头痛的护理常规ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头 痛,(Headache),邹玉莲,头痛的定义,Headache:,头颅上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的疼痛。,临床常见症状之一。,头痛的负担,头,痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约,90%,的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅,10%,的人可以终生幸免；,在全球范围内，头痛的患病率为,46%,，而偏头痛为,11%,，紧张型头,痛为,42%,，慢性头痛为,3%,；,头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而大多数头痛为良性的；,我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。,头面及颅外：,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜,头颈部的血管和肌肉,颅内：,颅底动脉,及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及其大分支,痛觉传导：,三叉、面、舌咽、迷走,神经,及其神经节和颈,13,神经,头部的痛敏结构,发病机制,颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位,颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经直接受损或炎症,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散,神经症和重症精神病,病因,颅内病变：如占位、出血、炎症、水肿、颅内高压症、血管炎,功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧张性头痛，神经症头痛；,全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。,根据发病的缓急：,急性：,2w,，脑血管病、,CNS,感染、急性青光眼等,亚急性,:2w3m,，颅内占位性病变，,TH,等,慢性,:,3m,，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等,急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因,头痛的分类,根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度,根据病因：,原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等,继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛,国际头痛协会（,IHS,）将头痛分为,3,部分，,14,类，每类头痛均有明确的诊断标准,(ICHD-,),以头痛为主诉,头痛主诉患者占普通神经科门诊的近,1/5,；原发性头痛，特别是偏头痛和紧张型头痛为最常见的头痛类型；,偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和一些慢性头痛是最常见的头痛类型，尤其是偏头痛和紧张型头痛，同时也是导致头痛伤残最常见的原因；,一位头痛患者可以有多种头痛类型。,头痛病史采集要点,1,先兆：视觉、其它症状,(,具体见后,),2,头痛：部位、性质、伴随症状、,持续时间、发作频率、间期表现,病史采集的内容,头痛类型：,患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！,头痛时间：,病程；发作频率，及类型（发作性，每日,/,持续性）；每次持续时间？,头痛特征：,部位（固定？游走性？）头痛程度,?,头痛性质,?,伴随症状？,诱发原因：,触发因素？加重和（或）缓解因素？,处理措施：,头痛时正在做什么事情？日常生活或社会功能有多少被限制？服用药物？如何服用？疗效？,发作间期健康状况：,完全正常？有否残留症状？对再发是否关注，焦虑、担心？,病史中的预警症状,任何新发头痛均应谨慎对待；,雷劈样头痛：爆裂样或突然发作强烈头痛常常提示蛛网膜下腔出血；,先兆持续,1,小时，或包括运动乏力的非典型先兆头痛，可以是,TIA,或卒中的症状；,仅有先兆，但既往无先兆偏头痛病史，常提示,TIA,或卒中；,在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；,50,岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需要谨慎；,头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；,体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；,有肿瘤、,HIV,感染或免疫缺陷患者的新发头痛。,头痛先兆症状,（,1,）视觉先兆症状：病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。,（,2,）感觉异常：最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到,20,分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。,（,3,）其他先兆症状：偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。,头痛患者的体格检查,多无体征,；,丛集性头痛患者在发作期可见一些体征。,当患者病史提示继发性头痛时，体格检查显示的预警症状尤为重要，如：,头痛伴随发热；,头痛伴随局部神经系统定位体征。,头痛患者的辅助检查：,血液检查：对,50,岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行,ESR,和,CRP,检查。,脑电图,(EEG),无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况；,经颅多普勒超声（,TCD),检查不能帮助偏头痛的诊断；,腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛；,凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，,不推荐常规进行,CT,或核磁共振检查；,当患者病史或体征提示为继发性头痛时，进行神经影像学检查是有必要的；,头痛的诊断原则,头痛家族史、平素心境和睡眠情况,头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的因素,先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）,详细的体格检查,合适的辅助检查：如颅脑,CT,或,MRI,检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。,头痛的治疗原则,积极防治原发病,对症治疗,止痛药物,镇静、安定剂,抗抑郁,偏 头 痛（,migraine,）,偏头痛,(migraine),是,反复发作,的,一侧或双侧,搏动性,头痛，常伴恶心、呕吐。