控感科课件1.ppt

,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,临床微生物学检验与环境卫生学检测,河南省项城市中医院,检验科,各种标本标准采集方法,常用抗生素的药敏分析,真菌 霉菌,环境与卫生学标准采样方法,微生物的检验程序,血液、脑脊液、中段尿、,胆汁、脓液、痰、分泌物,(,除脓、痰外均需增菌,),粪便、直肠拭子,革兰染色,镜检,血琼脂,Mac,可疑菌落,血琼脂,/Mac,、,SS/,Tcbs,（肠道外感染）,（肠道内感染）,生化鉴定,结果报告,生化反应,结果报告,血清学分型,标本采集的原则,早期采集 发现感染应及时采集标本作病原学检查,无菌采集 采集的标本必须放入无菌容器内,标本的量要足够,安全采集,标本采集完应立即送往细菌室,送检标本必须注明科室,标本种类,病种 年龄,采集时间,0,30,60,时间,(,分钟,),体温,寒战,血培养,细菌浓度,血培养最佳采血时间,体温与细菌浓度并不完全同步,标本的采集和运送,采血套数及血量,1,、,CLSI,要求每次采集,2-4,套标本，每套应包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶,2,、一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第二个静脉穿刺点,3,、成人病人不能只采一瓶血培养标本，采血量不足和只做一个血培养所得到的结果无法解释,血在需氧瓶和厌氧瓶中的分配,CLSI,建议常规的血培养应该包括至少一个需氧瓶和一个厌氧瓶（称“,1,套”）,最近的研究表明：用需氧瓶和厌氧瓶的组合检测的葡萄球菌属，肠杆菌科细菌中的某些细菌和苛氧菌比一对需氧瓶多,在寒战,-,升温之间采血最有意义。采血量,20ML,，分装两瓶（分装前应,严格,对瓶口消毒），各分配,10ML,，应先注入需氧瓶，这样首先满足需氧培养的采血量，可以更好的分离出真菌、假单胞菌、窄食单包菌。,婴幼儿血培养采血要求,婴儿采血量：不能超过全血量的,1%,（,1-3ml,）,无需常规做厌氧瓶,血标本的保存注意事项,从静脉采血，不建议从动脉采血,常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑导管相关血流感染。,若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不能使用抗凝剂。,血培养瓶常规保存，无需冷藏；,接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集标本，可以放室温保存,（不要冷藏或者放到孵温箱内，第二天交班请立即送到实验室）,血培养结果三级报告程序,1,、一级报告（初级）：进行染色图片，将图片结果电话通知临床。,2,、二级报告（中级）：报告初步鉴定结果，电话通知临床大致细菌方向及种属，暂时推荐使用某种抗生素。,3,、三级报告（终报告）：报告细菌种属，药敏试验，结果评价和建议。,4,、若培养时间,5,天仍为阴性时，方可报告结果。,痰的采集 方法 运送 处理,采集方法,：使用无菌封闭痰盒,【,尽量早晨取,】,自然咳嗽（漱口、一定是脓性或血性，）,小儿取痰法（咽拭子）,导管采集法（导管痰）,对无力或重症病人（咽拭子）,标本运送：立即送至细菌室,标本处理：不能及时处理的标本应,4,度保存 但会降低苛氧菌的检出率,尿标本的采集指征 方法 运送及处理,采集方法：晨起中段尿 一定使用无菌盒,运送：采集后立即送至细菌室,处理：如不能立即送检请放,4C,冰箱保存，,忌室温放置,。,其他标本,其他标本：体液、脓液、脑脊液、关节液、胆汁、皮、指等。,使用注射器或无菌容器采集，立即送至细菌室。