第五讲心理咨询技能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五讲 心理咨询技能,确立咨询目标,与制定咨询方案,心理咨询师的,咨询技能,咨询个案的总结,与巩固,一、建立良好的咨询关系,(,一,),尊重求助者,1.,为什么要尊重求助者,(1),职业要求,(,罗杰斯非常强调,尊重的意义,),(2),咨询效果的要求,确立咨询目标与指制定咨询方案,(,二,),怎样尊重求助者,(1),完全地接纳来访者。,不论来访者社会地位的高低，不论来访者经济的贫富，不论来访者价值观如何，不论来访者让你讨厌与否，你都得一视同仁。,(2),平等对待来访者。,不论尊卑贵贱，知识的多寡，品位的高低，你都得平等对待。,(3),以礼待人，以诚相见。,不论来访者原来跟你有无关系，或者是什么关系，你都要以礼相待。这不仅有利于咨询效果，还能反映出你的素质和涵养。尤其当你自己的内心不快或是讨厌来访者的情形下，更是应该如此。,(4),信任对方。心理咨询是“助人自助”。,无论什么样的个案，咨询师的工作不是要包办代替，而是要帮其立起来，我们只有充分相信来访者能依自己的内在潜力去克服心理困扰，我们才能助人自助。这个观点，其实老祖宗早就说过：内因是根据，外因是条件。心理支持疗法和患者中心疗法都是讲的这个道理。,(5),保护隐私。,替来访者保密是我们咨询工作者最起码最基本的工作原则，也是咨询工作者应当遵守的职业道德,(,三,),应当注意的问题,1,、心理咨询要坚持自愿原则。,因为心理咨询是治“心病”,没有求助者主动积极的配合,一般来说没有效果,这与身体治疗是截然不同的。,2,、咨询师一定要走出自己原有的参照系统,进入求助者的情感天地,即“设身处地”。,这一点说起来容易,做起来很难,但必须做到,这就是咨询师之间咨询效果之差异的绝招。,3,、诊断要准确,语言要中肯,措辞要得当,说话要有余地,(,重话轻说,),。,比如,是神经症,一般不要说成神经病,如“神经衰弱”,病人的心理障碍就是对睡和“神经衰弱”的恐惧。,4,、要程序,但不能程式化,应随着咨询问题的深入而灵活机动,应用自如,更不要被咨询对象牵着鼻子走。,5,、注意表达,表达要因人而异,要尽可能的通俗化。,注意年龄、性别、文化程度因素,即便是运用同一种理论,对不同的人应采取不同的表达方式,不能千篇一律。表达还可以运用各种形式,比如肢体语言,有时一个眼神,就会使对方感到踏实和受鼓舞。当然,非语言表达要恰到好处,不要过分夸张,否则会弄巧成拙。表达还应符合我们中国的文化特点。,(,四,),咨询禁忌,(1),切忌询问病人不愿说的事情；,(2),切忌表不负责任的态度和承诺；,(3),切忌把话说死,说绝；,(4),切忌贬低他人,抬高自己,(,但纠正他人,的错误是允许的,即不要持门户之见,),；,(5),切忌敷衍了事或半途而废；,(6),切忌生搬硬套西方理论,搞所谓的“对,症下药”和“对号入座”；,(7),切忌把病人的痛苦来当笑料；,(8),切忌泄露病人的秘密和隐私。,二、了解掌握来访者的基本情况,(,一,),、倾听主诉,1,、倾听主诉的意义,建立良好咨访关系的开端,(,先决条件,),；,可了解收集到可需要的情况,(,素材,),；,起到心理疏泄的作用。,2,、怎样倾听主诉,(,听的艺术,),和蔼可亲,聚精会神,设身处地,因势利导,掌握主动,(,二,),了解情况,收集资料,1.,弄清楚求助者想要解决的问题。,弄请求助者想要解决的问题是整个咨询过程的关键环节,是牛鼻子,是文章的题目。然而,有时候有的来访者自己都没搞清楚自己想要解决的问题。这就要求我们在听的过程中去掌握,尤其要关注其欲言又止的话语,(,其背后可能隐含着对于我们来说很有价值的东西,),。了解情况,就是指要抓住问题的症结,即来访者来的目的是什么,换句话说,其究竟想要我们解决什么问题。