住院患者风险评估表ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,住院患者风险评估表解读,护理部,2015.5,患者十大安全目标的要求,不良事件的频繁发生,为什么要进行风险评估？,学习的目的,掌握患者风险评估制度,学会风险评估的方法,预防减少不良事件的发生,住院患者风险评估制度,1,、新入院患者由当班护士对其进行首次风险评估，白天由责任护士完成，夜间由夜班护士完成，夜班护士次晨与责任护士交接，以后的评估由责任护士完成。有生命危险的患者实行先抢救后评估，以保证患者安全为原则。,2,、危重患者发生特殊情况，护士难以评估及处理时，应及时请示护士长，必要时可申请护理会诊，集体评估。,3,、根据首次评估结果确定再次评估频次，低危患者每周评估,1,次，中危患者每周评估,2,次，高危患者每天评估,1,次。,4,、手术病人术前,1,日评估，术日评估，术后,1,日评估。,5,、患者发生病情变化、特殊用药随时评估。,6,、评估结果应告知患者或其委托人，患者无法知晓的，必须告知患者家属。,7,、根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。,8,、护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。,风险评估的项目,疼痛,跌倒,坠床,管路脱出,烫伤,压疮,检查中发现的问题,新入院患者无管路如何评,入院时高风险，第二天手术如何评,什么时候挂警示牌,潜在风险属哪类风险,无风险的书写不统一，有打斜杠的，有写,0,的,疼痛,疼痛是一种复杂、主观的感受，是临床最常见的症状之一，也是近年来非常受重视的一个临床问题。,2010,年国际疼痛协会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的症状损伤。已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。而疼痛的评估则是疼痛治疗的第一步。,疼痛评分的种类、方法,疼痛评估量表共有,11,种，直观模拟评分表（,VAS,）、数字评定量表（,NRS,）直观性疼痛量表、长海痛尺、五指法、六点行为评分法、老年痴呆晚期疼痛评估量表、术后疼痛评分法、体表面积评分法,(BARS-45),、,McGill,疼痛问卷（,MPQ,）、简化,McGill,疼痛问卷（,SF-MPQ,）,目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从,0,分,10,分，得分越高，疼痛程度越重。,疼痛,程度,因素,分值,入院评分,一评,5.6,0,度,不痛,0,轻度,轻微疼痛，能忍，正常生活睡眠,1-3,中度,轻度影响睡眠，需用止痛药,4-6,重度,影响食欲、睡眠，被动体位，或伴有其他症状，需用麻醉止痛剂,7-10,7,举例:,患者，男，40岁，主因转移性右下腹痛1小时于2015年5月5日步入院，患者来时弯腰按腹，在家服用止痛片无效,。,疼痛的护理措施,轻度,中度,重度,1,、解除疼痛刺激源,2,、心理、物理、中医疗法,3,、遵医嘱留陪侍人,4,、呼叫器的使用,1、解除疼痛刺激源,2、心理、物理、中医疗法,3、遵医嘱留陪侍人,4、呼叫器的使用,5、,使用止痛药物宣教,1,、解除疼痛刺激源,2,、心理、物理、中医疗法,3,、遵医嘱留陪侍人,4,、呼叫器的使用,5,、使用止痛药物宣教,6,、床边交接,（,1,）如外伤引起的疼痛，给予止血、包扎、固定；胸腹部创伤或术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛，应指导患者按压伤口后再咳嗽或深呼吸。,（,2,）避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。,跌倒,跌倒,是老年人易发生的意外事件，是医院突发事件之一，有文献统计每年有,33.3%65,岁以上的老年人,、50%80,岁以上的老年人都经历过跌倒事件。,Morse,跌倒评估量表（,Morse Fall Scale MFS,）是由美国宾夕法尼亚大学,Morse,等,1989,年研制，并在多个国家及地区医院使用，有助于临床辨别跌倒高风险患者。,Morse,量表由,6,条项目组成，总分,125,分，得分越高表示发生跌倒的风险越大，,45,分为高风险，,25-45,分为中度危险，,25,分为低风险。,举例：,患者，男，7,8,岁，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，呋塞米,40mg,入壶，近,3,月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。,1,月,26,日上厕所时跌倒。,1,曾跌倒,/,视觉障碍,无,=0,2,病人有两个及以上诊断,无,=0,有,=15,15,3,留有静脉内置管或使用高危药,无,=0,有,=25,25,4,认知状态,正常,=0,太自信,=15,15,5,行走时需要辅助物,正常,/,卧床,=0,助步器,=15,分,15,6,步态,正常,/,卧床休息,/,轮椅,=0,乏力,=10,损伤,=20,10,25,分为低风险，,25-45,分为中度危险，,45,分为高风险,95,1,、病人曾跌倒（晕厥）,/,视觉障碍：病人在入院前,3,个月或入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为,25,分，如果没有为,0,分。,患者，男，7,8,岁，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近,3,月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家属。,2,、,病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人的医学诊断超过一个为,15,分，没有为,0,分。,患者，男，7,8,岁，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：,慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，,患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近,3,月内未发生过跌倒，,护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。