,为什么脓性标本培养不出细菌,1.,脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。,2.,标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。,3.,深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。,4.,标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。,5.,患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。,2012,年常见细菌的耐药统计,2012,年 共统计出特殊耐药菌,16,例,内一科,3,例,门诊,1,例,内二科,2,例,肿瘤科,2,例,普外一,1,例,普外二,1,例,骨外二,1,例,妇产科,2,例,急诊科,3,例,2012,年全院,183,例大肠,93,例肺克,83,例绿脓 耐药统计,大肠埃希菌（,%,）,肺炎克雷伯菌（,%,）,铜绿假单胞菌（,%,）,S,I,R,S,I,R,S,I,R,庆大霉素,33.9,1.1,65,34.2,0,65.8,76.9,0,23.1,氨苄西林,6.6,0.5,92.9,8.1,5.4,86.5,-,-,-,头孢噻肟,24.6,4.4,71.1,34.2,2.6,63.2,38.5,20.5,41,环丙沙星,40.4,1.6,57.9,52.6,0,47.4,76.9,10.3,12.8,头孢哌酮,/,舒巴坦,86.9,10.4,2.7,57.9,5.3,36.8,87.2,5.1,7.7,阿莫西林,/,棒酸,35,19.1,45.9,51.4,0,48.6,-,-,-,头孢曲松,23.5,0.5,76,87.5,12.5,0,-,-,-,哌拉西林,/,他唑巴坦,78.7,4.9,16.4,52.6,10.5,36.8,92.3,0,7.7,哌拉西林,11.5,2.7,85.8,15.8,10.5,73.7,76.9,0,23.1,氨苄西林,/,舒巴坦,38.8,32.2,29,31.6,18.4,50,-,-,-,亚胺培南,92.9,2.2,4.9,76.3,2.6,21.1,92.3,2.6,5.1,左氧氟沙星,30.6,7.1,62.3,44.7,7.9,47.4,87.2,5.1,7.7,头孢他啶,56.3,7.7,36.1,42.1,5.3,52.6,66.7,7.7,25.6,氨曲南,42.6,8.7,48.6,36.8,0,63.2,74.4,7.7,17.9,美满霉素,67.2,13.1,19.7,50,21.1,28.9,0,0,100,诺氟沙星,30.1,3.3,66.7,44.7,0,55.3,82.1,5.1,12.8,2012,年全院,113,例金黄色葡萄球菌的药敏分析,S,I,R,S,I,R,S,I,R,万古霉素,100,0,0,美罗培南,92,0,8,青霉素,0.8,2.2,97,亚胺培南,92,0,8,苯唑西林,90.3,0,9.7,红霉素,12.4,3.5,84.1,左氧氟沙星,53.1,3.5,43.4,阿奇霉素,15.9,0.9,83.2,阿莫西林,/,棒酸,79.6,0,20.4,头孢呋辛,76.1,0.9,23,克林霉素,46,0.9,53.1,哌拉西林,/,他唑,巴坦,81.4,0,18.6,庆大霉素,46.9,13.3,39.8,复方新诺明,13.3,0,86.7,替考拉丁,100,0,0,克拉霉素,24.8,4.4,70.8,美满霉素,94.5,2.7,2.7,诺氟沙星,46.9,8.8,44.2,利奈唑胺,92,0,8,环丙沙星,45.1,8.8,46,2012,年,92,例肠球菌的药敏统计,