,2.,收集资料,(1),背景资料,年龄、种族、学历、成长经历、职业、婚姻；,家庭背景、家庭教育及父母的文化程度、职,业、性格特点、家庭病史；,本人的性格特征、人际能力及人际关系情况。,(2),当事资料,困扰求助者的原因以及求助者的态度、价值观,等；,此前的咨询、治疗情况。,(3),心理测验的相关结果,(,三,),应当注意的问题,1.,收集资料时,既要抓核心资料,本质的东西,也不能忽略我,们看似无用的东西,有时可能从中发现重要的关键性的问题。,2.,不要滥用心理测验,要正确选择测验资料和科学运用测验结,果,这里有三层含义,:,1),心理测验并不是心理咨询充要手段,通过交换方式就能够解,决的问题,不必要做测验；,2),测验工具必须具有高信度和高效度；,3),任何心理测验都只存在可能性,不具有必要性。因为人的心,理是千变万化的,人与人之间又是千差万别的,人所处的社会的文化差异又是很大的,一定范围内适用的量表在另一种范围可能不适用,即人的心理很难量化。比如智力测验,因此,我认为,心理测验一定要慎用。它永远只能做参考,三、分析来访者心理问题的属类,确立咨询目标,分析筛选心理问题应采取从重到轻的原则,(,一,),人的心理层面及咨询级别,心理层面及咨询的作用：,白色层,(,健康层面,包括有心理问题,),发展咨询；,灰色层,(,亚健康层面,),康复咨询,:,浅灰色层,心理困,扰,;,中灰色层,心理障碍,净灰色层,神经症,(,轻,症,),；,黑色层,(,不健康层面,),神经症 精神障碍,预测咨询。,(,二,),咨询目标的确立,确定咨询目标的原则,1.,具体,(,可操作性原则,),2.,可行性原则,3.,积极性,4.,可接受,5.,心理学原性,6.,可评估,7.,多层次统一性,四、制定咨询方案,(,一,),找准切入点,心理咨询中一定要注意区别清楚问题的不同类型及严重程度，在未判断清楚的情况下，不宜匆忙制定，实施咨询方案。,1.,如何找切入点：,(1),从求助者想要解决的病入手,(2),从最重要的病入手,(3),从最容易解决的病入手,2.,明确病症的构成,几乎所有的心理困扰和障碍都会通过情绪或者行为表现出来,即表现为不良情绪和行为。如“抑郁”,“,焦虑”情绪等等。然而,引起这种情绪的原因是什么呢,?,无外乎下列原因,(,构件,):,(1),认知原因,(2),情感原因,(,感情受到伤害,),(3),性格原因,(,敏感、多虑、抑郁等,),(4),能力原因,(,人际能力差，怯弱等,),(5),行为习惯原因,(,华生理论,),(6),其他原因,(,外因,),(7),身体原因,(,身体疼痛或受伤等,),(8),人格原因,(,人格障碍,),(,二,),制定咨询方案,制定方案要咨访双方共同商定。,内容包括：,1,、通过咨询达到的目标或结果；,2,、双方各自的权利、责任和义务；,3,、咨询的次数与时间安排；,4,、咨询的方法、过程和原理；,5.,咨询效果及评价手段；,咨询的效果分为几种情况：,1),有效果，问题完全解决；,2),原有的问题解决了，又冒出新的问题；,3),有部分效果，问题没有完全解决；,4),完全没有效果。,对此都应予以转介。,6.,咨询费用；,7.,其他问题及说明。,不管是熟人还是生人,不管是二次还是多次,都应该有方案,方案相当于经济关系中的合同,它可以起到约束双方,增强疗效的作用。,五、心理咨询师的咨询技能,正确运用倾听与问法技术,(,一,),倾听的艺术,(,二,),问的艺术,中医强调“望、闻、问、切”,在心理咨询的过程中,“,问”也是非常重要的。,1.,封闭式询问,通常使用“是不是”,“,对不对”,“,要不要”,“,好不好”等词,这也只需要对方作“是”或“否”的回答。这通常只对收集资料或表层的问题用。