呼吸系统常见疾病4new.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,呼吸系统常见疾病的,主要症状和体征,一、大叶性肺炎 （,Lobar pneumonia,）,1,病因,肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症,2,症状,多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、,咳嗽、铁锈色痰,3,体征,（,1,）一般状态,急性病容，脸色潮红，呼吸困难，,鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸,（,2,）胸部检查（肺实变体征）,视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动,触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度,语颤,，可有胸膜摩擦感,叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度,听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、,水泡音、语音共振,，可有胸膜摩擦音,4,实验室检查,血象：,WBC N,痰涂片：可找到,G,+,球菌,痰培养：可有致病菌,5,X,线检查,呈大叶均匀模糊的阴影,正,位,片,正 常,大叶性肺炎,二、慢性支气管炎并发肺气肿,1.,概念：,慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔,（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张,支气管慢性炎症,管腔狭窄不完全阻塞,肺泡残气增多,肺气肿,肺组织,营养障碍,肺泡融合成肺大泡,损害肺组织和细胞壁,炎症细胞释放,蛋白分解酶,破坏小支气管壁软骨,吸气容易,呼气困难,肺泡弹性,血流,2.,发病机制：,1,症状,起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息，,秋冬加剧，每年累计,3m,以上，连续,2,年以上,气短，胸闷，活动时明显,2,体征,慢性支气管炎，可无体征,肺气肿,视诊：桶状胸，呼吸运动,触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤,叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心浊音,界，肺下界，肺下界移动度,听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧,肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、,语音共振,3,X,线检查,双肺透亮度增强，肺纹理增粗，,肋间隙增宽，膈肌低平,4,肺功能测定,通气功能减退，时间肺活量，,残气量,肺,气,肿,三、支气管哮喘,1,症状,反复发作性呼气性呼吸困难，,伴有哮鸣音,2,体征,(1),一般状态,端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀,(2),胸部检查,视诊：胸部饱满，呼吸运动,触诊：气管居中，胸廓扩张度,，,语颤,叩诊：过清音，肺下界下移，,肺下界移动度,听诊：两肺布满干啰音，也可听,到湿啰音，语音共振,四、胸腔积液,是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多,的液体。液体可分渗出液和漏出液。,1,症状,咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀。,症状视病因的不同而不同,渗出液多为结核、炎症、肿瘤,漏出液多为肝硬化、肾病综合征、,心衰等病因引起,胸 腔 中 等 量 积 液,胸 腔 大 量 积 液,2,体征,中等量积液可出现：,视诊：患侧隆起，呼吸运动,触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度,，,语颤,，早期可有胸膜摩擦感,叩诊：浊音,实音,听诊：呼吸音,，积液上方可闻混合,性呼吸音，语音共振可稍强，,积液下方语音共振,至消失,胸,腔,积,液,3,X,线检查,Pleural effusion,LUL cavity,Tuberculosis,右侧肺野一致性密度增高影,上缘呈外高内低的弧形影,肋膈角变钝,五、气胸,概念,：肺组织及脏层胸膜破裂，空气,进入胸膜腔，形成气胸,1,病因分类,气胸,人工性,外伤性,自发性,继发性,特发性,2,临床分类,(1),单纯性气胸,(2),开放性气胸,(3),张力性气胸,3,症状,突然胸痛、气紧，咳嗽,严重者紫绀，烦躁不安，出汗,4,体征,视诊：,患侧胸部隆起饱满，呼吸运动,触诊：,气管推向健侧，胸廓扩张度,，,语颤,叩诊：,鼓音,听诊：,呼吸音,，语音共振,5,X,线,右,侧,自,发,性,气,胸,伴,纵,隔,左,偏,六、肺不张,1,病因,(1),支气管阻塞,(2),肺组织受压,2,症状,咳嗽，胸痛，气紧，紫绀,3,体征,4,X,线检查,阻塞性肺不张,压迫性肺不张,视：,患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起,呼吸运动 呼吸运动,触：,气管拉向患侧，气管推向健侧，,胸廓扩张度,，语颤 胸廓扩张度,，语颤,叩：,实音,浊音实音,听：,呼吸音或消失，混合性呼吸音，,语音共振或消失 管状呼吸音，语音共振,肺,不,张,病例分析：,请根据病史及体征讨论，并绘出病变示意图。,1,患者男性，,30,岁，反复咳嗽，咳痰,1,年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。,体,查,视：右上胸廓稍平坦，,呼吸运动,触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤叩：右上实音,听：右上管状呼吸音语音，共振传导,2,患者男性，,26,岁。上午体育运动 时 突然出现左侧胸痛，气紧并 呈进行性加重，前来急诊。写出可能的诊断和体征,体,查,视,：左胸明显隆起，左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，左语颤叩：左鼓音听：左呼吸音，语音传导,诊断,：左侧自发性气胸,3,患者女性，,28,岁。,4,岁时患麻疹 后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近,5,年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约,100,150ml/,日，多为黄脓痰。并出现气促。,X,线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，在第,11,后肋水平。肋间隙增宽。,请根据病史，,X,线所见，写出典型体征及诊断。,视诊：桶状胸，呼吸运动,触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤,叩诊：双肺呈过清音,听诊：呼吸音,，双下肺可闻干、,湿性啰音，语音共振,诊断：支气管扩张症,谢谢！,渗出液（炎症性）,漏出液（非炎症性）,病,因,TB,，,炎症，,肿瘤,心功能不全，,肾功能不全,胸水,/,血清蛋白,0.5,0.5,胸水,/,血清,LDH,0.6,0.6,胸水,LDH,2/3,血清高值,2/3,血清高值,渗出液与漏出液鉴别,