脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱损伤病人的护理,骨一科,病,因,临床表现,护理,问题,护理,措施,相关知,识介绍,脊柱的生理,治疗,原则,脊柱的生理,脊柱由,24,块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。,脊柱包裹着脊髓和马尾神经。,故脊柱具有支持保护胸、腹、盆内脏器，保护脊髓，以及进行多种运动的功能。,脊柱骨折,是脊柱损伤中比较严重的一种。,多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。,脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。,脊髓损伤种类：,脊髓震荡,脊髓不完全损伤：,（挫伤与出血）,脊髓完全损伤：,（断裂受压）,临床症状：,活动障碍,局部疼痛与肿胀,局部畸形,颈髓损伤后神经系统的表现,辅助检查：,X,线、,CT,、,MRI,检查,肌电图检查,处理原则,抢救生命,妥善固定,早期治疗,整复脊髓,功能锻炼,脊髓损伤病人的搬运方法,搬运工具应该是木版或门板,-,以保脊柱的伸直位,颈椎骨折病人在搬运是要有专人固定头部,围手术期护理-术前,1.,适应训练,2.,常规禁食禁水,(术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。),3.,备皮,(,需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。),4.,完善术前检查,围手术期护理-术后,1.根据麻醉禁食水,2.卧硬床，保持脊柱成直线，要求,轴线翻身,3.保持各管道固定通畅,4.切口引流管的观察护理,(1)拔管时间:,48,小时；引流液,50,ml,(2)性质和量:暗红色血性,(3)异常的处理：脑脊液外漏的处理,a.关闭引流管道,b.头低足高位,c.补充生理盐水,提高硬膜外腔压力，压迫硬脊膜囊而提高脑脊液压力。,减少蛛网膜下腔和硬膜外腔之间的压力差，从而减少脑脊液漏失。,如何轴线,翻身呀？,脊髓再损伤或加重的危险,与体位不正确有关,体温异常,与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关,恐惧与焦虑,担心疾病的预后情况,自理能力障碍,与肢体瘫痪有关,排便排尿异常,与括约肌功能障碍及肠麻痹有关,潜在并发症,1.,压疮,2.,肺部感染,3.,泌尿系感染,护理问题,护理措施,1.,维持呼吸平稳,2.,密切病情观察,3.,增强自理能力,4.,训练规律排便，排尿,5.,维持正常体温,6.,改善营养状况,7.,指导功能锻炼,8.,积极预防并发症,9.,心理疏导,10.,健康教育,5,级：抗引力抗最大阻力时有运动幅度,4,级：抗引力抗中度阻力时有运动幅度,3,级：抗引力时,有不完,全运动幅度,2,级：不在抗引力下有完全运动幅度,1,级：有肌肉收缩但不产生关节运动,0,级：无肌肉收缩,肌力的,分级？,脊髓损伤后体温异常的原因？,体温异常的原因,1.,首先这种高热不完全是感染引起的,.,2.,脊髓损伤,后交,感神经出现麻痹,.,3.,肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发,汗功 能,麻痹,4.,体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热失衡,高热的危害,使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦,大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复,高热的护理,物理降温：,冰袋降温,温水擦浴,酒精擦浴,多饮开水,温水浸足,冷湿敷法,中医降温,药物降温,根据病情给药,中药如：清开灵、柴胡,阿斯匹林或水合氯醛加入,100,毫升的冰水中灌肠,扑热息痛加盐水少量保留灌肠,冬眠药物,两种降温方法的对比,药物降温,作用于中枢神经系统，,起效慢，安全性低、有副作用但效果持久,物理降温,作用于体表，,起效快，安全性高，没有副作用但效果不持久,物理降温的措施,1.,对流,空气流通良好的房间，减少盖被，保证患者的散热和休息。,2.,传导,用冷湿毛巾或冷水袋等敷头额、双腋下及腹股沟等部位,3.,蒸发,用冷水或酒精给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴,4,（,.,有报道说可以用,10,的冷生理盐水静脉输液来降低体温）,物理降温的注意事项,1.,注意保暖，出现不适及时停止,2.,避开禁忌部位,.,3.,擦浴时间为,20min,左右。不可过长。,4.,及时病情观察，防止冻伤,5.,足底保暖，减轻脑组织充血,留置尿管时的护理,1.,传统方法,最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。在,l,一,2,周后夹住尿管，每,3,4 h,开放，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔周更换,1,次尿管,2.,新方法：（,1995,年朱建英等提出的留置尿管的处理方法）留置尿管于次日夹闭，并进行个体化放尿，留置尿管,2,周内不更换尿管，不冲洗膀胱，该方法有效维护膀胱的功能，促进膀胱康复且明显降低了泌尿系的感染率，至今我们仍采取此种方法向患者进行宣教。,3.,间歇性导尿技术：导尿时要选择较细质优的导尿管及润滑油，操作时动作要轻柔，并注意无菌操作。有报道尿管可置于,75,酒精浸泡,5 min,后重复使用 尤其对女性，认为间歇性导尿技术是最佳选择。,如何锻炼反射性膀胱,膀胱按压,膀胱充盈时进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿,掌握,1.如何解除腹胀与便秘,2,.各关节的功能位,3,.压疮的预防及护理,谢谢！,