如果总是采取封闭式词语,就会使求助者陷入被动境地，有时还会出现僵局。因此,要封闭式询问与开放式询问相结合。,2.,开放式问语,开放式问语通常使用“什么”,“,如何”,“,能不能”,“,愿不愿意”,“,可不可以”等词来发问。让求助者比较主动,有一定的回旋余地和语言空间,这样可以谈一些深层次的问题,给对方一个自由的环境。,3.,问话的注意事项,(1),问话要注意语言环境和气氛；,(2),要注意问话的语气强调,不能轻浮和夸张,(,让人有,信服和踏实感,),；,(3),问话不能咄咄逼人,不要采取责备和命令式的；,(4),问话不能迁就和讨好对方。,(,三,),、鼓励和重复技术,(,四,),、谈话要有针对性,谈话要注意对象的性别、年龄、性格、民族、,文化特征。,(,五,),、咨询容易犯的倾听错误,1,、急于下结论或急于表态；,2,、轻视求助者的问题；,3,、干扰、转移求助者的话题；,4,、作正确与否的判断；,5,、不恰当地运用咨询技术：,第一、询问过多,评语太多；,第二、概述过多,这包括双方；,第三、不恰当的情感反应。,情感反应过多会造成给对方不良的暗示,正确运用咨询技术,一、内容反应技术,所谓内容反应技术,就是指咨询师把求助者,的主要话语、思想加以语气整理后,在反馈,给求助者,也叫释义。内容反应技术是为了,帮助求助者理清自己的问题,以透过现象看,本质。,二、情感反应技术,情感反应技术则是指对求助者的情绪反馈。情绪往往是思想的外露,即外壳,我们由对求助者的了解进而推测出其思想和态度。比如,“,你说你的老总对你不好”,这是一句“内容反应”，而“你好象对你们老总很有意见”,这是一句“情感反应”。,有时候,内容反应技术与情感反应技术同时使用效果会更好。比如,“,你老总对你不好，你对他很有意见”。,情感反应过程中,针对当时的情感比针对过去的情感更有效。比如,“,你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满”比另一句“你过去曾对你丈夫很不满”更有效。,情感反应最有力的功用就是捕捉求助者瞬间的际遇。但有时会对求助者刺激、冲击太大,反不如针对求助者过去的经验为主,这要灵活掌握。,三、解释技术,解释技术是指运用某一种理论来描述出求助者的思想、感情和行为的原因、过程、实质等。解释可使求助者从一个新的、全面的角度或理论的态度来重新审视自己的问题,用新的观念来修正自己原有的错误认知,从而解除困扰。如前面讲到的认知疗法,。,注意事项,:,1),咨询过程中,一定要搞清楚因果关系,注意一因多果或一果多因,运用理论,一定要有针对性,要联系个案的实际,切中要害,不能风马牛不相及。,2),运用理论不能生吞活剥,死搬硬套,也,不能牵强附会。,3),咨询师在反馈或解释时,不能主观臆,断,把自己错误的观点强加于人。,4),注意中立性原则,但也要因人而异,价,值中立,但要视问题而言,不能一概而论。,四、调动求助者内在的积极因素,1.,助人者首先当自信。只有这样才能调动求助者的积极性,;,2.,发现求助者身上的亮点并予以鼓励；,3.,帮助求助者改变自身的信心和积极性；,4.,咨询师的权威性会对求助者产生暗示作用,咨询师与求,助者既要做到平等讨论问题,又要语言中肯。,五、启发求助者独立思考,1.,具体性技术及运用,具体性技术指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们,的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的时,间。,(,详见,:,内容反应、情感反应、解释技术等,),应当注意的是求助者在具体性问题上可能出现以下问题,咨询师应用“具体性”技术来解决这些问题,:,第一、问题模糊,有些求助者因为理不清的情绪会烦恼甚至绝望。