,主要特征：,发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。,概念,病因,病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：,遗传：约,5080%,有,头痛家族史,。,部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显性遗传。,内分泌与代谢因素：,偏头痛发作与,5-,羟色胺,(5-HT),、去甲肾上腺素、,P,物质和花生四烯酸等代谢异常有关。,女性易患，,女性月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。,部分食物或药物可诱发发作：如,奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物。,其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作有一定关系。,发病机制,发病机制亦未明了：,血管学说,先兆症状与,颅内血管收缩,(,导致短暂性脑缺血）,有关，,随后由于,颅内、外血管的扩张,(,牵引了血管壁的神经末梢上的伤害性感受器,),导致头痛的发生。,临床表现,一般特征,多在儿童和青年期,(1030,岁,),发病，多单侧分布，搏动性头痛，反复发作,男：女,1/23,有先兆症状者约为,10%,，,恶心、呕吐、畏光或,(,和,),畏声、倦怠,等是常见的伴发症状,发作频率从每周至每年,1,次至数次不等,主要临床类型,有先兆的偏头痛（,10%,），又称,典型偏头痛,无先兆的偏头痛（,80%,），又称,普通型偏头痛,特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛；基底动脉型偏头痛；儿童周期性综合征；慢性偏头痛,有先兆的偏头痛的临床表现,前驱期,精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等,神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等,以及厌食、腹泻、口渴等,出现在发作前数小时至数日,有先兆症状者占该型的,60%,有先兆的偏头痛的临床表现,先兆期,最常见为,视觉先兆,，,其次为躯体感觉性先兆,运动障碍性先兆较少,先兆症状可持续数分钟至,1,小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长,有先兆的偏头痛的临床表现,头痛期：,多为,一侧眶后或额颞部,搏动性,头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。,持续,472,小时，儿童持续,28,小时,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状,因活动或摇动头颈部而加重，,睡眠后减轻,有先兆的偏头痛的临床表现,头痛后期,头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状,无先兆的偏头痛的临床表现,偏头痛,最常见的类型,前驱症状不明显,先兆可为短暂而轻微的视物模糊,头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作,特殊类型的偏头痛,家族性偏瘫型偏头痛,多在儿童期发病，成年期停止,可为偏头痛的先兆症状,可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生,偏头痛消退后偏瘫可持续,10,分钟至数周不等,偏瘫对侧大脑半球脑电图可见慢波,特殊类型的偏头痛,基底,A,型偏头痛,儿童和青春期女性发病较多,先兆症状明确：,双侧枕叶视觉症状如闪光、暗点,脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤,也可出现意识模糊和跌倒发作,先兆症状多持续,2030,分，然后出现枕部搏动样疼痛，常伴有恶心和呕吐,偏头痛,的诊断,根据临床表现、家族史、神经系统检查正常，常可诊断,临床表现不典型者，应进行颅脑,CT,、,MRI,、,MRA,等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。,国际头痛协会诊断标准（,ICHD-,）,无先兆的偏头痛诊断标准,无先兆偏头痛的诊断标准：,A.,至少,5,次发作符合标准,B,D,B.,头痛发作持续,4,72,小时（未治疗或治疗不成功）,C.,头痛至少具备以下特点中的,2,条：,1.,单侧,2.,搏动性,3.,疼痛程度为中度或重度,4.,日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯,D.,在头痛期间至少具备以下中的,1,条：,1.,恶心和,/,或呕吐,2.,畏光和畏声,E.,不归因于其他疾患,先兆偏头痛诊断标准,A.,至少,2,次发作符合标准,BD,B.,先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：,1.,完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和,/,或阴性症状（如视野缺损）,2.,完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和,/,或阴性症状（如麻木）,3.,完全可恢复的言语困难,C.,至少符合以下,2,条：,1.,双侧视觉症状和,/,或单侧感觉症状,2.,至少一个先兆症状逐渐发展时间,5,分钟和,/,或不同的先兆症状接连出现,5,分钟,3.,每个症状,5,分钟并且,60,分钟,D.,在先兆期或先兆症状随后,60,分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的,B-D,标准的头痛,E.,不归因于其他疾患,先兆偏头痛诊断标准,鉴别诊断,非偏头痛性血管性头痛,丛集性头痛,痛性眼肌麻痹,紧张性头痛,鉴别诊断,非偏头痛性血管性头痛,高血压、颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等，颅脑,CT,、,MRI,、,MRA,及,DSA,检查可显示病变。,丛集性头痛,(cluster headache),A.,有,5,次以上头痛发作符合下列,B,D,项的条件,B.,未治疗时为单侧性的重极重度头痛,存在于眶、眶上或颞部中的至少一处,发作持续,15,180,分钟,C.,在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项,:,1.,结膜充血和,/,或流泪,2.,鼻塞和,/,或流涕,3.,眼睑浮肿,4.,额部和面部出汗,5.,瞳孔缩小和,/,或眼睑下垂,6.,无法冷静或兴奋的样子,D.,发作频率为,1,次,/2,日,8,次,/,日,E.,排除其它病因,丛集性头痛,(cluster headache),周期性,：如钟表一样规律,发作性丛集性头痛：,丛集期：,7,天至,1,年，间歇期,14,天，甚至数月或数年，偶尔小发作（,7,天的发作）,慢性丛集性头痛：,一年内无间歇期或间歇期,14,天，发作频率增加并对药物治疗不敏感！,女：男,=1,：,9,痛性眼肌麻痹,是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。,可发生于任何年龄，以壮年多见,痛性眼肌麻痹,一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。,皮质类固醇治疗有效。