白和氧的可逆结合，正常情况下，,1,克血红蛋白可以结合,1.34-1.36ml,氧，动脉血氧饱和度达,99%,3,、内呼吸,也称组织呼吸，即组织换气，指血,液与组织细胞之间的气体交换。,交换方式同肺换气，交换结果动脉血变成静脉血。体循环毛细血管的血液不断地从组织中获得二氧化碳，放出氧气,（,二）呼吸调节,1,、呼吸中枢,中枢神经系统内产生和调节呼吸运,动的神经细胞群,分布于：脊髓，延髓，脑桥，间脑，,大脑皮质等部位,脑桥有呼吸调整中枢与长吸中枢，,调整中 枢位于脑桥头端背外侧，其作用是促使吸气向呼气 转化,长吸中枢位于中、下部网状巨细胞核处，其作用是调节延髓呼吸中枢的活动,脑桥与延髓的呼吸中枢相互作用形 成和缓、有节律的呼吸,所以，延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动,2,、呼吸的反射性调节,（,1,）肺牵张反射,由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射，又称黑,-,伯反射,当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可引起呼气动作的终止而产生吸气 ，它是一种负反馈调节机制,生理意义：使吸气不致过长、过深，促,使吸气转为呼气,例如,肺充血或肺水肿时，由于肺的顺应性降低，而对气道有较大的机械性牵引，故使肺牵张感受器发放冲动增加而使呼吸变浅、变快,（,2,）呼吸肌本体感受性反射,指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反,射性呼吸变化,呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运,动的调节，特别在呼吸肌负荷增加时作,用发挥更大。（呼吸肌负荷增大，呼吸,运动也相应地增强）,如：气道阻力增加时，呼吸肌收缩加强,（,3,）防御性呼吸反射,包括咳嗽反射和喷嚏反射。喉、气管,和支气管粘膜 上皮的感受器受到机械,或化学刺激时，可引起咳嗽反射；鼻,粘膜受到刺激是可引起喷嚏反射,作用：排除呼吸道刺激物和异物的目,的，对机体起保护作用,3,、呼吸的化学性调节,动脉血氧分压（,PaO2,）、,二氧化,碳分压（,PaCO2,）,和氢离子浓度,H,+,的改变对呼吸的影响，称化,学性调节,CO2,对呼吸有很强的刺激作用：,血液中,PaCO2,降低可引起呼吸暂停；,PaCO2,升高可刺激外周和中枢的化学感受器，即延髓化学敏感区的二氧化碳敏感细胞，而间接使呼吸神经元兴奋，或因脑脊液的氢离子浓度随血液二氧化碳分压增高而升高，刺激了与脑脊液直接接触的二氧化碳敏感细胞，使呼吸神经原兴奋，反射性地是呼吸加快加深,另一途径：,刺激了主动脉体和颈动脉体化学感受器，冲动分别由窦神经与主动脉神经传入延髓呼吸中枢，反射性地使呼吸加深加快,Pao2:,缺氧可直接抑制呼吸中枢，但其又能刺激化学感受器，冲动传至中枢后可对抗缺氧对呼吸中枢的抑制作用，并反射性地兴奋呼吸中枢而引起呼吸加深加强