我们的任务就是要使这些模糊的思想、情绪清晰起来。,第二、过分概括化,以偏概全，即心理学上的晕轮效应。,第三、概念不清,比如有时睡不着，就说是“神经衰弱”，把“神经病”说成“精神病”，把“强迫意向”看成“强迫症”，把“紧张”看成“焦虑症”，把“怯弱”当成“恐惧症”等等。,2.,面质技术及运用,面质,即通过质疑、对质,是指咨询师指出求助者存在的矛盾,(,问题,),。,面质技术可归纳为：,第一、言行不一。求助者的语言与表现不一致,这时可使用面质技术。如,“,你说你不睡懒觉,可你似乎从不按时起床”。,第二、理想与现实不一。,第三、前后不一。,第四、咨访意见不一,咨询师对求助者评价与求助者自己的评价不一。如,“,你说你犯蠢,我觉得你很聪明”。面质技术是许多理论流派所采用的方法,如完形学派、理性,(,认知学派、现实疗法等,),都强调和采用面质技术。面质的意义就是要使求助者放弃防卫和掩饰心理来面对现实,即“警醒自己”,从而产生富有建设性的活动。但是,面质技术要慎用、更适度，否则会适得其反。,使用面质技术应注意的问题：,第一、使用面质要有事实根据,否则不必使用；,第二、面质技术的使用以求助者的获利为准则,不要把面质变成了质问或攻击对方,或宣泄自己的不快。,第三、面质要建立在良好咨询关系的基础上。,第四、面质用语可采取疑问式。如,“,似乎”,“,可不可以”,“,行不行”等。,3,、启发求助者独立思考自己的问题,六、妥善使用干预技术,心理咨询技术包括参与技术和影响技术两大类,。,心理咨询技术,:,参与技术,封闭式询问、开放式询问、鼓励、内容反应、情感反应、概述等。,影响技术,(,干预技术,),：包括指导、内容表达、情感表达、影响性概述、自我开放、双向交流。,具体的心理咨询技术：,1),内容表达技术,2),情感表达技术,内容表达、情感表达与内容反应、情感反应不同,前者是表达咨询师自己的思想和情感,后者遇咨询师将求助者的思想和情感反馈给对方。如,“,你希望有一个好的学习成绩”,属内容反应,“,我希望你有一个好的学习成绩”,属内容表达,;“,你说你现在的情绪很糟糕”,属情感反应,“,你现在的情绪很糟”,属情绪表达。,3),自我开放技术,自我开放也叫自我暴露。自我暴露,指咨询师表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。它是内容表达与情感表达技术的特殊组合。,自我开放在咨询过程中十分重要,它可起到沟通感情,正向暗示和心理支持的作用。比如,求助者说“遇到考试很紧张”,咨询师说,“,我遇到考试也很紧张”,这会对求助者起到一种正向暗示的心理支持的作用,即他认为,哦,!,原来都是这样,?,他反而踏实了。如果你不是用自我暴露的方法反问一句“你怎么一遇到考试就紧张呢,?”,这样的效果就可想而知。,4),指导技术,(,比如对于想自杀的,要干预性指导,),5),解释技术,应该注意的问题：,如何有效地使用咨询技术,关系到咨询的,效果,咨询师一定要灵活运用。,七、克服咨询障碍因素,1.,咨询障碍种类,1),沉默局面,2),多话状态,3),依赖心理,4),移情现象,2.,怎样克服障碍,1),沉默现象的处理,第一、分析沉默的原因,一是咨询师自己的原因,二是求助者方面的原因,:,怀疑型,茫然型,情绪型,思考型,内向型,抵制型,2),多语现象的处理,第一、分析原因，多语者可概括为,:,宣泄型,倾吐型,表演型,表现型,表白型,掩饰型,外向型,第二、找准突破口，打破僵局,3),依赖的处理,适时“断奶”，助人自立，同时也要分析原因，比如,是性格原因，还是动机，思想和情感原因。,4),移情的处理,移情分正移情,(,如爱,),与负移情,(,如恨,),，处理移情的,有效方法是还原、转移或回避。移情对心理咨询是,有价值的。,八、克服咨询阻抗,心理咨询过程其实是一个冲破阻抗的过程。