脊髓损伤护理查房ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓损伤的护理查房,主讲人：,查房目的,了解脊髓的结构及功能,01,熟悉脊髓损伤的相关知识,02,掌握脊髓损伤的护理与功能,锻炼,03,掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导,04,目录,病例介绍,脊髓损伤知识,护理问题与措施,康复治疗,并发症及护理,病例介绍,Part 01,病人介绍,基本资料,：患者，朱光琴，女性，,59,岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限,4,小时余于,2,月,12,日,18:41,入院,现病史：,患者于,2014,年,2,月,12,日,15,时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。,生命体征,：,T36.5 P76,次,/,分,R21,次,/,分,Bp182/95mmHg,望闻,切诊,：,神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。,检查情况,脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（,+,），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约,II,级,；,专科检查,头颅,CT+,颈部,CT,示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；,辅助检查,双下肢活动受限伴麻木，肌力约,III,级，面部上唇部见,cm,皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。,专科检查,颈椎,MRI,示：,C2-T2,水平脊髓损伤，,C3-T2,椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。,辅助检查,01,02,03,04,绝对卧床休息，给予颈部支具制动,一级护理，心电监护，密切观察生命体征,中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通,络,给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜,诊疗措施,脊髓损伤知识,Part 02,脊髓损伤,(spinal cord injury),由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。,脊髓损伤,脊髓损伤的程度和临床表现取决于,原发性损伤的部位和性质。,脊髓的结构,形状,细细的管束状神经结构，位于椎管内,。全长,40-45cm，相当椎骨的2/3,位置,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）,两个,膨大,颈膨大（颈,5-,胸,2,），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰,1-,骶,2,），发出神经根支配,下肢,脊髓的功能,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激,传导,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,反射,脊髓损伤病因,不同病因造成脊髓,结构,功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍,外伤,感染,肿瘤,发育性,代谢,性,临床特征,截瘫平面,以下感觉消失,或,减退,，完全性,截瘫,患者鞍,区（,会阴区,）感觉消失,。,脊髓损伤,平面以下,脊神经,所支配,肌肉的,随意运动消失或肌,力下降。,脊髓休克期,，中枢反射消失休克,期之后,反射亢进,和,病理反射,。,尿储留，,尿失禁,及反射性,排尿,，可出现,腹泻,、便秘或,大便失禁,。,呼吸困难、,排痰,困难，,体温调节,障碍、,低血压,或,相对性缓,脉，可有,阳痿,、月经,失调等,。,感觉障碍,运动障碍,反射障碍,括约肌,功能障碍,其他障碍,Barthel,指数评定内容及方法,ADL,项目,自理,稍依赖,较大依赖,完全依赖,进餐,10,5,0,0,洗澡,5,0,0,0,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,5,0,0,0,穿衣（包括系携带等）,10,5,0,0,可控制大便,10,5,0,0,可控制小便,10,5,0,0,用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）,10,5,0,0,床旁椅转移,15,10,5,0,平地行走 （,45,米）,15,10,5,0,上下楼梯,10,5,0,0,60,分者生活基本自理,4060,分为,生活需要帮助,2040,分为生活需要很大帮助,20,分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖,评分结果,护理问题与措施,Part 03,护理问题与措施,疼痛,与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关,措施,1,绝对卧硬板床休息,措施,2,必要时遵医嘱给予止痛剂,措施,3,予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行,沟通,使其转移对疼痛的注意力,护理问题与措施,协助患者进食、排便及个人卫生等生活,护理,措施,1,为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境,措施,2,加强巡视，从生活上关心体贴病人，以,理解,宽容的态度主动与病人交往，了解,生活所,需,措施,3,2018,生活自理能力,缺陷,：,与肢体活动障碍有关,护理问题与措施,耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰,，避免,焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通,措施,1,保持,良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使,疾病痊愈,措施,2,向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其,焦虑,情绪,措施,3,与,对疾病的知识缺乏、担心预后有关,焦虑：,护理问题与措施,潜在并发症,：,感染，与,保留导尿有关,1:,保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗,Bid,，,大小便污染,时及时清洗,，动,作轻柔。