是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脾 心 痛,一、病名,是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛，痛引肩背，恶心，呕吐，腹泻等为特征的疾病。,古人又称心脾痛。,古代文献记载,心者，心下也，脾心者，散膏也，散膏者，今之胰腺也。附于脾，位居中焦，属土，主里血，温五脏以灌四旁。,难经,.,四十二难,曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”,难经汇注,指出：“散膏者，为胰。”,范畴,：急慢性胰腺炎,二、病象,有急、慢性发病的不同,急者：暴饮暴食或大量饮酒之后，急骤发病，症见上腹部剧痛痛甚汗出，强迫体位（护处必痛），恶心，呕吐，憎寒壮热。继则腹泻，腹部拒按，甚则黄疸，休克而厥。,（体温升高，多为弛张热，体温在,39,，波动度大，一日体温差别可达,2,以上）,缓者：腹痛反复发作，证见左上腹拒按，左肩胛酸楚而痛，牵及腰部，伴恶心，腹胀，嗳气，矢气，大便干稀不调。,三、病位,在散膏，为散膏体用俱病。与脾胃、肝、胆、小肠关系密切。,因皆属于中焦，除经络连属之外，多为一气相通，一气者，气门也。,因胰与脾相连，脾主升，借肝的疏泄，胰的内旋，气的蒸动，则运化乃生。胃之下降，必借胆的通降，小肠的泌别清浊，胰津的内溢于胃，方能腐熟水,谷。,四、病性,急者多实，也有虚火在内,-,多为湿热，火邪亢盛,慢者多虚，也有盛侯参杂其中,-,亦虚实夹杂,此外，急者多与感冒相似，慢者多于胃脘痛相连，临床应加以注意。,五、病类,分为两大类：,急性,慢性,六、病程,急性病程较短；慢性反复发作病程较长。,大多数急性水肿型患者经数天治疗后，症状可减轻，一周左右症状消失。若病因不根治，常可反复发作。急性出血型患者病情严重，至少,2-3,周恢复，但多伴有并发症。极少数患者起病急骤，常无明显腹痛症状，迅速出现休克，心肺功能衰竭，昏,迷，甚则死亡。,七、病因病机,胰与脾相连，其动则脾运，其津溢则胃能腐熟水谷。,由此可知，脾之升，借肝的疏泄，胰的内旋气的蒸动，则运化乃生。胃之下降，必借胆的通降，小肠的济泌别汁，胰津的内溢于胃则胃气内宣而有下降腐熟之能。,病机关键：,胰液外泄受阻,经气不畅,络血不行,（一）、外邪内侵,六淫之邪,湿热之贼 乘机体之虚 由肌腠而入,疫疠之气 损伤脾胃，移邪于胰，胰受邪扰，气化,失常 胰液不能施泄于外而内蓄,温运之气不能达外,脾运失助,脾心痛,胃腐熟受阻,（二）、本气自病,胰之气化不通，胰液不能外泄，经络不畅,胰液内蓄日久,更伤本脏,脾胃升降失常,肝胆疏泄失职 经气不畅，,络血受阻,小肠泌别失司,（三）先病于胆,胆气受损，胆汁不能通降于小肠，凡逆行,于胰。二者相结，导致经气不畅，络血不,行，脾心痛。,（四）、情志所伤,郁怒伤肝 肝气郁结 横逆脾胃 脾气受抑 中焦不行 胰液受阻 中焦气化不能通泄于外，反结于内 清者不升，浊者不降，清浊相扰 发为郁滞 脾心痛,另：郁怒伤肝 肝失疏泄 胆气受阻，不能通降小肠，而反逆于胰 胰液外泄受阻,经络不畅，络血受阻。,（五）、饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃肝胆,长期饮酒过度,湿热邪毒伤于胰,经气不畅，络血受阻,脾心痛,（六）、失治误治,邪气流连于体内，潜伏于膜原。邪气,必乘脾，损伤胰的经络，则胰液不得宣泄,于外，脾气受阻，胃气受累，中焦气化不,通，水浸不利而生湿，湿遏中阳而化热，,湿热交阻，阻塞中焦，不通而成。,（七）、小肠受病，不能济泌别汁，邪结于,内，不得下导大肠，反逆行于胰，津血不畅,而发。,另：约,50%,由胆道结石、胆道炎症或胆道蛔,虫引起（以结石多见）。