面神经疾病、耳及侧颅底肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳部疾病（三）,-,面神经疾病、耳及侧颅底肿瘤,面神经疾病,一、贝尔面瘫,又称特发性面瘫，具周围性面,瘫的首位。,80%,可自发恢复完全，,20%,自发恢复不全,。,病因,尚未明确，主要有病毒感染学说和供血障碍学说。,临床表现,单侧，偶为双侧；,起病急骤；,周围性面瘫体征；,常有镫骨肌反射消失以及舌前,2/3,味觉障碍；,乳突,CT,扫描正常；,MRI,检查显示面神经肿胀。,诊断,病史分析；,详细检查；,排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病。,治疗,1,、药物治疗；,2,、物理疗法 ；,3,、高压氧治疗；,4,、保护角膜，防止角膜干燥和灰尘损伤；,5,、手术治疗。,二、,Hunt,综合征,又名耳带状疱疹，病变多位于膝状神经节或面神经本身。,临床表现,特征为周围性面瘫伴耳部疱疹。,疱疹常见部位为耳甲腔、外耳道和舌前,2/3,区，疼痛较重。持续时间短暂。,面瘫与出现疱疹相隔一周以上。,常伴有眩晕和感音性聋等症状。,诊断,防治,耳及侧颅底肿瘤,1,、外耳道乳头状瘤,发生在外耳道的乳头状瘤,(papilloma),系鳞状细胞或基底细胞异常增生形成，多见于软骨部皮肤表面。一般认为该病与局部的慢性刺激及病毒感染有关，而挖耳可能是病毒感染的传播途径。,临床表现,早期肿瘤较小时无任何症状，长大可出现耳内发痒、阻塞感，继而听力下降，挖耳可引起出血。继发感染有耳痛及脓性血水溢出。检查见外耳道口或外段似桑椹样广基或带蒂，灰白色或棕色肿瘤，质地坚实，继发感染时局部黑褐色。,诊断与治疗,病理诊断。,手术切除，术后用,20%,硝酸银、鸦胆子油或干扰素局部涂抹，防止复发。因有恶变倾向，切除组织常规病理检查。,2,、中 耳 癌,中耳癌,(cancer of the middle ear),是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞状细胞癌最常见。多为原发，亦可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。多数病人有慢性化脓性中耳炎病史，好发年龄,4060,岁。,临床表现,常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛、头痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫、张口困难、相应脑神经受累症状等。,检查外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳头状新生物，触之易出血，晚期有颈淋巴结转移,CT,、,MRI,可明确肿瘤侵犯范围，全身检查除外继发性和转移性癌肿。,诊断与治疗,经病理检查确诊者，应争取尽早彻底手术切除并辅以放疗，晚期可予姑息支持治疗。,3,、听神经瘤,听神经瘤,(acoustic neuroma),为耳神经外科最常见的良性肿瘤。起源于第,脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。,病理,根据瘤细胞排列特点，显微组织学图像可分为,Antoni A,型（束状型）,Antoni B,型（退行性或网状性）,临床表现,（,5,阶段）,1.,耳科表现期,耳聋、耳鸣；平衡失调；面神经感觉支被压迫时，有耳痛及压迫感；中间神经被压迫时表现为泪液分泌异常或味觉改变。,2.,三叉神经受累期（直径大于,2cm,）,角膜异物感、面部麻木或不典型的三叉神经痛。,3.,脑干和小脑受压期,同侧上下肢的共济失调，水平、垂直或旋转性眼震，以及第,、,、,脑神经瘫痪表现。,4.,颅内压增高期,视力改变、头痛、恶心、喷射性呕吐。,5.,终末期,出现脑干生命中枢功能障碍以及小脑扁桃体疝而死亡。,诊断与鉴别诊断,1,、听力学检查,2,、前庭功能检查,3,、神经系统检查,4,、影像学检查,治疗,尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。全身体质较差，无法耐受手术的患者，可考虑应用伽玛刀、,X,刀等非手术疗法。,