急性心梗早期心电图分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心梗早期心电图分析,09,级研究生 张琳荃,指导老师 刘仁光教授,病例一,患者，男性，,53,岁。因持续性胸闷、气短,3h,入院。既往体健。,查体,:,体温,37,，呼吸,20,次,/,分，血压,100/70mmHg,，心率,52,次,/,分，双肺呼吸音清,晰，心音极低，心律齐，末闻及杂音。,查心电图如下图,A,病例一,PR,：,0.16S QRS:0.08S QT:0.36S QTc:0.426S,1.,描述心电图特征，做出相应的诊断？,2.,缺血性,J,波的临床意义？,3.T,波高尖还可见于哪些临床疾病？,病例一,临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛,?,早期复极综合症？静点硝酸甘油胸闷、气,短症状无缓解,5min,后突发室颤，经电复律,后转复为窦性心律，复查心电图如下图,B,。,病例一,描述心电图特征，做出相应诊断？,如何与早期复极综合症鉴别？,立即给予尿激酶,150,万单位静脉溶栓,溶栓后,2h,症状明显改善，临床评价再灌注治疗有效的标准？,病例一,同时给予患者扩冠、抗凝、抗血小板等治疗，,急查心肌酶谱,:cTnT9.27ng/ml,，,CK-MB220U/L,。,2,周后行冠状动脉造影示左冠优势型,左前降支长且,粗大,在发出第一对角支后可见,90%,管状偏心狭窄,前,降支远端绕过心尖部至后室间沟,支配下壁心肌,右冠,状动脉细小,回旋支未见异常。于病变处置入,Firebird,支架,TIMI,血流,级,继续内科治疗,病情平稳,出院。,小结,此病例,缺血性,J,波,与,T,波改变,都是急性心肌梗死早期的心电图表现,对急性心梗早期诊断有重要价值。缺血性,J,波不仅是心肌梗死的超急性期心电图改变,而且是,早期猝死预警的心电图新指标,，需引起临床高度重视。,需要提出的是,急性缺血性,J,波伴,T,波高耸时应注意与早期复极综合征鉴别，对一时鉴别困难病例，应首先给予抗心肌缺血治疗。,急性缺血性,J,波伴,T,波高耸与早期复极综合征鉴别,急性缺血性,J,波伴,T,波高耸,早期复极综合症,ST,段,J,波后,ST,段呈水平型或下斜型抬高,J,波后,ST,段呈凹面向上型抬高,T,波,T,波高耸但升支与降支对称,顶部尖,底部窄,T,波高耸,两支不对称,上升支缓慢,下降支陡直回到基线,动态演变,ST,段短时间内即有明显变化,相对稳定,可持续多年，运动试验可使转为正常,病例二,患者,，,男,性，,50岁。因突发胸闷、心前区疼痛,2 h就诊。,体检:体温37,，,呼吸20次/,分，,血压100/60,mmHg,，,心率110次/,分，,律不齐,，,第一心音低钝,，,各,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,血清心肌酶检查:CK 1 500 U/L,CK-MB,300U/L。,临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心,肌梗死。,病例二,入院时心电图,心率：,115,次,/,分,PR,：,0.16S,1.,描述心电图特征，结合临床做出诊断？,2.,描述巨,R,波型,ST,段抬高的波形特点？,病例二,15min,后行第,2,次心电图检查,1.,与前图比较心电图的变化，做出诊断？,2.,巨R波型,ST,段抬高的急性心肌梗死需与哪些异常心电图鉴别，应怎样鉴别？,小结,1993,年,Madias,首次提出巨,R,波型,ST,段抬高的概念，多,见于心梗超急性期，特别是前壁心梗。本例患者心电图示,V15,呈“,qR,”,型伴切迹,说明心肌梗死已进入充分发展期。虽,然巨,R,型,ST,段常发生在梗死性,Q,波出现以前,但有时也可发生,在梗死性,Q,波出现以后,这是由于心肌梗死周围传导阻滞所致,它反映了梗死心肌周围的存活心肌传导缓慢和激动延迟,称,为梗死周围传导阻滞。此时心电图描记到巨,R,型,ST,段,QRS,波群呈“,qR,”,型。此,q,波标志心肌梗死已进入充分发展期,而后,继“巨,R,波型”是由于坏死周围存活的心肌激动延缓,而且由心,内膜向心外膜通过迂回途径缓慢除极形成。,小结,本例虽经及时诊断和治疗,但因心肌梗死已进入充分发,展期,且恶化迅速而死亡。提示巨,R,波型,ST,段抬高与墓碑型,ST,段抬高一样预示病情险恶，及时识别对急性心肌梗死早,期诊断、积极治疗和降低死亡率具有重要临床意义。,规则的巨,R,波型连续出现,特别当心率增快时,P,波融合于,前面,T,波中不易辨认,易误诊为室性心动过速或室上性心动过,速伴束支阻滞,(,或室内差异性传导,),需要加以鉴别。如能同步,描记,12,导联并仔细分析不难判断。室性心动过速或室上性心,动过速者各个导联均见异常快速激动,而巨,R,波型仅见于病变,受累导联,如某一导联可辨认出,P,波或可见,R,波与,ST-T,融合的,切迹和一定弧度,则有利于巨,R,波型。,致谢,感谢刘老师谆谆教导,感谢同学们互帮互学,祝刘老师身体健康,愿大家天天进步,