巩膜炎ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,孔伶俐,2018.7.12,巩膜病,1,概述,表层巩膜炎,巩膜炎,其他类型的巩膜病,2,巩膜位于眼球壁的后部，约占眼球壁外层的,5/6,，主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞，血管很少，同时巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，不与外界直接接触，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为巩膜胶原纤维的,变性,、,坏死,、,炎性细胞浸润,和,肉芽肿性增殖反应,。,巩膜的解剖与生理,概述,3,玻璃体,角膜,晶状体,前房,巩膜,视网膜,葡萄膜,眼球的构成,概述,4,巩膜病的一般特征,巩膜病以,炎症,最常见，其次为,变性,。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。,巩膜变性则主要发生于巩膜本身。,巩膜病的临床特点是,病程长,，,反复发作,。发作症状为,疼痛,、,畏光,、,流泪,。,概述,5,巩膜炎的分类,概述,表层巩膜炎：,结节性表层巩膜炎,单纯性表层巩膜炎,巩膜炎（深层巩膜炎）：,前巩膜炎：,结节性前巩膜炎,弥漫性前巩膜炎,坏死性前巩膜炎,后巩膜炎,6,表层巩膜炎,表层巩膜炎,是一种,复发性,、,暂时性,、,自限性,巩膜表层组织的非特异性炎症，女性发病率是男性的,2-3,倍，好发于青壮年。临床上可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。,病因现未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应，部分患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病,7,表层巩膜炎,结节性表层巩膜炎,以局限性、充血性结节样隆起为特征，结节单发或多发，暗红，圆形，可推动，周围结膜充血水肿，有疼痛刺激症状，持续,2,至,4,周，可反复发作。,8,表层巩膜炎,一般不影响视力。常合并轻度虹膜炎。病程一般2周或45周，炎症逐渐消退，但易复发。,9,表层巩膜炎,单纯性性表层巩膜炎,发病突然，每次持续1至数天，尔后自然消退。,发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。,偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。,本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。,10,表层巩膜炎,鉴别诊断,结膜炎,表层巩膜炎,血管,结膜血管可推动,表层巩膜血管相对不可移动,充血,无局限性,呈放射状垂直走行,颜色,鲜红色,紫红色,滴入肾上腺素,充血消退,表层血管迅速变白,11,表层巩膜炎,本病为自限性，通常可在12周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。,局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。,必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物。,合并虹睫炎时需散瞳。,12,巩膜炎,巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。,好发于2060岁，女性多见，大多为双眼。,分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。,巩膜炎,13,巩膜炎的常见病因,概述,内源性因素：结核 麻风 梅毒,外源性感染：创面感染 较少见,结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病,邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜、眼眶内组织炎症,直接蔓延,代谢性疾病：痛风，多伴有全身免疫性疾病，应做系统性检查,14,巩膜炎,病变部位,：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。,病程,：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。,临床表现,：,1、,疼痛,：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。,2、,视力可轻度下降,。,3,、,巩膜病灶,：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、,合并症,：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。,前巩膜炎,15,巩膜炎,结节性前巩膜炎,病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。,16,巩膜炎,17,巩膜炎,弥漫性前巩膜炎,巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。60累及部分巩膜，40累及整个前巩膜。,18,巩膜炎,19,是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占,14%,。本病多发生眼部和全身并发症。,本病可以是,全身血管性疾病发病,的前兆或表现之一，部分患者可在发病前后数年内因血管炎而死亡。,本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。,病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。,如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。,坏死性前巩膜炎,20,巩膜炎,坏死性前巩膜炎,21,穿孔性巩膜软化症,是,一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性坏死性巩膜炎，约占,2%,。,女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔。,巩膜炎,22,巩膜炎,后巩膜炎,发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的,2%,，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。,23,临床表现：,1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。,2、视力减退。,3、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。,4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。,5、,B,超、,CT、MRI,等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断,。,巩膜炎,24,巩膜炎,患者，女性，,5,岁。因左眼视物不清,7d,伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼视力,0.6,，,-0.50 DS/-0.50 DC,可矫正至,1.0,，左眼裸眼视力,0.08,，验光不矫眼压检查：右眼,17 mmHg,，左眼,18 mmHg,，双眼位正常，眼球无突出，眼前节检查未见异常。,25,巩膜炎,眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。,Graves,眼病：,B,超、,CT,检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。,鉴别诊断,26,巩膜炎,巩膜炎的眼部合并症,巩膜炎的眼部合并症较多，且发生于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而定。表层巩膜炎约,15%,，巩膜炎则高,57%,，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症：,1、硬化性角膜炎 4、葡萄膜炎,2、角膜溶解 5、青光眼,3、巩膜缺损,6,、白内障,27,巩膜炎,巩膜炎的治疗,病因治疗：,如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。,抗炎治疗,：糖皮质激素及非糖皮质激素、免疫抑制剂等。,手术治疗,：对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。,28,巩膜病,蓝色巩膜,巩膜黑病变,先天性巩膜扩张,巩膜膨出,巩膜葡萄肿,其他类型的巩膜病,29,巩膜病,3,岁以上的患者，如巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色，即为蓝色巩膜。此病为巩膜先天发育异常，其厚度未发育成熟而较正常者薄，巩膜透明度增加，能透见巩膜的色调。此病单独出现较少，多伴发其他全身发育异常。,蓝色巩膜,30,巩膜病,巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表面据角膜缘约,3-4mm,，前部巩膜表面可见边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑，无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗传倾向，为常染色体显性遗传，亦有隐性遗传者。单纯巩膜黑病变无临床意义，不需治疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等其他病变。,巩膜黑病变,31,巩膜病,此病在胚胎发育期，中胚叶在形成后极部的致密巩膜层时，因某些原因发生延迟，以至视盘周围巩膜扩张，眼球后极部向深部凹陷。凹陷区边缘清楚，可见一萎缩的脉络膜晕环，环内有时可见透露的白色巩膜，病变处无眼组织缺损。,先天性巩膜扩张,32,巩膜病,巩膜膨出和巩膜葡萄肿均属于巩膜扩张性改变，当扩张部分的巩膜不能透见葡萄膜组织时，病变处呈现为巩膜的白色，称为巩膜膨出。,巩膜膨出,33,巩膜葡萄肿,由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。,分类,：,前巩膜葡萄肿,赤道部葡萄肿,后巩膜葡萄肿,全巩膜葡萄肿,巩膜病,34,巩膜病,前巩膜葡萄肿,膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼,35,巩膜病,赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡,V,穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。,后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。,36,巩膜病,眼球完全扩大，在胚眼或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼内压增高的情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张。,水眼（先天性青光眼）：眼球扩大，眼壁变薄，前房加深。,牛眼（后天性婴儿青光眼）：角膜葡萄肿，眼壁变薄。,全巩膜葡萄肿,37,巩膜病,水眼,牛眼,38,巩膜病,巩膜色调异常,巩膜黄染,：为黄疸的重要体征。,褐黄斑,：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。随年龄增长色素沉着逐渐明显。在组织学上，色素斑可分布于巩膜、角膜和结膜上。本病无临床意义。,39,PPT,模板下载：,行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：,PPT,素材下载：,PPT,背景图片：,PPT,图表下载：,优秀,PPT,下载：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,资料下载：,PPT,课件下载：,范文下载：,试卷下载：,教案下载：,谢谢！,40,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,41,