莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴,AECOPD,个案,报告,现病史：,患者,18,月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶鳞癌”，后行四周期,DP,方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失,近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高达,39.4,，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常,患者男，年龄,74,岁,主诉：左肺癌放化疗后,14,月，咳嗽、咳痰、发热,1,周,入院日期：,2012,年,3,月,28,日,既往史：“高血压”,既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片”,个案病例分析,体格检查,T38.8,，,P115,次,/,分，,R24,次,/,分，,Bp130/75mmHg,双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率,115,次,/,分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,胸部,CT,左下肺渗出性改变,(,阻塞性肺炎,),入院时：,WBC17.610,9,/L,，,N52.3%,2012,年,3,月,28,日,入院时检查,初步诊断：,1.,左肺下叶鳞癌,2.,慢性阻塞性肺炎,3.,高血压病,3,级,初步诊断,药 物,初始静脉用药剂量,(mg/,日,),维持静脉用药剂量,(mg/,日,),序贯口服用药剂量,(mg/,日,),口服维持用药剂量,(mg/,日,),用药时间,停药时间,用药时间,停药时间,莫西沙星,400,400,400,400,2012-3-28,2012-4-2,2012-4-2,2012-4-8,入院后用药选择,体温,(),莫西沙星治疗期,(3,月,28,日,-4,月,8,日,),入院后给予莫西沙星,400mg,，每日一次，静脉滴注抗感染治疗,3.29 3.31 4.2 4.4 4.6,2,天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少,3-5,天，,咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少,6-7天,，,咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音消失,入院后用药临床疗效,3,月,28,日,左下肺渗出性改变,(,阻塞性肺炎,),4,月,7,日,左下肺渗出性改变较前吸收,辅助检查,3,月,28,日痰培养回报：,培养结果：,肺炎克雷白杆菌,药敏结果：,对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠敏感,微生物检查,4,月,3,日痰培养回报：,培养结果：,草绿色链球菌,药敏结果：,无特殊,血,常,规,检查日期,WBC(10,9,/L),Hb(g,/L),PLT(10,9,/L),N(%),入院时,17.6,105,128,52.3,4,月,3,日,13.1,101,116,57.9,4,月,7,日,8.4,102,117,61.0,生,化,常,规,检查日期,AST(U/L),ALT(U/L),BUN(mmol,/L),Cr(,mol/L),入院时,21,19,3.3,78,4,月,5,日,17,22,4.2,99,实验室检查,COPD,给患者带来沉重负担,在美国，,COPD,是第,4,种最常见的致死疾病,1,目前呈逐年上升的趋势，未来,10,年将会有更多的患者罹患,COPD,1,在我国，,COPD,同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病,2,GOLD 2008,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,AECOPD,病因学,80%,感染因素所致,细菌感染,40-60%,病毒感染,30%,非典型病原体,5-10%,20%,非感染因素所致,环境因素,服药依从性差,导致,COPD,患者加重的原因主要是感染,Housset,B et al.Inter J Antimicrobial Agents.2007;29(suppl 1):s11-s16,80,%,20%,近年来，新的诊,断方法与技术,细菌感染在,AECOPD,中的作用一直存在广泛争议：,COPD,稳定期患者经常存在气道细菌定植,传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌,观察测定细菌所引起的免疫反应、细菌分子流行病学、气道炎症指标与细菌学的相关性等，验证了,细菌感染,在,AECOPD,中的作用,保护性标本刷,(PSB),支气管肺泡灌洗,(BAL),细菌定量培养,细菌在,AECOPD,发病中的作用,细菌清除率,(%),莫西沙星,左氧氟沙星,阿莫西林,格雷沙星,二代头孢菌素,克拉霉素,力百汀,泰利霉素,Martinez FJ et al.Expert Rev.Anti Infect.Ther.2006;4:101124,对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示：,莫西沙星对AECOPD常见致病菌具有较高的细菌学清除率,抗菌药物对,AECOPD,常见致病菌的清除率,细菌清除率高,ITT*,(95%CI;1.80,20.35),治疗后7-10天的细菌学,结果比较,莫西沙星,对照组,*,检出基线病原菌的病人,分离出病原菌,(95%CI;0.44,22.05),Robert et al.CHEST.2004;125(3):953-964,多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗,AECOPD,的短期疗效以及对于长期预后影响,细菌清除率,(%),Mosaic,研究,快速缓解症状,莫西沙星较对照组平均快,1.3,天缓解症状,莫西沙星,对照组,症状缓解或康复时,(,天,),P0.01,Miravitlles,M et al.,Clin,Drug Invest.2003;23:439-450,一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物,2,年内治疗,AECOPD,的研究，,口服生物利用度,91%,半衰期为,12,小时,每日给药一次,静脉滴注,1,小时后即达血药峰浓度,拜复乐,-,吸收快，起效快,在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度,Burkhardt,O et al.Expert,Rev.Anti,Infect Ther.2009;7(6):645-668,组织,平均峰值浓度,穿透率,呼吸道,上皮细胞衬液,20.7 mg/l,6.78,肺巨噬细胞,123.25 mg/kg,55.77,扁桃体,8.96 mg/kg,2.89,肺组织,12.4(iv.),4.7,16.2 mg/kg(,p.o,.),拜复乐,-,肺组织浓度高，强效杀菌,老年、肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量,老年患者：老年人不必调整用药剂量,肾功能障碍：包括肌酐清除率,30ml/min/1.73m,2,的重度患者,轻中度肝功能损害,肝肾双通道代谢，莫西沙星安全性更好,诊治小结,拜复乐,清除致病菌，快速缓解症状且治疗合并多种基础疾病的患者，用药安全，不会增加心血管事件风险，老年患者、肾功能障碍患者及轻、中度肝功能障碍患者无需调整剂量,综上，我们推荐莫西沙星作为初始经验性治疗,AECOPD,的一线药物，同时需要在今后的临床实际工作中积累更多的经验,谢谢,