1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪栓塞综合症,脂肪栓塞综合症,1,概述,2,形成原因,3,临床表现,4,临床分型,5,预防,6,治疗,7,护理要点,概述,：,脂肪栓塞综合征,（,Fat Embolism Syndrome,FES),是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和（或）全身症状的临床综合征。,1862,年,Zinker,首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来,国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手
2、段,使本征的死亡率明显下降。,脂肪栓塞综合症发生的原因,1,骨折,主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折,尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最好。,2,骨折手术,在关节置换,内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。,3,软组织损伤,多数由手术或外伤累及软组织所致。,临床表现,一,肺部症状,：以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有,PaO2,和,PCO2,二,无头部外伤的神经症状,：意识模糊,嗜睡,抽搐,昏迷。,三,皮肤粘膜出血点,。,几种次要症状,1,心率,120,次,/min 2,体温,39,度,3,血小板计数,150*109/L 4,尿或痰中找到脂肪滴,5,视网膜栓塞,6,难以解释的红细
3、胞压积降低,临床分型,1,典型脂肪栓塞综合症,：多在,48,小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热,睑结膜及皮肤有特殊出血点。,2,不完全型脂肪栓塞综合症,：有骨折创伤史,伤后,1-6,天科出现轻度发热,心动过速,呼吸快等特异性症状,故易被忽略。,3,暴发型,：创伤后短时间内突然发病,进展很快,通常 在数小时死亡,多死于呼吸衰竭,急性肺源性心脏病。,预防,FES,的病理生理途径仍不十分清楚,外伤后预防性措施要引起重视,1,在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作,2,早期制动能减少骨折端活动及组织再损
4、伤,降低发病率。,3,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施,4,骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。、,5,药物应用：阿斯匹林,肝素,低右等,治疗,一纠正休克：纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量。,二呼吸支持,1,轻者给与鼻管或面罩给氧,PaO2,维持在,70-80mmHg,。,2,重者迅速建立静脉通道,呼吸机治疗。,三减轻脑损伤：头部降温,脱水疗法,有条件这可用高压氧疗。,四抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐,肾上腺皮质激素,肝素,利尿药等。,护理要点,1,重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅。（注意呼吸频率,吸氧浓度,保持氧饱和度在,95%,以上）,
5、2,控制肺部感染,及时吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不张。,3,减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确定,尽量少搬动患者,进行各项操作要轻柔。,4,控制输液速度：由于长时间缺氧,脑和肺出现不同程度的缺氧水肿,在维持血容量纠正贫血的同时,要控制输液速度,40-60,滴,/,分,以免加重病情。,5,注意水及电解质出入量平衡：严格,24h,液体出入量统计。,6,加强营养：给与低脂肪,高蛋白,高糖,高维生素饮食,提高机体免疫力。,7,心理护理：对清醒患者做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗。抢救病人时,护士要镇定自若,以有序,沉着自信的工作来赢得患者的信任。,8,预防褥疮：病情严重时,患者长期卧床,大小便失禁,保持床单位清洁干燥,使用气垫床,受压部位定时按摩。,9,高热患者给与冰枕,冰帽或冬眠疗法降低脑细胞的耗氧,保持室内清洁,安静,及时更换被汗湿的内裤。,10,患者病情允许的情况下及时指导并鼓励功能锻炼。,虽然脂肪栓塞综合症在我们科室里面并不常见,但是这也是我们骨科所要面对的突发事件之一,所以我们不能因为它的少见而忽略他的存在！,杭州师范大学 潘甜甜,2012,年,12,月,谢谢,
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