,2,:,妥善固定导尿管的位置,以防尿,液逆流至膀胱引起感染,3:,多饮水，,4000ml,d,，训练膀胱的反射排尿功能,便秘：,与长期卧床,、饮食不调有关,1.,做好,饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。,每日,按摩腹部,2-3,次，以脐为中心顺时针方向环绕,按摩,，以促进肠蠕动,2,:,必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠,康复治疗,Part 04,脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量,。,康复目标,第,3,步,3,第,4,步,4,1,第,1,步,2,第,2,步,预防关节挛缩和肌肉萎缩,肢体被动运动,预防肺部感染,加强呼吸训练,维持和增强残存的肌力,主动运动训练,预防压疮,形成,保持正常体位,肢体功能锻炼,为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸,。,按摩肌肉,正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,髋关节练习伸直,.,外展活动，防止发生屈曲,.,内收,.,内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日,3-4,次，每次,15-20,分钟。,进行瘫痪肢体的被动运动,进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；,进行健肢的主动运动,病情允许时在床上练习坐,起,逐渐,过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。,其它运动,01,02,03,04,05,06,07,鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；,鼓励,病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。,可配合中医康复技术，,如电针疗法,、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。,肢体功能锻炼,正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,饮食调护,以高纤维、低盐低脂、低胆固醇饮食为主，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。,饮食原则,饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。,饮食摄取,避免,使用猪油，,另外减少,蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,，应增加高,纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分,。,煮食烹调,摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命,A,、,C,、,E,、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。,营养摄取,饮食调护,01,02,03,04,保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和,，避免,刺激。,“,”,顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六,淫之,邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要,过早,换取衣物,起居,有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和,抗邪,能力,生活起居,并发症及护理,Part 05,骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松,压疮,呼吸道并发症,体位性低血压,泌尿系统并发症,神经性膀胱：宜间歇性导尿,并发症种类,基本护理,正确体位摆放,使用各种枕垫,01,仰卧位时,：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展,90,，肘关节伸直，前臂旋后位,。,俯卧位时,：肩关节外展,90,，肘关节屈曲,90,，前臂旋前位。,侧卧位时,：髋关节屈曲,20,；膝关节屈曲,60,，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈,90,，肘关节屈曲,90,，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。,体位变换,定时,变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期,3-4,小时更换一次。,轴,向翻身,病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位,。病人,病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。,注意事项,02,03,泌尿系统康复,SCI,患者泌尿系统康复,过程,因此，,膀胱的功能康复训练,占有重要的地位。膀胱功能训练是解决,SCI,患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。,留置,导尿,间歇,性,导尿,建立,反射性膀胱,饮水计划,结束,开始,2,3,4,5,早餐 饮水,500ml,8:00,第一次导尿,11:00,6,7,8,午餐 饮水,500ml,12,：,00,第二次导尿,15:00,晚餐 饮水,500ml,18,：,00,第三次导尿,21:00,临睡前,22,：,00,第四次导尿,24:00,每日,饮水量控制在,1500ml,左右,三餐饮食不宜过咸。,要点,晚上,20:00,以后不再,喝水,三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜,1,间歇性导尿法,不用导尿管,；随意,或虽不随意，但能有规律地排尿,；,没有或仅有少量残余,尿；,没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁,间歇导尿目标,感染和并发症,减少,;,膀胱容量增加或恢复,正常,;,残余尿,减少,;,精神压力和经济负担减轻,间歇导尿优点,两次导尿之间能自行排尿,100ml,以上，残余尿量,300ml,以下时，每,6h,导尿一,次；,两次导尿之间能自行排尿,200ml,以上，残余尿量,200ml,以下时，每,8h,导尿一次；,当残余尿量少于,100ml,或为膀胱容量,20,以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在,100ml,以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。