肛裂本科教学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肛 裂,一、概述,肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。,临床主要表现为疼痛、便血、便秘。,好发于青壮年，女性多于男性。,二、病因病理,(,一,),西医学认识：,1.,内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：,2.,解剖学因素：,3.,损伤因素：,4.,肛管狭小：,(,二,),中医学的认识,“,肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也,”,-,医宗金鉴,外科心法要诀,热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。,(,三,),病理改变,1.,纵行裂口、梭形溃疡：,2.,内括约肌纤维化：,3.,肛乳头肥大：,4.,裂痔（哨兵痔）：,5.,肛窦炎：,6.,潜行瘘管：,肛裂三联征,慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。,三、临床表现,(,一,),症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。,1.,周期性疼痛：,2.,便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。,3.,便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。,4.,湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。,(,二,),体征：,1.,裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。,2.,肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。,3.,裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。,4.,肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。,5.,潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。,(,三,),实验室检查：,肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。,四、诊断与鉴别诊断,(,一,),诊断依据：,1.,症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。,2.,体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。,(,二,),鉴别诊断：,1.,肛门皲裂：,2.,肛门结核性溃疡：,(,三,),分类：,1.,二期分类法：,急性,(,新鲜,),肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。,慢性,(,陈旧性,),肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。,五、治疗,(,一,),治疗原则：,急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。,(,二,),保守治疗：,1.,辨证施治：,2.,敷药法：,3.,塞药法：,4.,熏洗法：,5.,封闭法：,(,三,),手术治疗：,内括约肌切断术又称,内括约肌松解术,，是治疗慢性肛裂的基本术式,1.,内括约肌侧方切断术：,2.,内括约肌后方切断术：,3.,肛裂切除术：,4.,纵切横缝术及改良术式：,5.,注意事项：,手术的关键步骤：,切 扩 清,评价：,保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。,手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，从根本上治愈肛裂。,六、预防,1.,注意起居饮食，不可过劳，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。,2.,防止大便干燥，排便时不宜努挣，以免撕裂肛管皮肤。,Thank You,