S,I,R,S,I,R,S,I,R,氨苄西林,96.6,3.4,0,庆大霉素（高,浓度）,17.2,0,82.8,链霉素（高,浓度）,69,0,31,青霉素,93.1,0,6.9,克林霉素,0,0,100,四环素,24.1,0,75.9,替考拉丁,100,0,0,复方新诺明,0,0,100,左氧氟沙星,10.3,13.8,75.9,万古霉素,100,0,0,阿奇霉素,0,0,100,呋喃妥因,17.2,3.4,79.3,氯霉素,65.5,27.6,6.9,头孢曲松,0,0,100,环丙沙星,6.9,0,93.1,红霉素,3.4,0,96.6,头孢吡肟,0,0,100,8,例肺炎链球菌的药敏统计,S,I,R,S,I,R,S,I,R,青霉素,87.5,12.5,0,头孢吡肟,62.5,12.5,25,头孢噻肟,75,0,25,红霉素,12.5,0,87.5,氧氟沙星,75,0,25,氯霉素,87.5,12.5,0,复方新诺明,0,0,100,克林霉素,50,0,50,阿莫西林,/,棒酸,50,25,25,万古霉素,100,0,0,左氧氟沙星,75,0,25,阿奇霉素,37.5,0,62.5,四环素,25,12.5,62.5,头孢曲松,87.5,12.5,0,2013,年版苛养菌在临床微生物学实验室常规药敏实验和报告中抗菌药物的分组建议,A,组首选试验并常规报告的药物,嗜血杆菌属,氨苄西林,淋病奈瑟菌属,肺克、链球菌,红霉素,青霉素,B,溶血链球菌属,克林,红霉素,青霉素 氨苄,草绿色链球菌,氨苄 青霉素,B,组首选试验有选择性报告的药物,噻肟 或他定,呋辛,(,注射,),氯霉素,美洛培南,克林,左氧 诺氟,四环素,万古霉素,比肟 噻肟,万古霉素,比肟 噻肟或曲松,万古霉素,C,组补充试验有选择性报告的药物,阿齐霉素,氨曲南,头孢克罗,头孢克肟,头孢呋辛,(,口服,),环丙 左氧 诺氟,亚胺培南,米诺或四环素,头孢克肟,曲松,头孢呋辛,环丙 氧氟,青霉素,大观霉素,四环素,氯霉素,利奈唑胺,利福平,氯霉素,左氧 氧氟,利奈唑胺,氯霉素,克林霉素,红霉素,利奈唑胺,2013,年版非苛养菌在临床微生物学实验室常规药敏实验和报告中抗菌药物的分组建议,A,组首选试验并常规报告的药物,肠杆菌科,氨苄,头孢唑啉,庆大霉素,假单胞菌属,他定,庆大霉素,派拉西林,葡萄球菌属,阿齐 红,克林霉素,青霉素,苯唑西林,肠球菌属,氨苄 青,不动杆菌属,他定,环丙 左氧,亚胺 美洛,庆大 妥布,洋葱伯克霍尔德菌,嗜麦芽窄食假单胞菌,SXT,B,组首选试验有选择性报告的药物,阿米卡星,头孢呋辛,头孢比肟,头孢西丁,噻肟 曲松,环丙 左氧,亚胺 美洛,派拉西林,阿米卡星,氨曲南,比肟,环丙 左氧,亚胺 美洛,利奈唑胺,多西环素或四环素,万古霉素,利福平,达托霉素,利奈唑胺,万古霉素,阿米卡星,比肟,噻肟 曲松,多西 米诺,派拉西林,他定,美洛,米诺,左氧,米诺,C,组补充试验有选择性报告的药物,氨曲南,他定,氯霉素 四,氯霉素,庆大霉素,诺氟 氧氟 左氧 环丙,庆大霉素,链霉素,多粘菌素,B,U,组仅用于泌尿尿道的补充试验的药物,氨苄西林,诺氟 氧氟,呋妥,诺氟沙星,氧氟沙星,诺氟沙星,呋妥,环丙 左氧或氧氟,呋妥,四环素,真菌 霉菌,标本采集：和培养细菌方法相同,检测项目：念珠菌 隐球菌 各种霉菌引起的感染,常见致病真菌 霉菌的分类位置,真 菌 界,接合菌门,壶菌门,半知菌,担子菌门,子囊菌门,虫霉目,毛霉目,冠状耳霉 蛙粪霉,根霉 毛霉 梨头霉 根毛霉,不整囊菌纲,散囊菌目,曲霉 青霉,甲团囊菌目,金胞子菌 组织胞浆菌 毛癣菌 小孢子菌 表皮癣菌,单囊壁核菌纲,小囊菌 弯曲霉 镰刀霉 木霉,囊壁核菌纲,出芽酵母目：白念珠菌 热带念珠菌 近平滑假丝酵母菌 克柔氏念珠菌 光滑念珠菌,浅部真菌,毛癣菌,表皮癣菌,小孢子菌,深部真菌,白色念珠菌,热带念珠菌,克柔念珠菌,新生隐球菌,马尔尼菲青霉,枯青霉,烟曲霉,黄曲霉,黑曲霉,杂色曲霉,构巢曲霉,梨头霉,根霉,环境与卫生学检测标本采集方法,空气,手,医疗用品,物体表面,消毒液,空气,采样时间：在消毒处理后与进行医疗活动之前期间进行。