,膀胱功能训练法,适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下,3cm,处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。,患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。,挤压法,耻骨上区轻叩法,屏气法,患者身体前倾，快速呼吸,3,4,次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止,膀胱功能训练法,嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持,10,秒，重复做,10,次，,3,次天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。,盆底肌肉训练,训练应在特定的时间进行，如餐前,30min,，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每,3h,排尿,1,次，夜间,2,次，可结合患者具体情况进行调整,。,这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。,尿意习惯训练,褥疮的护理,01,02,03,05,04,床褥平整柔软，可用,气垫床，保持,皮肤清洁干燥,深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料,每,2-3,小时翻身一次，日夜坚持,对骨隆突部分每日用,50%,红花酒精擦洗，滑石粉按摩,浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤,06,炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合,心理护理,根据,病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心,01,通过以前类似患者的康复经历让患者重新燃起对生活的希望,02,热情周到的护理使患者对医护人员产生信任，缩短护患间的心理距离，以增加其战胜疾病的信心,03,充分与患者家属交谈，打消患者顾虑，进一步增加康复的信心，,04,恐惧,绝望,焦虑,愤怒,感谢聆听,赠送以下课件,猜 谜,头戴一顶红帽子，,身穿一件白袍子。,脚蹬一双红鞋子，,唱着歌儿伸脖子。,（打一动物）,有关鹅的诗你想到了哪一首？,咏鹅,骆宾王,鹅，鹅，鹅,，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。,第一课时,第二课时,15,白鹅,丰子恺,(,18981975,)中国,现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、,书法家和,翻译家,。,代表作品：,缘缘堂随笔,缘缘堂再笔,无用,之美,等。,第一课时,背景资料,白鹅,写,于1946年夏天抗战期间,，当时丰子恺,内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。,kn,xio,fi,看,守,嚣,张,狂,吠,c,急,促,p,颇,像,sh ch,奢 侈,朗读课文 扫清障碍,我会认,gu,苟,且,hng,引,吭,大叫,sh,侍,候,ku s,窥伺,gng,供,养不周,角,鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的,净,角,出场。,ju,五星红旗的旗面上的五,角,星,很显眼。,jio,多音字,看,养鹅等于养狗，它也能,看,守门户。,kn,我,看,见五星红旗的旗面上的五,角星,很亮。,kn,模,鹅的步调从容，大,模,大样的，颇像京剧里,的净角,出场。,m,小孩儿总爱,模,仿大人的动作。,m,供,鹅便昂首大叫，似乎责备人们,供,养不周。,gng,我的伯伯已经在海关,供,职三十年了。,gng,我,会写,供,fi,c,p,j,gu,p,sh,gun,f,p,mn,ji,ng,gng,吠,促,颇,剧,苟,譬,侍,添,tin,馆,附,脾,敏,捷,昂,左右 结构,上下,结构,吠,颇,促,苟,附,脾,敏,譬,剧,昂,馆,供,侍,捷,添,识字方法,看图识字,：吠,近义,词识字,：敏捷,灵敏,反义词,识字,：奢侈,节俭,颇,p,巧记：皮页就是,“,颇,”,。,重难点字书写指导,注意左边,“,皮,”,字的变化。,譬,p,巧记：开“辟”“言”路。,第一,笔是横折,窥伺,奢侈,脾气,识字游戏,狂吠,侍候,白鹅游啊游,三眼一板：比喻有条理、合规矩。,文,中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。,词语解释,他,做起事来,总是,三眼一板,的,从不马虎。,空空如也：空荡荡的样子,。,文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。,放,暑假了,，往日热闹的校园,里,空空如也,。,引吭大叫：扯着嗓子喊。,文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。,每,当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会,引吭大叫,，提醒,我起床,。,默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）,高 傲,整体感知,高傲是“我”对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？,它伸长了头颈，左顾右盼。,课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）,高傲的白鹅,白鹅吃食图,白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！,一、给正确的说法打上“”。,1.,“,嚣张,”的“嚣”读成“,xio,”。（）,2.,“供养不周”中的“供”读成“,gng,”。（）,3.,“奢侈”的反义词是“节俭”。（）,课堂演练,二,、比一比，再组词。,窥,（）待（）馆（）,规,（）侍（）管（）,窥探 对待 旅馆,规定 侍奉 管理,三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？