骨科查体总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科物理检查,检查用具,1.,一般用具 听诊器、血压计等,2.,骨科用具：,度量用具包括金属卷尺、各部位关节量角器、前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量计、足度量器、枕骨粗隆垂线,神经检查用具包括叩诊锤、棉签、大头针、音叉、冷热水玻璃管、皮肤用铅笔、握力器等,注意事项,1,环境要求 检查室温度适宜，光线充足。检查女患者时要有家属或护士陪同。,2,检查顺序 一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进行，也可先检查有关的重要部分。若遇到危重患者应先进行抢救，避免做不必要的检查和处理。,3,显露范围 根据检查需要脱去上衣或裤，充分显露检查部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，仔细检查。同时还要显露健侧做对比（如果双侧均有病变，应设法与正常人进行对比）,4,检查体位 一般采取卧位，上肢及颈部有时可采取坐位，检查下肢颌腰背部时还可采用下蹲位，特殊检查可采取特殊体位。,5,检查手法 要求动作规范、轻巧，对患急性感染及肿瘤的患者检查应轻柔，避免扩散，对创伤病人要注意保护，避免加重损伤,6,其他事项 若患者配用矫形支具，如使用拐杖等，应检查是否合适，可能时应取除做全身和局部检查。若患者采用石膏或夹板固定或牵引，应检查肢体位置，血循环情况，固定部位活动情况，牵引重量，局部皮肤有否缺损，石膏、夹板是否完好无损，其松紧度是否合适,检查项目,包括：一般全身检查、与骨科伤病有关的其他专科检查,与骨科密切相关的一般检查：,1.,发育与体型,2.,营养状态,3.,体位和姿势,4.,步态,基本检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊和动诊是每次检查必须做到的,视诊,除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：,1.,皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张,2.,软组织有无肿胀或淤血,3.,肌肉有无萎缩或肌纤维颤动,4.,有无包块，颜色如何,5.,瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质,6.,伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血,7.,局部包扎和固定情况,8.,有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形,触诊,1.,压痛：部位深度、范围、程度和性质,2.,各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法,3.,有无异常活动及骨擦感,4.,局部温度和湿度，双侧对比,5.,包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感,6.,肌肉有无痉挛或萎缩,叩诊,主要检查有无叩击痛,1.,轴向叩击痛,2.,棘突叩击痛,3.,脊柱间接叩痛,4.,神经干叩击痛（,Tinel,征）,听诊,1.,不借助听诊器可听到弹响和摩擦感，当关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，临床常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤病例。但如果响声不伴有临床症状，如正常人肩、手和髋部出现的单一响声，不伴有疼痛则没有临床意义,2.,借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血流杂音,动诊,包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系,主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位,0,度法）,被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较；非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异常活动,异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损,量诊（一）,1.,长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。,测量指标：躯干长度。颅顶至尾骨端上肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第,7,颈椎棘突至桡骨茎突尖部上臂长度：肩峰至肱骨外髁前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突下肢长度：髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内踝胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖腓骨长度：腓骨小头至外踝,量诊（二）,2.,周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况,3.,轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成,10-20,的肘外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第,1,，,2,趾间连线经过髌骨中心前方,4.,角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角度,5.,畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并拢，测量两内踝距离,