补液治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科液体疗法常用溶液,（一）非电解质溶液,5%,葡萄糖液：等张,10%,葡萄糖液：张力较高,二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体,（二）电解质溶液,1.,氯化钠溶液,0.9%,氯化钠（生理盐水）：等张、等渗,3%,氯化钠：高张力，用于重度低钠血症,2.,碱性溶液,碳酸氢钠：,1.4%,为等张液，,5%,为高张,乳酸钠：使用较少,3.,氯化钾：,10%,溶液，必须稀释至,0.2-0.3%,4.,混合溶液（见表,2-7,）,1:1,含钠液：,1,份生理盐水，,1,份糖水（,1,2,张）,1:2,含钠液：,1,份生理盐水，,2,份糖水（,1,3,张）,1:4,含钠液：,1,份生理盐水，,4,份糖水（,1,5,张）,2:1,含钠液：,2,份生理盐水，,1,份,1.4%,碳酸氢钠（等张）,3:2:1,含钠液：,3,份糖水，,2,份生理盐水，,1,份,1.4%,碳酸氢钠（,1,2,张）,4:3:2,含钠液：,3,份糖水，,4,份生理盐水，,2,份,1.4%,碳酸氢钠（,2,3,张）,口服补液疗法 （,ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度,:5080ml/kg,中度,:80100ml/kg,812h,内将累积损失补足，,少量多次；,口服补液盐,注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：,若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便中含,Na,+,低（,50mmol/L,），而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,静脉补液,适应证：中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：,定量,-,补液总量,定性,-,补液种类,定速,-,补液速度,原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常用,3:2:1,涰 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液,高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐失水量，,1,3,1,2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能,液体种类：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,液体量：,20ml/kg,，,总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内快速静脉输入；,补充累积损失量：,扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,8,12,小时内纠正脱水。,补充量：取决于脱水程度，约为总量的,1/2,；若有扩容，则为总量的,1/2-,扩容直推量。,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，约,8,10ml/,（,kg,h,），高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB,ml=,(18-,HCO,3,-,),0.5,BW(kg),5%NB ml,=-BE,0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml 10%KCl/,（,kgd,）,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml 10%KCl/kg.d,轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾（或来诊前,6,小时曾排过尿）；,补钾浓度,0.20.3,%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾需要一定时间）,钙、镁补充,出现抽搐：,10%,葡萄糖酸钙,10ml+10%,Glucose 10ml,静滴,抽搐无好转：,25%,硫酸镁,0.20.4ml/kg,深部,IM Q6h,注意：,心率：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,不能皮下或肌肉注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,10kg,小儿，中度等渗性脱水，如何补充累积损失量？,1.,定量：,120102,600ml,2.,定性：,3:2:1,液,10%,葡萄糖液,300ml,生理盐水,200ml,1.4%,碳酸氢钠,100ml,（,5%,碳酸氢钠,30ml,10%,葡萄糖液,70ml,）,3.,定速,600ml10h60,分,1ml/,分,1ml,约,15-20,滴,故输液速度为,15-20,滴,/,分,练习题,患儿女，,1,岁。腹泻,2,天，大便稀水样，每日,10,余次，量中等，伴呕吐，,3,4,次,/,日，量中等，口渴喜饮，尿极少，哭无泪。,PE,：,T37.4,，神清，精神极度萎靡，危重病容。皮肤发灰，弹性极差。前囟、眼窝深凹陷，眼闭不合，口唇干燥。双肺音清。,HR96,次,/,分，律齐，无杂音，心音低钝。腹软，肠鸣音活跃。四肢冰凉有花纹。双膝反射减弱，病理征（）。辅查：,K,+,3.0mmol/l,、,Na,+,140mmol/l,、,Cl,-,99mmol/l,、游离,Ca,2+,1.1mmol/l,、,HCO,3,-,12mmol/l,练习题,第一题：该患儿的诊断是什么？,第二题：如进行补液治疗，对该患儿入院第一天头,8,12,小时的治疗方案是什么？,练习题答案,一、诊断：急性重型,婴儿腹泻病,重度等渗性脱水,中度代谢性酸中毒,低钾血症,二、第一天补液头,812h,补液方案（,wt=9kg,）,定量：,180ml/kg9=1620ml2=810ml,定性：,1/2,张,321,液,8106=135ml/,份,10%GS 1353,405ml,生理盐水,1352,270ml,1.4%,苏打,135ml,扩容：,21,等张含钠液,20ml/kg,209=180ml,生理盐水,120ml,1.4%,碳酸氢钠,60ml,