全肠外营养.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,全胃肠外营养,parenteral Nutrition,2,全肠外营养,1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（TPN）长期健康生存。,3,全肠外营养,1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。,TPN 输入途径,进入静脉的备选方式,外周,场外喂养的预期时间2周,肠外喂养时间2周,可用作置管的外周静脉不足,有限制进液量等特殊需要,能进行中央静脉置管的操作,中央,5,TPN 输入途径,经周围静脉（PVC）,经中心静脉（CVC）,经周围置中心静脉（PICC,）,6,TPN 适应症,大面积烧伤,严重复合伤,感染等,7,TPN 对治疗有益,大手术创伤的围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,1,3,2,8,TPN 对治疗有益,妊娠剧吐，持续,5-7,天以上呕吐者,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,4,5,6,9,TPN 禁忌症,10,TPN 应用流程图,肠内及肠外营养临床诊疗指南,常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。,谷氨酰胺二肽：,常规用量为2025gd(含谷氨酰胺1015g),建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注,肠内及肠外营养临床诊疗指南,RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意义不大。,2009年中华医学会,添加特殊营养素的围手术期场外营养支持,按谷氨酰胺计，最大剂量可达,0.57g/,（,kgd),可能有更好效果,TPN,血脂,血气,营养指标,血糖,肝功肾功,电解质,全身情况,TPN的监测,参数,正常范围,营养不良,轻度,中度,重度,体重（理想正常值的%）,90,8090,6079,60,体质指数,18.523,1718.4,1616.9,90,8090,6080,90,8090,6079,95,8594,7084,30,3025,24.920,20,转铁蛋白（g/L）,2.04.0,1.52.0,1.01.5,2,1.62.0,1.21.5,1500,12001500,8001200,800,氮平衡（g/d）,1,-5-10,-10-15,50 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀,。,TNP,稳定性,TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。,因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%,TNP,稳定性,“ALL IN ONE”主要组成,25%葡萄糖（占总热能的50%60%）,20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%）,7%氨基酸（100ml含7克蛋白）,3%氯化钠 50150ml,10%氯化钾 5060ml,25%硫酸镁 10ml,10%葡萄糖酸钙 5ml,胰岛素 （1u:3-12g糖）,多种微量元素,水溶性维生素 1支,脂溶性维生素 1支,谷氨酰胺,糖脂肪混合性,能源中：糖/脂=12/1,TPN,临床应用,谢谢！,