耳的临床解剖学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳的临床解剖学,一、颞骨(,temporal bone),鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突,二、外耳(,external ear),耳廓(,auricle),外耳道(,external,acoutic meatus,),耳的临床解剖学,三、中耳(,middle ear),1,鼓室(,tympanic cavity),鼓室的六个壁,鼓膜,（,tympanic membrane,）,三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层,鼓室内容物,听骨,锤骨,砧骨,镫骨,2 咽鼓管(,pharyngotympanic,tube),沟通鼓室与鼻咽部的管道 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。,3 鼓窦(,tympanic,antrum,),4,乳突(,mastoid process),气化型 板障型 硬化型 混合型,5 中耳的神经和血管,耳的临床解剖学,四、内耳(,inner ear),又称迷路(,labyrinch,),含听觉,及位觉感觉器官,1、骨迷路,前庭(,vestibule),骨半规管(,ossoeous,semicircular canals),耳蜗(,cochlea),2、,膜迷路（,membranous labyrinth）,椭圆囊及球囊(,utricle and,saccule,),位置感受器,膜半规管(,membranous semicircular canales),平衡感觉器,膜蜗管（,membranous cochlear duct）,螺旋器(,corti,器)听觉感受器,耳的生理学,一、听觉生理,(一)声音传人内耳的途径 1、空气传导(气导)“,AC”,声波,耳 外,锤骨砧骨,鼓 镫 前,外,内 螺,听,听,觉,廓 耳 膜 骨 庭 淋 旋 神 中,道,空气振动,(外耳),窗,传声受压,(中耳),巴 器,液体,波动 感音,(内耳),经,神经,冲动,(迷路后),枢,综合,分析,(皮层),耳的生理学,2、骨导途径(骨导)“,BC”,移动式骨导 压缩式骨导 鼓骨进路骨导,耳的生理学,(二)外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护,(三)中耳的生理 声能传递由空气传入内耳淋巴液 (声阻抗匹配)咽鼓管的生理功能 保持中耳内外张力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声,耳的生理学,(四)内耳的听觉生理 传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞 感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为 蜗神经电位,(五)耳聋分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋,耳的生理学,(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验,L 1m AC BC R 1m,Rinne,试验,Weber,试验,2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位,二、平衡生理,外耳疾病,【耳道外伤】,一、挫伤 血肿的处理,二、撕裂伤,【鼓膜外伤】,一、病因 挖耳 气压伤,二、临床表现,1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有,眩晕、恶心,2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹,三、治疗 保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药 滴鼻药应用 小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补,【耳廓化脓性软骨膜炎】,Suppurative perichondritis,of auricle,中医称“断耳疮”,一、病因 常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形,二、临床表现 局部红肿热痛 波动感,三、治疗 脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 脓肿形成时 手术,四、预防,【耳廓假性囊肿】,Pseudocyst,of,auritle,又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎,中医称“耳廓流痰”。,一、病因 可能与局部机械性刺激有关,二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间,三、临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可,抽出淡黄色液体.,四、诊断(与血肿鉴别),五、治疗,穿刺抽液局部加压包扎2周,【外耳湿疹】,Eczema of external ear,一、病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激,二、临床表现1、急性湿疹 局部剧痒 外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮,2、亚急性湿疹 症状较急性轻,结痂多见,3、慢性湿疹 外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧,【外耳湿疹】,Eczema of external ear,三 治疗 局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则 全身治疗 抗过敏,继发感染时使用抗生素,附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄,水疮“辨证论治:1.