,3,、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖药、抗精神病药）均评分为,25,分；没有为,0,分。,患者，男，7,8,岁，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，,遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，,近,3,月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家属。,4,、,认知状态：通过询问患者是否能正确判断跌倒危险从而使自己主动提高防跌倒意识。病人非常自信，高估自己或忘记自己受限制，对护士的评估提醒漠视或表现为躁动不安、沟通障碍等均为,15,分；正常，量力而行评为,0,分,患者，男，7,8,岁，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近,3,月内未发生过跌倒，,护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。,5,、病人行走时需要辅助物：主要通过观察和询问患者在行走或转移时是否需要辅助来评估患者的活动能力及平衡能力,，从而,判断患者是否有跌倒的风险。使用丁形拐杖,/,手杖,/,学步车则评分为,15,分,；,如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助,评分为,0,分。,患者，男，,7,8,岁,，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力,级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近,3,月内未发生过跌倒，,护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。,6,、病人步态：通过观察评估患者行走的步态来评估平衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为,0,分，病人自然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年龄超过70岁或存在体位性低血压均评为,10,分。损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功能障碍，评分为,20,分,。,患者，男，,7,8,岁,，主因反复咳嗽、咳痰,10,年伴心慌、气短,5,年，加重,6,天于2015年,1,月1,8,日,9,时,51,分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压,3,级、心功能,3,级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、,精神差、双侧肢体肌力,级,，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近,3,月内未发生过跌倒，,护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。,防跌倒措施：,告知患者,/,家属风险性,按医嘱留陪侍人,呼叫器、床头灯宣教,光线充足，地面清洁干燥,清除病房、床旁、通道障碍,日常用品放于易取处,指导患者渐进下床法,穿舒适防滑的鞋,低度危险患者,告知患者,/,家属风险性,按医嘱留陪侍人,呼叫器、床头灯宣教,光线充足，地面清洁干燥,清除病房、床旁、通道障碍,日常用品放于易取处,指导患者渐进下床法,穿舒适防滑的鞋,外出有专人扶持,中度危险患者,告知患者,/,家属风险性,按医嘱留陪侍人,呼叫器、床头灯宣教,光线充足，地面清洁干燥,清除病房、床旁、通道障碍,日常用品放于易取处,指导患者渐进下床法,穿舒适防滑的鞋,外出有专人扶持,挂“警示”标识,安排带护栏的床位,加强夜间巡视,尽量将患者安置距离护士,站较近,的,病房,通知医生患者的高危情况,并进行有针对性的治疗,必要时限制患者活动，,适当约束,高度危险患者,预防跌倒告知书,1,、当您起床时不要太猛，应先躺,3,分钟，起后坐,3,分钟，再在床沿坐,3,分钟，然后再下床或由家属扶下床。,2,、当您需要协助而家属不在，请立即通知护理人员。,3,、若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水处行走，以防摔倒。,4,、请将物品尽量放在柜内,以保持走道通畅。,5,、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。,6,、当您所照顾的患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。,7,、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。,8,、夜间起床时，请您先打开床头灯。,9,、入厕时，有紧急事故请告知护理人员。,10,、请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因。,坠床,坠床评分,项目,因素,评分,例,1,例,2,年龄,70,岁或,70,岁或,7,0,岁或,10,岁,1,1,意识,+,感觉,精神异常,+,感觉降低,4+1,1,自理能力,需要协助,1,1,季节,冬季,1,既往史,糖尿病,1,总分,9,分，,4,分 提示为高危人群，每天进行评估,举例:,患者,女，,77,岁，主因转移性右下腹痛，加重半天,2015,年,4,月5日,11,时,50,分入院，既往体健，,16,时,30,分在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，18时45分术毕返回病房，全身寒战遵医嘱地塞米松10mg入壶，家属加盖被服并使用热水袋保暖，致右足外侧和足底烫伤。,烫伤的护理措施,告知患者,/,家属风险性,暖瓶定点放置,保暖物品安全使用,按医嘱留陪侍人,呼叫器的使用,挂有“警示”标识,床边交接,告知患者,/,家属风险性,暖瓶定点放置,保暖物品安全使用,按医嘱留陪侍人,呼叫器的使用,低危患者,高危患者,压疮评分,