动脉取栓.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性脑梗死动脉内取栓,卒中,80%,为缺血性卒中,溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低,。,缺血性卒中急性期,rt-PA,静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近,10,年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。,取栓方法,Merci,装置：病死率高,penumbra,装置：操作复杂，价格昂贵,Solitaire,支架取栓：新技术，小样本效果佳,在美国,FDA,已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,以,solitaire,支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。,如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。,Solitaire,支架所取血栓,机械取栓,卒中治疗迈入新时代,全组,202,例，来自,14,个中心，初始,NIHSS 17,分，颈内动脉颅内段闭塞,18%,，,MCA 82%,，成功再通,79.2%,，良好结局,57.9%,，死亡,6.9%,，有症状出血性转化,1.5%,。,结论：,Solitaire FR,支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。,适应症,实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（,类推荐，,A,级证据）。,发病,3 h,内,NIHSS,评分,9,分或发病,6 h,内,NIHSS,评分,7,分时，提示存在大血管闭塞（,a,类推荐，,B,级证据）。,不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（,类推荐，,B,级证据）。大面积梗死定义为,CT,或,DWI,影像的,ASPECTS,评分,6,分或梗死体积,70 ml,或梗死体积,1/3 MCA,供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（,a,类推荐，,B,级证据）。,单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（,类推荐，,A,级证据）。,ASPECT,评分,Alberta,卒中操作早期急性卒中分级,CT,评分（,ASPECT,）,1,介绍,Alberta,卒中操作早期,CT,评分（,ASPECT,）是急性前循环卒中的标准,CT,分级系统。,2,内容,CT,检查：皮层下结构区域：,(1),尾状核,(C)(2),豆状核,(L)(3),内囊,(IC),大脑中动脉皮层：,(4),大脑中动脉前皮质区,(M1),(5),岛叶皮质,(I)(6),大脑中动脉岛叶外侧皮质区,(M2)(7),大脑中动脉后皮层区,(M3)(8)M1,上方的大脑中动脉皮层,(M4)(9)M2,上方的大脑中动脉皮层,(M5)(10)M3,上方的大脑中动脉皮层,(M6)(11),大脑前动脉区,(A)(12),大脑后动脉区,(P)(13),脑干区,包括延髓，桥脑和中脑,(Po)(14),小脑区，包括小脑半球、蚓部,(Cb),评分：最初分值：,14,分 早期缺血改变每累及一个区域减,1,分,ASPECTS,评分,=14,所有,14,个区域总分,3,解释 （,1,）最低分：,0,；最高分：,14,；得分越高，预后越好。（,2,）前,10,项评分总分为,10,分。,0,分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分,7,提示病人,3,个月后很有希望独立生活，而,7,提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后,ASPECTS,分,7,，其脑出血的危险性是评分,7,的患者的,14,倍。（,3,）,ASPECTS,评分对功能结果评价的敏感度为,0.78,，特异度为,0.96,。,Stroke.2014;45:1396-1401,NASA,：,281,例，多变量分析表明：高血压、,NIHSS,评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，,NASA,研究，采用,Solitaire,支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。,66,例，成功再通,44,（,73.3%,），症状性颅内出血,6.7%,，总死亡率,28.3%,。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关,结果,再通率,66.7%,取出血栓,12,例，,3,例未见血栓。,痊愈,8,例,好转,5,例,自动出院,2,例,solitaire,支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为,超时间窗,及,溶栓治疗失败者,提供新的治疗思路和方法。,随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。,患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病,4-6,小时的脑梗死患者。,随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。,谢谢！,