胰管与胆总管,汇合形成共同通道开口于十二指肠壶腹,部，结石、蛔虫等堵塞胆总管，胆汁反,流于胰管，而发急性胰腺炎。,病理转归：,邪迫营气，陷于胰之腠理而生癥瘕积聚之,疾；胰之营卫大伤，正气内变，津液上扰，,侵犯神机，神机受损，元神不用，魂魄失主,而生健忘、失语、痉挛、癫痫等脑的病变；,甚则胰的津液中之毒，通过经络传导之力，,犯于上焦，上焦者心肺主之，故肺失治节之,主、肃降之用，而生肺衰之疾。,八、诊断与鉴别诊断,（一）,、诊断,1,、病史：多在进餐后数小时内发病，发,病急骤（实证），尤与酗酒有,关。,2,、病象：同前。,3,、检查体征：左上腹甚则全腹部拒按，腹肌,绷急，或见黄疸，腹部膨胀，,中脘、水分、天枢、胰俞穴有,压痛。舌质干红，入里则绛，,瘀血内着则为紫穴。早期证见,少阳者，舌多薄白，湿热交蒸,则为黄腻苔，气阴内伤者多为,黑苔而感。,4,、理化检查：,WBC,升高，一般多在,2,万以上；,血尿淀粉酶升高。,血尿淀粉酶增高约见于,90%,以上患者，,因而血、尿淀粉酶增高是本病的常用实验室指,标。水肿型持续,3-5,天即恢复正常，,5%,10%,病,人高淀粉酶血症可持续,10,天。,临床检测淀粉酶作诊断时需考虑,以下几个问题：,a,、淀粉酶增高幅度与病情不成正比。反之，,原已增高的淀粉酶发生于症状不相应的,突然降低时，常为预后凶险的坏死性胰,腺炎的重要依据，致命的患者在临死前,正常先有淀粉酶的下降。,b,、血清淀粉酶正常决不能排除急性胰腺炎，,10%,致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可,始终在正常范围内。,c,、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的,许多情况中升高，如胃、小肠穿孔、阻,塞性胰腺疾病、胰腺肿瘤等。,尿淀粉酶增高稍晚，一般在发病后,12,24,小时，但下降也慢，可持续,1,2,周。,血糖增高：常为暂时轻度的升高，出现于,疾病早期。高血糖原因为患者肾上腺皮质,对应激的反应，胰升糖素的代偿性分泌释,放缘故，后期则可为胰岛细胞破坏胰岛素,不足性血糖增高。,如持续禁食，血糖仍超过,11.1mmol/L,，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。,血清钙测定：急性胰腺炎时常有血清钙的轻度下降，多发生于发病的,2-3,天以后，可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺的分泌改变有关。,B,超：胰腺呈均匀性肿大，在出血坏死型，则组织回不均匀、减弱。,CT,：水肿型时可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则。,（二）、鉴别诊断,1,、脾心痛与胃脘痛,胃脘痛,脾心痛,部位,胃脘部疼痛,左上腹部,兼证,嗳气吞酸，无肩胛痛,恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛,2,、脾心痛与胆胀,胆胀,脾心痛,部位,右上腹疼痛伴右肩胛痛,左上腹部,兼证,恶心,厌油腻,胆囊肿大,恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛,3,、脾心痛与真心痛,真心痛,脾心痛,部位,胸骨后及左胸,左上腹部,兼证,可能有恶心呕吐及胃肠道症状,恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛,关键,心电图改变,心电图无改变,九、辨证论治,（一）、治疗原则,通调祛邪：寒者热之，热者寒之，,血实以决之，气滞以行之。