便秘的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,便 秘 的 诊 治,程先能,便秘的概念：,在正常饮食情况下，大便太少，太,硬，太难以排出，症状持续一段时间，,令患者感觉不适。,便秘概念完整的理解,：,太少指排便频率减少，一般认为少于每周23次为异常；,太硬指大便形状改变，变少，变硬；,太难以排出指排便可能症候群，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长。可以用“排便过程中大于25的时间摒便”或“排便时间超过半小时”来量化。,症状持续一段时间，可以是一两周，这样可以减少上述多种因素造成的偏差，也是观察排便频率减少的客观要求，还可以进一步划分急性、慢性。一般认为病史超过两年为慢性便秘。,此外，还硬考虑患者的主观感觉，一定患者虽然有这些表现，但轻微患者自觉可以承受，习以为常，不影响日常生活，未就诊，也不服用泻药，这不属于便秘范畴。,便秘的病因学,继发性便秘：,1.消化管器质性疾病，肿瘤，炎症等，,2.疼痛性病变，肛裂、痔病等,3.肠神经系统（,ENS）,疾病，,AD,4.,一些内分泌疾病，,DM,5.,食物因素。,特发性便秘：,不存在上述因素的便秘，即功能性便秘，,分为三种类型：,慢传输型便秘,（,Slow transit constipation STC）,功能性出口梗阻型便秘,(,Outlet Obstructive Constipation OOC),混合型便秘。,功能性便秘的诊断标准：,本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。,诊断标准：,下列症状在近,12,个月内至少出现,12,周，但无需连续：,(1)1/4,时间排便费力；,(2)1/4,时间粪便为羊粪样或质硬；,(3)1/4,时间排便未尽感；,(4)1/4,时间排便有肛门直肠阻塞感；,(5)1/4,时间排便要用手指挖出粪便；,排便每周,3,次。,结肠、直肠、盆底器质性病变造成结直肠机械性梗阻：,良、恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套叠。,粪检和隐血试验应列为常规检查，必要时进行有关生化检查；,内窥镜检可直视下发现病变并可进行活组织定性；,结肠气钡双重造影检查，该检查经济实惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功能、解剖、生理形态及位置有重要意义，并对回盲部及右半结肠的病变有较大的诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。,CT,影像随不同层面而有不同，有利于早期病变的发现；,上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。,慢传输型便秘（,STC）,是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。,主要表现为排便每周少于两次，无便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。,STC,属于慢性、原发性、功能性、结肠性和慢传输性便秘,诊断：结肠传输试验,治疗：,首先是通过多饮水、多进食高纤维素饮食、养成良好的排便习惯、增加活动量等；若效果差可给予12周的泻剂治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000等渗透性泻剂。另加促动力药。,手术治疗：,包括结肠部分切除，结肠次全切除，结肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置术，回肠造口、盲肠造口术等。,出口梗阻型便秘（,OOC）,以,排出口障碍,