风热湿邪浸渍(急性期)治则:清热利湿 祛风止痒 方药:消风散加减,2.血虚生风化燥(慢性期)治则:养血熄风润燥 方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减,【外耳道异物】,Foreign bodies in external acoustic,meatus,一、病因及异物种类 多见于小儿,异物可分为植物性 动物性和非生物性,二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽,三、诊断,【外耳道异物】,Foreign bodies in external acoustic,meatus,四、治疗,1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等,2、活昆虫异物先溺毙后取出,3、泡胀的植物性异物先脱水后取出,4、不合作的小儿可在全麻下取,【耵聍栓塞】,Impact,cerumen,一、病因 分泌过多 排出受阻,二、临床表现 耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色,团块,三、治疗 器械挖除 坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗,【外耳道疖】,Furuncle external auditory canal,一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿病）,二、临床表现,1、耳痛,2、检查耳道皮肤局限性红肿,3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛,【外耳道疖】,Furuncle external auditory canal,三、治疗,1、未成熟时 碘酒涂布,2、成熟时 切排,3、抗生素,附：中医称外耳道疖为“耳疖”,辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸,灼耳窍）,治则：疏风清热、解毒消肿 方药：五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤 外治：黄连膏、紫金锭,【弥漫性外耳道炎】,Diffuse external,otitis,一、病因 细菌或病毒感染，并与下列诱因有关,1、水液浸渍,2、皮脂的移除,3、外伤,4、耵聍缺乏,5、化脓性中耳炎脓液的刺激,6、变态反应,7、解剖构造,8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病,【弥漫性外耳道炎】,Diffuse external,otitis,二、临床表现,1、急性弥漫性外耳道炎 外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳,剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。,2、慢性弥漫性外耳道炎 耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色,分泌物,【弥漫性外耳道炎】,Diffuse external,otitis,三、治疗,1、急性：全身抗生素 3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液,2、慢性：清洗醋酸尿素去炎松软膏涂布,附：中医称弥漫性 外耳道炎为“耳疮”辨证论治：1、风热邪毒侵袭 治法：疏风清热、解毒消肿 方药：银翘散合五味消毒饮加减,2、肝胆湿热蒸灼耳窍 治法：清泻肝胆、利湿消肿 方药：龙胆泻肝汤加减,【外耳道胆脂瘤】,Chelesteatoma,of external auditory canal,又称外耳道栓塞性角化病(,Kepatosis obturans,),一、病因 角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团,块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。,二、临床表现,无感染的小胆脂瘤可无症状,胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳,痛，耳内流脓有臭味,检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液，,深层清除后可见外耳道骨部扩大。,三、诊断,与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别,四、治疗,取出；2%硼酸酒精滴耳预防复发,【先天性耳前瘘管】,一、病因 为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，,常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有晚,脱落的上皮及角化物质。,二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液,从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。,三、治疗,脓肿形成切开引流,手术切除,中耳普通炎性疾病 及其后遗症,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。,分泌性中耳炎可分为急性慢性两种,本病发病率高，小儿多见,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,一、病因,尚不完全明确，有以下主要学说,1、咽鼓管功能不良,2、感染 轻型的或低毒性的细菌感染,3、免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的,III,型变态反应,二 病理,咽鼓管功能不良时，外界空气不能 进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。