,通腑为重要之法。,（二）、类证治疗,1,、少阳腑证,主证：左上腹疼痛，胀满，痛引肩胛，恶心，呕吐，口苦,咽干，寒热往来，热多寒微，心下痞硬，烦躁，,便秘,舌脉：舌红苔白，中夹黄苔或中黑而干，脉沉数或弦数。,治法：表里双解,方药：柴胡双解汤,人参、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大,枣以和解少阳；,生白芍以柔肝缓急；陈皮以健脾化痰；黄连以清热,燥湿解毒；姜黄以通调气机。,加减：有黄疸及大便秘结，应用大柴胡汤。,壮热不解加双花、连翘、生石膏。,2,、水热互结证,主证：左上腹疼痛，发热恶心，口渴不欲饮，甚,则黄疸，纳呆，腹满，尿赤，颜面红。,舌脉：舌红赤，苔黄厚而腻，脉滑数或濡数。,治法：清热渗湿，散结止痛。,方药：清胰汤合茵陈蒿汤。,清胰汤,新编中医学概要,柴胡、白芍、木香、元胡、,黄芩、胡黄连、大黄、芒硝。,3,、热毒内结证,主证：壮热，肢厥，肢冷，腰痛甚剧，呕吐频作，,口渴引饮，烦躁或神昏，尿少而赤，便秘，,颜面 青红，口唇青紫。,舌脉：舌紫或绛，苔黄腻，或灰黑而腻，脉沉细而疾,治法：清热解毒,方药：五味消毒饮送服犀黄丸,医宗金鉴,双花、公英、地丁、菊花、天葵子,4,、虚寒证,主证：上腹部疼痛反复发作，伴恶心，腹胀，,左肩胛下及腰部疼痛，病程长，口流清,涎，四肢欠温，畏寒喜嗳，胃脘痞塞。,舌脉：质淡红，苔薄白，脉弦迟。,治法：温中散寒,方药：厚朴温中汤：厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、,茯苓、干姜、草寇、广木香。,5,、络血内滞证,主证：左上腹刺痛，甚如刀割，痛处不移，,甚则连及胸脘，面色晦暗，肌肤甲错。,舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔少而润，脉弦涩。,治法：活络化瘀。,方药：膈下逐瘀汤：桃红、丹皮、赤芍、乌,药、元胡、甘草、当归、,川芎、红花、香附。,6,、胰病犯胆证,主证：左右上腹皆痛，并引两肩胛酸楚，黄疸、口,苦、咽干、胰俞、胆囊俞、中脘部压痛，右,上腹扪及胆囊区疼痛。,舌脉：舌红赤，苔黄腻，脉弦紧。,治法：理气利胆,方药：木香破气丸：香附、乌药、姜黄、,炙甘草、广木香。,7,、食积停滞证,主证：左上腹胀满疼痛，纳呆，嗳气，吞,酸，厌食，大便溏泻，小便色白。,舌脉：舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。,治法：消食导滞,方药：枳实导滞丸：枳实、大黄、黄芩、黄,连、神曲、白术、茯苓,泽泻。,十、其他治法,1,、外治法：艾叶、元胡、元柏、细辛、各,5g,，共研细末，以麝香膏贴敷,于胰俞、脾俞穴以助疾病恢复。,2,、针刺法：上脘、脾俞、足三里、胃俞、,巨虚、胆俞、胰俞、内关、阳陵,泉交替刺之。,3,、疼痛时给樟树皮粉胶囊,2-3,粒口服。,十一、转归、预后,早期诊断，及时正确治疗可,痊愈，若失治、误治可转为慢性,胰腺炎、急性坏死型胰腺炎，治,疗不及时可危及生命。,十二、调护,1,、饮食调理是促进疾病早日恢复的必要,手段：,可食用清宫萝卜饼：白萝卜,250g,，精面粉,250g,猪精瘦肉,100g,生姜、葱适量，食盐，茶油适量，制作,大众药膳,。,菜谱可选用佛手汤：红萝卜,100g,佛手,15g,洗净切成细丝，生姜葱蒜食盐味素茶油适量炖沸,15min,即成。,2,、养成良好的饮食生活习惯，忌暴饮暴食，酗酒。,3,、严格控制饮食，急性期可禁食或清淡易消化的流,食。,4,、安静卧床休息。,5,、密切观察腹痛的轻重，呼吸、脉搏、体温等生命,体征。,6,、恶心、呕吐不止者予金灵丹,3g/,次口服。,7,、体温不退药积极控制体温，药物降温及物理降,温。,