发热出疹性疾病 蔡.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发疹性疾病,特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。,临床引起皮疹的疾病很多。常见于麻疹、猩红热、水痘、伤寒。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。,皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点,皮疹,(rash),是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹、疱疹等,些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,斑疹,斑疹：表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在,lcm,以内。常可演变为丘疹，见于斑疹伤寒等。,丘疹,丘疹：为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。,斑丘疹,斑丘疹：为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。,疱疹,疱疹：是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹或大疱，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混白细胞，周围有红晕称脓疱疹，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。,玫瑰疹,玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径,2-3mm,，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。,红斑疹,红斑疹：为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。,瘀点、瘀斑,瘀点、瘀斑：皮肤粘膜下出血，直径小者称为瘀点，直径大于,5mm,者称为瘀斑，均为出血性皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑脊髓膜炎，过敏性紫癜等。,荨麻疹：,荨麻疹：由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起，呈斑块或片状，白色或粉红色，周围可有红晕。其大小不一，决不破裂，有痒感。为过敏性皮疹的特征性表现，尤多见于血清病。,结痂：,结痂：局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的突出表现，也为疱疹演变的最后阶段。,感染病皮疹的发展、演变规律,皮疹出现的日期,:,某些出疹性疾病具特有的出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。“水,(,水痘,),、红,(,猩红热,),、花,(,天花,),、麻,(,麻疹,),、斑,(,斑疹伤寒,),、伤,(,伤寒,),”。,皮疹形态,:,皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同形态。如斑疹伤寒多表现为红色斑疹，伤寒表现为充血的玫瑰色的斑丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑，急性血吸虫病常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹等。,皮疹的演变,:,不同疾患的皮疹分布及出疹顺序不同，如水痘往往呈斑疹、水疱、结痂的顺序进行,;,而麻疹出疹在病程第四天，出疹顺序是：耳后和发际，继而面、颈、胸、腹、四肢，三天才出齐。风疹可在病程第天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。,出疹后的皮肤情况及临床表现,:,猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤。猩红热皮疹持续,2-4,天，疹退后皮肤出现膜状脱皮；麻疹皮疹持续,5,7,天，皮疹消退后有碎屑状的“糠皮状脱屑”。麻疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹，前者出疹后体温更高、症状更重，后者疹出体温下降至正常、症状消失。均可资鉴别。,风疹疹子表现为“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子如同猩红热，第三天疹子消退。在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹，但两者之间一个重要的鉴别点是两句话，即“麻疹出疹热更高，幼儿急疹疹出热就消”。,麻 疹,麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后,7,天至出疹后,5,天均有传染性。,分期及临床表现：,(1),潜伏期：,6,18,天,(2),前驱期：,3,4,日。低、中度发热；上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；口腔麻疹黏膜斑,(Koplik,斑,),。,麻疹粘膜斑,为早期诊断的重要依据，病后24-48,h，,两颊粘膜上，相对于下磨齿处，,D=0.5,1mm,大小的白色斑点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，2-3天消失。,(3),出疹期：发热后,3,4,天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢，第,3,天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。,(4),恢复期：出疹,3,4,天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，,7,10,天痊愈。,(5),重症麻疹：发热高达,40,，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。,诊 断,典型麻疹根据流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查,流行病学史：当地麻疹流行史，与麻疹接触史，疫苗接种史,猩红热,猩红热：由,A,族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。,临床表现：潜伏期,1,7,天，可分,3,期：,(1),前驱期：起病急，发热、体温,38,40,。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。,(2),出疹期：起病,l2,48,小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，,24,小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏,(Pastia),线。,(3),恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退,l,周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。,水痘,由水痘,-,带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。,临床表现：潜伏期,l0,21,天。,(1),典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。,皮疹特点：成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、泪滴状小水疱，经,24,小时，水疱内容物变浑浊，持续,3,4,天，迅速结痂；皮疹分布呈向心性；黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。,(3),并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。,(2),重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的,6,个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。,风疹,是风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现,:,(1),潜伏期：,14,21,天不等。,(2),前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至,2,天。,(3),出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后,24,小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，,1,日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历时,3,天，出疹后脱皮极少。,幼儿急疹,幼儿急疹：由人类疱疹病毒,6,型感染引起，特征是发热,3,5,天，热退后全身出疹，并很快消退。,临床表现：潜伏期,8,14,日，体温高达,39,41,，持续,3,5,天，一般情况好。热退,9,12,小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，,2,3,天内消失，无色素沉着及脱屑。,荨麻疹,多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者可有呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有：急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身；常有进某种蛋白质类食物或某些药物；也可能有肠道寄生虫或受凉后急起；血嗜酸性粒细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。,药疹,药疹可发生于任何年龄及季节，引起药疹的药物：磺胺类：抗生素类：解热镇痛剂：镇静、催眠剂等。药疹的特点有：有近期用药史；根据用药品种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹；药疹出现无定期，一般,5,天,20,天内发生；血中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。,