,中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,三、症状,1、听力下降,2、耳痛 急性分泌性中耳炎起病时,3、耳内闭塞感,4、耳鸣,四、检查,1、鼓膜 内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡,2、听力检查 传导性耳聋,五、诊断,病史鼓膜检查听力测试结果,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,六、鉴别诊断,1、鼻咽癌,2、脑脊液耳漏,3、外淋巴瘘,4、胆固醇肉芽肿,七、预后 鼓室硬化（顽固性分泌性中耳炎）,粘连性中耳炎（分泌物机化）鼓膜松弛部内陷袋 胆固醇肉芽肿,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,八、治疗 治疗原则：清除中耳腔积液，改善 中耳通气引流，病因治疗。1、非手术治疗,抗生素口服 糖皮质激素口服 滴鼻药 咽鼓管吹张,2、手术治疗 内科治疗无效时 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术,鼓膜置管术 腺样体切除术（儿童）扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术,【分泌性中耳炎】,Secretory otitis,media,中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”，,前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。,又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。,辨证论治：,1、风邪侵袭、经气痞塞（急性）治法：疏风散邪通窍 方药：银翘散、龙胆泻肝汤,2、邪毒滞留、气血淤阻（慢性）治法：行气活血、通窍开闭 方药：通气散合通窍活血汤加减,【急性化脓性中耳炎】,Acute,suppurative otitis,media,中耳粘膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血,杆菌等。,一、病因及感染途径 各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中,耳炎腔的途径,1、咽鼓管途径,2、外耳道鼓膜途径 继发于外伤,3、血行感染 极少见,二、病理,三、症状,1、全身症状 畏寒、发热,2、耳痛 搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻,3、耳鸣及听力减退,4、耳漏,【急性化脓性中耳炎】,Acute,suppurative otitis,media,四、检查,1、耳镜检查：早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔,处有闪烁搏动之亮点,2、触诊,3、听力检查 呈传音性聋,4、血液检查 白细胞、中性粒细胞上升,五、诊断 病史及检查 与急性外耳道疖鉴别,六、预后 大多可痊愈，治疗不当可有多种并发证,【急性化脓性中耳炎】,Acute,suppurative otitis,media,七、治疗 治疗原则：抗感染、利引流、去病因 1、全身治疗 全身抗生素应用 麻黄素滴鼻，减轻鼻粘膜肿胀 休息,2、局部治疗 鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但,引流不畅；可疑并发症）鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液 病因治疗 鼻部及咽部慢性疾病的治疗,八、预防,【急性乳突炎】,Acute,mastoiditis,是乳突气房粘骨膜特别是乳突鼓膜的急性化脓性,炎症，好发于儿童。,一、病因 急性化脓性中耳炎的并发症,1、致病菌毒力强、耐药，对常用抗生素不敏感,2、病人体质虚弱，抵抗力差,3、引流不畅,二、病理,【急性乳突炎】,Acute,mastoiditis,三、症状 急性化脓性中耳炎病程24周，第34周 病人各种症状不减轻反而加重,1、鼓膜穿孔后耳痛不减轻反而加重,2、耳流脓不减少反增多,3、鼓膜穿孔后听力不提高或耳聋加重,4、全身症状加重,四、检查,1、外耳道脓液多,2、乳突部皮肤肿胀、潮红、有压痛,3、乳突,X,片示乳突气房模糊，融合性脓腔形成后可见一大透亮区,4、血液：白细胞、中性粒细胞上升,【急性乳突炎】,Acute,mastoiditis,五、鉴别诊断：外耳道疖,六、并发症,七、治疗,1、早期同急性化脓性中耳炎,2、疑有并发症，即行乳突凿开术,【慢性化脓性中耳炎】,Chronic,suppurative oititis,media,是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常,合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。,一、病因,1、急性化脓性中耳炎,2、急性坏死性中耳炎,3、全身或局部抵抗力下降,4、咽鼓管长期功能不良,5、鼻、咽部慢性病变,6、乳突气化不良,【慢性化脓性中耳炎】,Chronic,suppurative oititis,media,二、分类,1、单纯型 最常见,2、骨疡型（肉芽型中耳炎）,3、胆脂瘤型中耳炎（胆脂瘤,cholesteatoma,),胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，,囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤,维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的,上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。,三、诊断 耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，不同程度听力,下降。