,丰子恺,好一个高傲的动物！,上节课，我们学习了,“,白鹅,”,这课的生字，词语，初步感知了白鹅,“,高傲,”,的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲”在什么地方。,第二课时,课文里有许多表现鹅高傲的词语，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把“高傲”写清楚的。,（课后第,2,题）,互动课堂,鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。,过渡段,承接上文：鹅的高傲。,引起下文：高傲的表现。,一起来看看鹅“高傲”,的,三种具体表现吧！,鹅,的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥,。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡,有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠,。,表现鹅的叫声,“,高傲,”,的词语,作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与,忠诚,。,读出鹅的高傲,叫声高傲,一起来听听白鹅的叫声吧！,厉声呵斥,厉声叫嚣 引吭大叫,展开想象：,如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？,见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：,你是谁？为什么不通报我一声？,展开想象：,如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？,当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：,外面谁在走动？最好离这儿远一点！,鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的,步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的,净角,出场,。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。,表现鹅的步态,“,高傲,”,的词语,作者,把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把“鹅”比作“京剧里的净角”写出鹅的高傲。,读出鹅的高傲,（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）,（课后第,3,题）,鸭,的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。,品一品,把,鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。,大模大样,大摇大摆 大智大勇,大人大量 大恩大量 大手大脚,词语,积累,鹅的吃饭，常常使我们发笑,但它的吃法，三眼一板，一丝不苟,这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候,鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂,鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。,我们,因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！,表现鹅的,吃相,“,高傲,”,的词语,作者,描述鹅“三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。,读出鹅的高傲,（把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？）,（课后第,3,题）,因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。,品一品,把,鹅称为“鹅老爷”，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。,反语：,即就是正话反说，似贬实褒。,本文中“鹅老爷”“架子十足”等词表面上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。,好处：,运用反语可以使情感表达得更加鲜明，语言也更加幽默风趣。,反语,请你也写一写运用了反语的句子吧！,仿写,弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的,好事,！”,这只小狗干抢鸡食这种,勾当,的时候，从不,偷偷摸摸,总是,从从容容,无比坦荡。,读下面的“阅读链接”，和课文,白鹅,比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点，再体会两篇文章表达上的相似之处。,（课后第,4,题）,阅读链接,:,白公鹅,提示：,这两篇都是描写鹅的特点，我们可以从,描写方法、修辞、写作方法,等等方面分析这两篇文章表达上的相似之处。,不同点,白鹅,白公鹅,线索,更加清晰，它以过渡段统领全文，再从叫声、步态和吃相上叙述鹅高傲的,特点。,共同点,先,介绍鹅的特点，再具体描写。,以,“海军上将”突出鹅的派头，接着描写这只白公鹅走路“慢条丝理、不慌不忙”和争抢浅水滩的趣事,行文,结构,不同点,白鹅,白公鹅,运用反语来表达,对鹅的喜爱之,情。,共同点,注重拟人手法的运用,“海军上将的派头”等风趣的语言体现对白公鹅的满心喜爱之情。,描写方法,本文作者抓住白鹅,的特征，运用对比的写法从,、,、,这三个方面来描绘白鹅，表达了作者对鹅的,之情。,主题概括,叫声 步态 吃相,高傲,喜爱,总说：高傲的动物,叫声 严肃郑重 厉声呵斥,厉声叫嚣 引吭大叫,步态 步调从容 大模大样,吃相 三眼一板 一丝不苟,白鹅,分说,结构梳理,对白鹅的喜爱,一、给加点字选择正确的意思。,空,：,A.,天空,B,.,里面都,没有,C.,没有效果,1,.,等到鹅来吃饭的时候，饭罐已经空空如也。（）,胜,：,A.,赢，占优势,B.,超过,C.,能承受,2.,我们不胜其烦，以后便饭罐和水盆放在一起，免得它远去，让鸡、狗偷饭吃。（,）,课堂演练,B,C,二,、请你反复朗读品味，判断下列句子应用哪种语气来读,。,1.,鹅,站有站相，走有走相，傲气十足又有趣可笑,。（）,2.,鹅高傲，不可一世，令人生厌,。（）,喜爱,讨厌,三、课文中哪些词语描写了鹅的步态，请你说一说。,傲慢 步调从容 大模大样,