,采样高度：与地面垂直高度,80-150CM,采样方法：使用,9cm,直径普通血平板在采样点暴露,5,分钟后送检培养，不能立即送检的放室温保存,普通病房和治疗室布点方法,室内面积,30,平方米,手术室布点方法,百级,手术室布点方法,百级,手术室布点方法,万级：,手卫生监测采集方法,采样时间：在接触病人、进行医疗活动之前进行,采样面积及方法：被检人（注明被检人员姓名）五指并拢，将侵有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦两次，并随之转动棉拭子，随后剪去手接触部位，将棉拭子放入无菌容器内。立即送检（尽量在白天工作时间进行）。,医疗用品采样方法,采样时间：在消毒和灭菌处理后、存放有效期内采样。,采样量及方法：,1,、可用破坏性方法取样的医疗用品，直接送检。,2,、不可破坏的医疗用品使用，可用无菌生理盐水采样的棉拭子在物体表面涂抹数次，弃去手接触部位，放入无菌的容器内立即送检。,物体表面采样方法,采样时间：选择消毒处理后,4h,内进行采样。,采样面积：,被采面积,100cm2,，取,100cm2,；具体方法：使用一支侵润生理盐水的棉拭子分别在不同位置取,5*5cm,的面积,4,个，弃去手接触部位，放入无菌容器或包装内立即送检。,消毒液和保存液采样方法,采样时间：采取有效期内的消毒剂或保存液,采样量和方法：使用无菌注射器吸取,1ml,送至实验室，并注明消毒剂名称、有效期。,传染性细菌性疾病种类,甲类传染病：,2,小时报告,鼠疫耶尔森菌,霍乱弧菌,乙类传染病：,24,小时报告,炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）,细菌性痢疾（宋内志贺菌、福氏志贺菌、）,结核分枝杆菌（涂片：抗酸杆菌、培养：分枝杆菌）,伤寒（伤寒杆菌、甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒）,其他沙门菌（如肠炎沙门菌、猪霍沙门菌、鼠伤寒沙门菌等）,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、布鲁氏菌、副溶血弧菌,河南省项城市中医院检验科微生物组,卫生部公布,2012,年全国法定报告传染病疫情,2012,年全国甲、乙类传染病发病、死亡统计表,合 计,2996821 8840,鼠 疫,0,0,霍 乱,460,0,传染性非典型肺炎,2,0,艾 滋 病,9647,3170,病毒性肝炎,1251308,990,甲肝,39080,0,已肝,1052653,860,丙肝,100648,66,戊肝,11779,34,肝炎,47164,43,脊髓灰质炎,0,0,麻 疹,34225,56,出 血 热,15433,228,狂 犬 病,2072,1896,流行性乙型脑炎,514,61,登 革 热,531,0,炭 疽,218,0,细菌性阿米巴性痢疾,174987,53,肺 结 核,1108966 1953,伤寒,+,副伤寒,12557,0,流行性脑脊髓膜炎,487,51,百 日 咳,678,0,白 喉,0,0,新生儿破伤风,1661,143,猩 红 热,24311,0,布 病,14467,0,淋 病,504540,0,梅 毒,522318,62,钩端螺旋体病,162,15,血吸虫病,3039,0,疟 疾,14347,0,医院感染控制环节,无菌质量保证,严格消毒隔离制度,抗生素合理使用,