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳流脓时间,间歇性,持续性,间歇或持续性,分泌物性质,粘液或粘脓性、不臭,脓性带血丝、臭,脓性、恶臭,听力,轻度传导性聋,较重传导性,听力损失可轻可,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或轻度水肿,聋或混合性聋,重晚期混合性聋,乳突,X,片或颞骨,CT,无骨破坏,紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室可有肉芽,松弛部或紧张部后上边缘性穿孔、鼓室见豆渣样物,【慢性化脓性中耳炎】,Chronic,suppurative oititis,media,四、鉴别诊断,1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，颞骨,CT,示鼓室乳突正常,2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期、,、颅神经受损，活检。,3、结核性中耳炎：结合病史，肉芽组织活检,五、治疗,1、病因治疗,2、局部治疗：药物治疗；手术治疗 单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并,发症可行乳突手术 胆脂瘤型,【慢性化脓性中耳炎】,Chronic,suppurative oititis,media,中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，又称“耳疳”、“耳亭 耳”,辨证论治：,1、肝胆火盛、邪热外侵（急性）初起：治法：疏散风热、解毒消肿 方药：蔓荆子散 脓溃后：治法：渗湿风热、活血排脓 方药：仙方活命饮,2、脾虚湿聚、上犯耳窍 证候：耳流脓清稀，鼓膜紧张部穿孔 治法：健脾益气、渗湿排脓 方药：托里消毒散加减、参苓白术散加减,3、肾虚毒蕴 证候：耳流脓少却稀而臭，血清样；鼓膜松弛部或边缘性穿孔 治法：补肾培元、去湿化浊 方药：阴虚 知柏八味丸 阳虚 附桂八味丸,【化脓性中耳乳突炎的并发症】,化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简,称耳源性并发症(,otogenic,complications)。,一、病因,1、中耳炎的类型 胆脂瘤型中耳炎最常见,2、致病菌毒力 毒力强、耐药,3、病人抵抗力 年幼体弱、营养不良、机体力下降,4、引流不畅,二、传播途径,1、循破坏缺损的骨壁,2、血行途径,3 经正常的解剖途径,【化脓性中耳乳突炎的并发症】,三、分类,颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、岩部炎、,面神经麻痹,颅内并发症：硬膜外脓肿、脑膜窦血栓形成耳源性脑膜炎、脑,脓肿,1、颅外并发症(,external complications),治疗：大剂量抗生素乳突手术、面神经减压术,2、颅内并发症(,intracranial,complications),诊断：神经系统症状、头颅,CT、,眼底,治疗：扩大乳突凿开术,对症支持治疗,中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”1、颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 又称“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“2、颅内并发症 又称“黄耳伤寒”,【梅尼埃病】,Meniere,disease,梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，,临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣，可有内耳胀满感,一 病理：,不明原因膜迷路积水,膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基,底膜破裂，形成一个或数个穿孔,二、病因不明，主要学说有：,1、内淋巴吸收障碍,2、免疫反应,3、植物神经功能紊乱,4、内淋巴生成过多,5、病灶及病毒感染,6、内分泌障碍,7、维生素,C,缺乏学说,【梅尼埃病】,Meniere,disease,三、症状 多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继；发病者占1020%。,1、眩晕 发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清,2、听力下降 早期低频下降型感音神经性聋，发作期听力下降，间歇期听,力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降,3、耳鸣 早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声,4、耳胀满感 间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变,亦为永久性,【梅尼埃病】,Meniere,disease,四、检查,1、眼震 自发性、水平性或旋转性,2、听力学检查 纯音听阈测试,早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降 阈上功能测试,ABLB、SISI,示重振现象 声导抗测试 正常,3、甘油试验,4、前庭功能试验,5、颞骨,CT,五、诊断 依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其他疾病引,起的眩晕者，临床即可诊断本病。,【梅尼埃病】,Meniere,disease,六、鉴别诊断,七、治疗,1、一般治疗：低盐饮食，静卧,2、药物治疗 镇静药 安定 抗眩晕药 脱水剂 镇吐剂 血管扩张剂 糖皮质激素 维生素类,3、手术治疗,【梅尼埃病】,Meniere,disease,中医：中医称耳眩晕辨证论治：,1、髓海不足 治法：滋阴补肾、填精益髓 方药：杞菊地黄丸+石决明、牡蛎、何首乌,2、上气不足 治则：健脾益气、和营止眩,方药：补中益气丸、归脾汤、八珍汤,3、肝阳上扰 治则：平肝潜阳、育阴止眩 方药：天麻钩藤汤加减,【梅尼埃病】,Meniere,disease,4、痰浊中阻 治则：燥湿健脾、涤痰熄风 方药：半夏白术天麻汤,5、寒水上泛 治则：温壮肾阳、散寒利水 方药：真武汤加减,其他治疗：针灸 百会、神门、合谷、足三里,【耳硬化症】,Otosclerosis,是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海,绵状新骨代替而产生的疾病，它可无症状存在，仅见于,尸解，病灶若累及镫骨耳蜗，产生听力障碍，可出现临,床症状。