疟疾的诊断和治疗进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,疟疾的诊断和治疗进展,衢州市疾病预防控制中心,疟原虫的生活史,疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖两个阶段，即所谓“世代交替”。,疟原虫在,蚊体内有性生殖,（孢子增殖），在,人体内无性生殖,（裂殖体增殖），按蚊传播（雌蚊叮咬）,-,子孢子注入人体,-,（,30,分钟内进入,）肝脏,-,（在肝细胞内发育成熟）裂殖体,-,（肝细胞破裂释放）肝期疟原虫裂殖体,-,进入血循环,-,红内期发育,-,引发疟疾病状。,疟原虫生活史,一、潜伏期,：,疟原虫子孢子侵入人体后，经红细胞外期及红细胞内期裂体增殖，血中原虫达到一定数量后即引起临床症状，这段时间就是疟疾的潜伏期。,潜伏期的长短，依种株不同而异,潜伏期,间日疟,pv,：,短潜伏期株为,1125,天；长潜伏期株为,612,个月，甚至长达,625,天；我国南方的间日疟以短潜伏期为主，北方的间日疟主要为长潜伏期。,恶性疟,pf,：,平均,12,天；（,727,天）；,三日疟,pm,：,平均,30,天；（,18-35,天）,卵型疟,po,：,平均,14,天。,二、临床表现：,1,、前驱期：,头痛，全身酸痛，乏力，畏寒。,2,、发冷期：,手脚发冷，继而寒战发抖；,面苍白，唇、指甲发绀；,温度迅速上升可持续十多分钟到二小时。,临床表现,3,、发热期：,寒战后，发热、头痛、口渴；,体温升至,39,以上，持续,2-3,小时；,有些病人可抽搐。,4,、出汗期：,盛汗淋漓，衣褥尽湿，可持续一小时以上，体温迅速下降，病人感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡，此期历时约,2-3,小时。,三、诊断指标：,-,流行病学史,不明原因发热，下列之一就要考虑：,流行区居民；,传播季节曾在流行区住宿过；,曾经患过疟疾；,有输血史。,三、诊断指标：,-,临床症状诊断,间歇性定时发作：,恶性疟：,每日或隔日发作一次；,间日疟：,隔日发作一次；,三日疟：,间隔二日发作一次。,多次发作可出现脾肿大和贫血；,高危病人可出现昏迷。,四、实验室诊断：,-,常规检验：,厚血片,发现疟原虫，,薄血膜,鉴定虫种。,理论上讲观察,100,个视野，可检出,4,个疟原虫,/l,的病人。,但需专业经验又费时费力。,四、实验室诊断：,QBC,法,（,吖啶橙色包被的毛细管法,）,这仍是以镜检为基础（毛细管采血后），通过离心浓集血样中的原虫，毛细管附有可产生荧光的吖啶橙及肝素等抗凝剂，离心后血样在荧光显微镜下检查：,含,DNA,的疟原虫细胞核经荧光染色后呈绿色，而含,RNA,的胞浆为桔黄色，而易判别。,离心后原虫浓集，检出率增加约,95,，抗疟治疗后检出率增加,23,。,缺点：,毛细管价,0.8,元支；,不能鉴别原虫及原虫计数。,四、实验室诊断：,ICT,法（快速免疫色谱法）,检测血样中的,疟原虫,HRP-2,，（疟原虫富组氨酸蛋白,2,）,，将,HRP-2,多克隆抗体和金标单克隆抗体固定于卡片上，将,10,l,血样加到卡上，再加缓冲液于卡上，,5-10,分钟卡呈粉红色带为阳性，否则阴性，可同时分别检恶性疟和间日疟。检出率,90-95,，,但原虫密度低的病例可能会假阴性。,四、实验室诊断：,PCR,法,适合于大规模流调，检测药物疗效、疫苗免疫效果、混合感染检测。,PCR,检测滤纸干血滴上的疟原虫的技术已成熟。,镜检时在原虫密度小于,10,条,l,时不易检出，小滋养体期疟原虫或用药后虫体形态发生变化时，种类鉴别也较困难，特别对间日疟和恶性疟的混合感染常易漏诊，,PCR,则解决此缺点可同时检出恶心疟、间日疟，敏感、特异。,五、,抗疟药使用原则,抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。,根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。,(,一）,间日疟治疗药物。,首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。,五、,抗疟药使用原则,（二）,恶性疟治疗药物。,以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（,ACT,），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。,五、,抗疟药使用原则,（三）,重症疟疾治疗药物。,1,青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。,2,磷酸咯萘啶注射剂。,六、,用药方案,（一）间日疟的治疗。,氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量,1200mg,。第,1,日,600mg,顿服，或分,2,次服，每次,300mg,；第,2,、,3,日各服,1,次，每次,300mg,。伯氨喹口服总剂量,180mg,。从服用氯喹的第,1,日起，同时服用伯氨喹，每日,1,次，每次,22.5mg,，连服,8,日。,此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。,六、,用药方案,（二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。,1,青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各,12,片（青蒿琥酯每片,50mg,，阿莫地喹每片,150mg,），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各,4,片，连服,3,日。,六、用药方案,2,双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量,8,片（每片含双氢青蒿素,40mg,，磷酸哌喹,320mg,），首剂,2,片，首剂后,68,小时、,24,小时、,32,小时各服,2,片。,3,复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量,8,片（每片含萘酚喹,50mg,，青蒿素,125mg,），一次服用。,六、用药方案,4,复方青蒿素片：口服总剂量,4,片（每片含青蒿素,62.5mg,，哌喹,375mg,），首剂,2,片，,24,小时后再服,2,片。,六、用药方案,（三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。,1,蒿甲醚注射剂：肌注每日,1,次，每次,80mg,，连续,7,日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后,46,小时可再肌注,80mg,。,六、用药方案,2,青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日,1,次，每次,60mg,，连续,7,日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后,46,小时，可再静脉注射,60mg,。,采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用,ACT,口服剂型，再进行一个疗程治疗。,六、用药方案,3,咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为,480mg,。每日,1,次，每次,160mg,，连续,3,日。需加大剂量时，总剂量不得超过,640mg,。,六、用药方案,（四）孕妇疟疾治疗。,孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期,3,个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期,3,个月以上的恶性疟患者采用,ACT,治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。,六、用药方案,（五）间日疟休止期根治。,伯氨喹：口服总剂量,180mg,，每日,1,次，每次,22.5mg,，连服,8,日。,（六）预防服药（选用以下一种方案）。,1,磷酸哌喹片：每月,1,次，每次服,600mg,，睡前服。,2,氯喹：每,710,天服,1,次，每次服,300mg,。,六、用药方案,注：,氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。,方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。,阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿,服用时如出现副反应，应立即停药。,六、用药方案,使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将,5%,碳酸氢钠注射液,1ml,注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇,23,分钟，待溶解澄清后，再注入,5ml,等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。,使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将,160mg,咯萘啶药液注入,500ml,的等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过,60,滴,/,分。,六、用药方案,磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过,4,个月（需要时，应停药,23,个月后再次进行预防服药）。,孕妇、,1,岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶（,G6PD,）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。,七、预防,抓好现症病人的正规治疗,对二年内有疟史和疑似病人进行登记、给予正规治疗，对有疟史者随访一年。,对间日疟病人还应于次年春季进行抗复发治疗。,谢谢,