,紧张型头痛,也称肌收缩性头痛，慢性头痛中最常见一种。,原发性：精神因素，职业特殊头位引起头颈部肌肉持续性收缩；继发性：继发于头颅、五官、颈椎疾病。,双颞侧、额顶、枕部或全头部，压迫性、束带感发作或持续性，体检无阳性体征，可有头颈部及肩背肌肉僵硬。,偏,头痛,治疗,-,发作期治疗,轻,-,中度头痛：,宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：,对乙酰氨基酚，首次,0.51.0g,，口服；,非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林,(aspirin),首次,0.61.0g,，萘普生,0.50.75g,，,布洛芬,0.61.2g,口服；症状减轻后可减量。,亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。,中,-,重度头痛：,宜首选,麦角衍生物类：,主要作用于,5-HT,受体，起抗偏头痛作用。如：,酒石酸二氢麦角胺,(dihydrogotamine mesylate)0.251.0mg,肌肉或静脉注射；麦角胺,(ergotamine)0.61.0mg,口服，或,2.0mg,舌下或直肠给药；,严重头痛：,酒石酸二氢麦角胺,1.0mg,，肌肉或静脉注射；,阿片类药物：如哌替啶,50150mg,，肌肉注射；,可待因,1560mg,口服；,神经安定剂如氯丙嗪,10mg,，静脉注射。,曲普坦类,如舒马普坦,(sumatriptan)100mg mg,，口服，或,6mg,皮下注射。,作用：高度选择性,5,羟色胺受体（,5,HT,）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达,66%,，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗，,15,30,分钟的有效率达,74%,77%,症状治疗：,伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；,眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。,治疗,-,头痛的预防性治疗,首先应消除或减少偏头痛的诱因，,如避免情绪紧张，,不服用血管扩张剂或利血平类药物，,不饮用红酒，进食含奶酪食物等。,药物预防的适应症：,1,发作频度,2,次,/,月；,2,发作持续时间,48,小时；,3,疼痛程度严重，影响日常工作与学习；,4,药物治疗无效或药物不良反应严重。,可酌情给予下列药物治疗：,-,受体阻滞剂：常用普萘洛尔,1040mg,，每日,24,次口服；,抑制去甲肾上腺素及,5-HT,再摄取药物：阿米替林，,10150,，睡前口服；,抗惊厥药物：托吡酯，,25200/,日；,钙拮抗剂：氟桂利嗪,5mg,，每晚,1,次口服，尼莫地平,2040mg,，每日,23,次口服；,抗组织胺药物：如赛庚啶,0.54mg,，每日,24,次口服；,麦角衍生物：麦角胺,1mg,，每日,2,次口服，或甲基麦角新碱等；,其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药,(,左洛复、百忧解等,),，抗惊厥药,(,卡马西平、丙戊酸钠和妥泰,),，非类固醇抗炎药,(,萘普生、双氯芬酸钠,),等。,紧张型头痛 （,tension-type headache,）,概念,紧张性头痛,(tension headache),或紧张型头痛,(tension-type,TH),，也称为肌收缩性头痛。,它是慢性头痛中最常见的一种,双侧枕颈部,或,全头部的紧束性,或压迫性头痛,病因及发病机制,可能与多种因素有关如：，,头部肌肉、头部动脉或肌筋膜结构收缩,-,缺血,细胞内、外钾离子转运障碍等,CNS,内单胺能系统慢性或间断性功能障碍,情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。,分类,ICHD-R1,分型：,1.,少发复发型紧张型头痛,2.,少发复发型紧张型头痛,3.,慢性紧张型头痛,13,均分为：伴,/,不伴颅骨膜压痛（手法触诊）,4.,可能的紧张型头痛,根据每月发作的天数可分为：,1 次/月：偶发性紧张型头痛；,1-14次/月：(频发性紧张型头痛)；,15：(慢性紧张型头痛)。,后两种在临床中尤为重要。,分类,临床表现,多在,20,岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，高峰为,2530,岁，以后稍减少，两性均可患病，女性多见，男：女为,4:5,表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻,-,中度发作性或持续性疼痛，,病程数日至数年不等,临床表现,无,持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状,日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛,头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适,多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,A.,至少有符合,BE,标准的,10,次发作。,B.,头痛持续,30min,7d,。,C.,疼痛至少具有以下,2,个特征,:,压迫,/,紧缩感,(,非搏动性,),；,轻或中度,(,不影响日常生活,),；,双侧性；,日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。,D.,具有以下一项,:,无恶心和,/,或呕吐,(,可以厌食,),；,通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。,E.,不归因于其他疾病。,诊断标准,诊断,依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。,诊断与分型：,ICHD-R1,治疗,根据病人情况给予适当非药物治疗：松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习,失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定,有焦虑或抑郁症状可给予,阿米替林,、百忧解、左洛复或每舒郁等,对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益,以下情况可推荐给头痛专家,详细询问后头痛诊断仍不确定；,丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）,头痛进行性恶化持续数周或更久,伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛,伴有难以解释发热的头痛,伴有难以解释体征的头痛,长期头痛处理失败,共患其他疾病，需要专家处理,合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家,患者女性，,23,岁，发作性头痛、呕吐,4,年，每月发作,1,2,次，持续,2,3,个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是,?,典型偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛,普通型偏头痛,偏头痛的特点不包括,?,发作性,搏动性,伴随恶心呕吐,一般没有预感,