本病多见于白种人，女性多见。,一,、,病因,1、,内分泌学说,2、,遗传学说,3、,骨迷路成骨不全症,4、,其他,病毒感染,胶原性疾病,酶学说,【耳硬化症】,Otosclerosis,二,、,病理改变,1、,绝大多数病灶起自前庭窗的前方，渐向后扩展波及整个前庭窗，,可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。,2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音,神经性聋，即所谓的耳蜗性或迷路性耳硬化。,三,、,临床表现,1、,双侧缓慢进行性耳聋（传导性或混合性、感音神经性）,2、,耳鸣：以低音调为主，高音调耳鸣常提示耳蜗受损,3、,韦氏错听（闹境反聪）,耳蜗受累则韦氏错听即消失,4、,眩晕：侵犯前庭神经,【耳硬化症】,Otosclerosis,四、检查,1、耳部检查,Schwartz,征：鼓膜后淡红色,2、听力检查 ,Rinne,试验阴性，,Weber,试验偏患侧,纯音听力计检查,传导性聋曲线,骨导曲线,Carhart,切迹（24,KHz）,病变累及耳蜗：混合性聋,声导抗检查 低峰鼓室图（,As,型）、镫肌反射消失,五、诊断,六、治疗,1、手术：镫骨足板切除术+人工镫骨安装术,适用于镫骨型硬化,2、助听器,3、氟化钠治疗：适用于耳蜗型耳硬化症；不愿手术者。,疗程：以年计,【耳聋】,听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或,（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即,发生不同程度的听力下降，称为耳聋,(,deafness),。,一,、,耳聋和语言的关系,聋哑（,deafmutism,）,症的本质是耳聋,成人的语后聋,(,postlingual,deafness),二,、,耳聋的分类,器质性聋,(,organic deafness)1、,传导性聋,conductive deafness 2、,感音神经性聋,sensorineural,deafness 3、,混合性聋,mixed deafness,功能性聋,functional deafness,又称非器质性聋、癔,病性聋,【耳聋】,三,、,耳聋分级,临床上多以,500,Hz,、,1000Hz,、,2000Hz,（,言语频率）,的平均听阈为准，将耳聋分为,4,级,1、,轻度耳聋,1030,dB 2、,中度耳聋,3060,dB 3、,重度耳聋,6090,dB 4、,全聋,90,dB,四,、,传导性聋,病因,1、,先天疾病,2、,后天疾病,治疗,【耳聋】,五,、,感音神经性聋,病因及临床特征,1、,先天性聋,(,congenital deafness),遗传性聋,非遗传性聋,2、,老年性聋,(,presbyacousis,),高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣,3、,传染病源性聋,(,deafness due to,infectivedisease,),毒素经血进入内耳，可恢复，也可为永久损害,4、,全身系统性疾病引起的耳聋,高血压、糖尿病、肾病,双侧对称性高频感音性聋伴持续高调耳鸣,5、,耳毒性聋,(,ototoxic,deafness),氨基甙类抗生素,耳聋为双侧对称性,由高频向中频、低频发展,【耳聋】,6、,创伤性聋,(,traumatic deafness),双侧重度高频神经性聋或混合性聋伴高调,耳鸣、眩晕、平衡紊乱,7、,突发性聋,(,idiopathic sudden deafness),内耳血供障碍,单侧发病,半数病人有眩晕、恶心呕吐、听力下降严重,有自愈倾向,8、,自身免疫性聋,(,autoimmue,deafness),青壮年,双侧同时或先后出现非对称性进行性感音神,经性聋,9、,其他,梅尼埃病、桥小脑角占位、耳蜗性耳硬化,【耳聋】,、,治疗,1、,药物治疗,扩张内耳血管,2、,助听器,3、,电子耳蜗,(,electrical cochlea)4、,听觉和语言训练,预防,六,、,混合性聋,七,、,功能性聋,八,、,伪聋,中医：耳鸣耳聋,【贝尔面瘫】,Bell palsy,是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫,(,idiopathic palsy),，,多见于,2040,岁的青壮年，可自愈,（,85%,）。,一,、,病因,寒冷和凉风的刺激以及精神创伤可诱发本病,1、,血管痉挛、局部缺血学说,2、,病毒感染性免疫反应学说,3、,家族史,（遗传因素）,二,、,病理,面神经充血、水肿,【贝尔面瘫】,Bell palsy,三,、,临床表现,突然发生、迅速加重，为一侧完全性或不完全性面瘫,1、,部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛、面麻、舌麻,2、,患侧额纹消失，眼不能闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角,向对侧歪斜，鼓腮不能，饮水易沿口角外流,3、,可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少,四,、,诊断,排除引起周围性面瘫的其他疾病,【贝尔面瘫】,Bell palsy,五,治疗,1、,非手术治疗,药物治疗,糖皮质激素,血管扩张剂,维生素,理疗,针灸,保护角膜,2、,手术疗法,面神经减压术,【贝尔面瘫】,Bell palsy,中医：,中医称,“,伤风口眼涡斜,”,，晚近直称,“,面瘫,”,。,辨证论治：,1、,风邪入侵,治法：祛风散邪通络,方药：牵正散合柴胡栀子散加减,2、,脉络瘀阻,治法：益气活血通络,方药：牵正散合补阳还五汤加减,