阻抗是,指人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。,阻抗是一种个体的自我防御机制。弗洛伊德认为阻,抗是患者在自由联想过程中对于那些使其产生焦虑,的记忆和认识的压抑。罗杰斯则将阻抗看作个体对,于自我暴露及情绪体验的抵抗。,因此，我们一定要注意现实求助者在倾诉过程中的欲言又止的东西，要知道，这可能是对咨询有效性来说，最有价值的东西。比如，一个想自杀的女青年，她自杀的原因可能是因为失身，但因为社会规范和道德的原因，她羞于启齿而总是会拿一些别的话来遮掩。,克服阻抗应注意的几个问题,:,1.,解除戒备心理,2.,正确地进行诊断与分析,3.,以诚感人,九、实现匹配与转介注意的问题,1,、不可不懂装懂，或碍于面子而硬着头皮上。,2,、不可把求助者当实验品。,3,、不可应付或踢皮球。,十、合理运用非语言行为,1.,非语言行为的作用,:,1),加强语言；,2),配合言语；,3),实现反馈；,4),传达信息和感情,(,暗送秋波,),。,2.,常见的非语言行为及其运用,:,1),目光；,2),面部表情；,3),手势；,4),仪表；,5),体态,(,坐、站、走,),；,6),音质；,7),距离。,十一、正确运用咨询方法,咨询理论和咨询方法各有特点,在选择使用,时,一定要因人因事制宜,一个求助者的,不同咨询阶段,可采用不同的方法,咨询,师一定要弄懂各种方法的本质的东西,做到灵活运用。,比如,:,精神分析法的本质是突破阻抗,找到,潜意识,;,行为主义的疗法的核心是确立行,为矫正的目标,;,认知疗法的核心是改变不,合理观念,;,森田疗法的核心是让求助者顺,其自然。最后要说的心理咨询与药物治,疗的关系问题。,咨询个案的总结与巩固,一、小结阶段成果,(,一,),如何做咨询小结,1.,心理咨询是一个过程,小结前段是为了提出下段的咨询目标。,2.,小结包括咨询师的小结,求助者的小结和双方讨论评估。,3.,咨询师的小结主要是侧重咨询过程中所言所行是否得当,对问题把握是否准确,采取的步骤和措施是否合理、有效等。,4.,求助者的小结包括自己是否配合,是否接受了咨询师的帮助。,5.,小结应围绕咨询目标进行,小结后应提出下一阶段的目标。,(,二,),商讨下次咨询的任务,(,三,),布置家庭作业,(,四,),如何处理反复现象,1,、咨询师对反复想象要有心理准备；,2,、咨询师自己首先要有信心和耐心；,3,、要帮助求助者树立起信心；,4,、分析出现反复的原因。,二、结束咨询关系,(,一,),确定结束咨询的时间,结束咨询时间的依据：,1.,是依据事先的约定；,2.,是依据求助者的感觉或要求,以及咨询师的经验。,(,二,),做全面的回顾与总结,怎样做结束前的回顾和总结,:,1.,回顾会谈的整个过程与重要环节；,2,强调咨询要点；,3.,明确今后的努力方向；,4.,依据事先制定的咨询目标和实施方案进行总结。,请注意,:,结束阶段,咨询师应变主动为被动,而有意让求助者处于被动地位。求助者的情况是否得到改变,是检验咨询成效的重要依据。,(,三,),评定咨询成效,咨询效果评价的维度,(,三维标准,),1,、求助者的满意度；,2,、咨询结果显著性,咨询前与咨询后的,变化度；,3,、投入产出比。,(,四,),提出忠告，结束咨询,(,五,),回访与追踪,一个咨询案例结束后，一般作,36,月的追踪研究。追踪方式为：建立追踪卡，通讯、面谈，电话联系等,(,比如汉阳一强迫症患者我的追踪一年多,),。,整个心理咨询过程，到此为止讲完了，如果要概括的话，我把心理咨询过程简单概括为“听，断，帮，看”，具体来说：,听,:,接纳,倾听主诉,收集资料。,断,:,分析,诊断,指定咨询目标和方案。,帮,:,劝导,帮助,助人自助。,看,:,看效果,总结,追踪。,