护理班3.4胸腔积液.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胸 腔 积 液,江苏省苏北人民医院,概述,概念：,胸腔积液,（,plural effusion,）,是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少，均可导致胸液的异常积聚。,胸腔积液不是一种疾病，而是,全身性疾病或胸膜疾病的一种后果,。,胸腔内液体的循环机制,正常生理状态下,胸腔内的液体的产生,来自壁层毛细血管的滤过。,胸腔内的液体的排出,主要是依靠,壁层胸膜淋巴管,的重吸收。,胸液形成,低于,淋巴管最大引流量时，淋巴引流为胸液排泄的主要途径,无胸水形成,.,当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度,漏出液,1,渗出液,2,血性,(,血胸,),3,脓性,(,脓胸,),4,乳糜液,(,乳糜胸,),5,分 类,病因和发病机制,一、,胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎,二、胸膜通透性增加,如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、胸膜肿瘤,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症,四、壁层胸膜淋巴引流障碍,癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,五、损伤,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,六、医源性,药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。,症 状,主要症状,呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中,呼吸困难是胸腔积液的最常见,症状。,胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于,300,500ml,时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。,伴随症状,（1）结核性胸膜炎,多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。,干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。,（2）恶性胸腔积液,多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。,伴随症状,（3）炎性积液,多为渗出性,，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。,（4）心力衰竭所致胸腔积液,多为漏出液，有心力衰竭的表现。,伴随症状,少量积液时，体征不明显。,中等至大量胸腔积液时体征明显。,肺外疾病引起者可有原发病的体征。,体 征,气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满,视,触觉语颤减弱或消失,触,积液区,叩诊呈浊音,叩,局部呼吸音减弱或消失,听,体征,辅助检查,X,线检查,少量,胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。,中等,量积液，呈内低外高的弧形阴影。,大量,积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。,肺部,CT,有助于病因诊断。,少量积液 中量积液,大量积液 包裹性积液,胸腔积液,超声检查,常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。,能诊断,100ml,的少量胸腔积液，,B,超显示为透声良好的液性暗区。,鉴别要点,漏出液,渗出液,病因,非炎症所致,炎症、肿瘤、理化刺激,外观,淡黄，浆液性,不定，可为血性、脓性、乳糜性,透明度,透明或微浊,多混浊,比重,1.018,1.018,凝固,不自凝,自凝,黏蛋白定性,（）,（）,蛋白定量,25,g/L,30,g/L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖水平,细胞计数,常,100,10,6,/,L,常,500,10,6,/,L,细胞分类,以淋巴、间皮细胞为主,以中性粒细胞或淋巴细胞为主,细菌学检查,无病原菌,可有病原菌,积液,/,血清总蛋白,0.5,0.5,积液,/,血清,LDH,0.6,0.6,LDH,200,IU,200,IU,胸水检查,漏出液与渗出液的鉴别,胸水检查,可鉴别,漏出液,和,渗出液,，有助于病因,诊断,，并可作为一种,治疗,方法。,胸腔穿刺术及用品,胸腔穿刺术检查胸水,其他检查,胸膜活检,纤维支气管镜检查,区别漏出液和渗出液,有无胸腔积液,需找胸腔积液病因,步骤一,步骤二,步骤三,诊断步骤及要点,治疗要点,针对病因治疗尤为重要,结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体,炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。,恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。,结核性胸腔积液的治疗,一般治疗,抗结核治疗,胸穿抽液,:,原则是尽快抽尽液体,避免形成包裹和粘连。,(700ml,，,1000ml),糖皮质激素,:,大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上,强的松,20-30mg/d,疗程,46,周,类肺炎性胸腔积液,和脓性的治疗,抗生素治疗：选用敏感抗生素,引流,(,最基本的方法,),积极抽吸脓液（可用生理盐水或,2,苏打水冲洗）或胸腔插管行闭式引流,营养支持,恶性胸腔积液的治疗,去除胸腔积液,减少胸水的产生,外科治疗,