脂肪栓塞综合症PPT作品课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪栓塞综合症,脂肪栓塞综合症,1,概述,2,形成原因,3,临床表现,4,临床分型,5,预防,6,治疗,7,护理要点,概述,：,脂肪栓塞综合征,（,Fat Embolism Syndrome,FES),是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和（或）全身症状的临床综合征。,1862,年,Zinker,首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来,国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使本征的死亡率明显下降。,脂肪栓塞综合症发生的原因,1,骨折,主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折,尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最好。,2,骨折手术,在关节置换,内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。,3,软组织损伤,多数由手术或外伤累及软组织所致。,临床表现,一,肺部症状,：以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有,PaO2,和,PCO2,二,无头部外伤的神经症状,：意识模糊,嗜睡,抽搐,昏迷。,三,皮肤粘膜出血点,。,几种次要症状,1,心率,120,次,/min 2,体温,39,度,3,血小板计数,150*109/L 4,尿或痰中找到脂肪滴,5,视网膜栓塞,6,难以解释的红细胞压积降低,临床分型,1,典型脂肪栓塞综合症,：多在,48,小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热,睑结膜及皮肤有特殊出血点。,2,不完全型脂肪栓塞综合症,：有骨折创伤史,伤后,1-6,天科出现轻度发热,心动过速,呼吸快等特异性症状,故易被忽略。,3,暴发型,：创伤后短时间内突然发病,进展很快,通常 在数小时死亡,多死于呼吸衰竭,急性肺源性心脏病。,预防,FES,的病理生理途径仍不十分清楚,外伤后预防性措施要引起重视,1,在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作,2,早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,降低发病率。,3,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施,4,骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。、,5,药物应用：阿斯匹林,肝素,低右等,治疗,一纠正休克：纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量。,二呼吸支持,1,轻者给与鼻管或面罩给氧,PaO2,维持在,70-80mmHg,。,2,重者迅速建立静脉通道,呼吸机治疗。,三减轻脑损伤：头部降温,脱水疗法,有条件这可用高压氧疗。,四抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐,肾上腺皮质激素,肝素,利尿药等。,护理要点,1,重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅。（注意呼吸频率,吸氧浓度,保持氧饱和度在,95%,以上）,2,控制肺部感染,及时吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不张。,3,减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确定,尽量少搬动患者,进行各项操作要轻柔。,4,控制输液速度：由于长时间缺氧,脑和肺出现不同程度的缺氧水肿,在维持血容量纠正贫血的同时,要控制输液速度,40-60,滴,/,分,以免加重病情。,5,注意水及电解质出入量平衡：严格,24h,液体出入量统计。,6,加强营养：给与低脂肪,高蛋白,高糖,高维生素饮食,提高机体免疫力。,7,心理护理：对清醒患者做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗。抢救病人时,护士要镇定自若,以有序,沉着自信的工作来赢得患者的信任。,8,预防褥疮：病情严重时,患者长期卧床,大小便失禁,保持床单位清洁干燥,使用气垫床,受压部位定时按摩。,9,高热患者给与冰枕,冰帽或冬眠疗法降低脑细胞的耗氧,保持室内清洁,安静,及时更换被汗湿的内裤。,10,患者病情允许的情况下及时指导并鼓励功能锻炼。,虽然脂肪栓塞综合症在我们科室里面并不常见,但是这也是我们骨科所要面对的突发事件之一,所以我们不能因为它的少见而忽略他的存在！,杭州师范大学 潘甜甜,2012,年,12,月,谢谢,