功能失调性子宫出血功血专业知识讲座培训课件.pdf

生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功 血专业知识讲座第三十五章生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血22第三十五章生殖内分泌疾病月经周期女性生殖功能周期性特征:卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑一垂体一卵巢（HPO）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期功能失调性子宫出血功血专业策I联露3分泌促垂体神经 激素物质的神经元垂体前叶（腺垂体）功能失调性子宫出血功血专业知识讲座图3-1 下丘脑与垂体的关系视交叉垂体门脉系统垂体后叶（神经垂体）生殖激索卵巢组织学子宫内膜组织学-卵泡期-1-黄体期-A禽嘴 0圆。8 6优势卵泡;黄体5|图3-5月经周期中下丘脑-垂体-卵巢轴的变化第三十五章生殖内分泌疾病月经周期y月经血来源及特征12h一塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少（血管内凝血，血小板血栓）2436h一功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多36 h一内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止月经血：75%动脉血与25%静脉血包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、来自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）二三 Wifi，功能失调性子宫出血功血专业曲2#解：.e.第三十五章生殖内分泌疾病月经周期正常月经规律性、自限性 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。下丘脑一垂体一卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有SB功能失调性子宫出血功血修第三十五章生殖内分泌疾病分类无排卵性功能失调性子宫出血纶80%(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月经失调20-30%(ovulatory menstrual dysfunction)第三十五章生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗功能失调性子宫出血功血专业策I联露第三十五章生殖内分泌疾病病因和病理生理无排卵性功能失调性子宫出血内外因素:情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等f大脑皮层、中枢神经系统功能失调性子宫出血功血专业斓联露10第三十五章生殖内分泌疾病/病因和病理生理y青春期功血-H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟-大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷-睡S呈持续低水平-无促排卵性LH高峰形成生殖内分泌疾病/病因和病理生理y绝经过渡期功血-卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下-卵泡发育受阻12一 1*功能失调性子宫出血功血专业策a找解12第三十五章生殖内分泌疾病病因和病理生理无排卵子宫内膜受单一雌激素剌激且无 孕酮对抗雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血V低水平雌激素维持 在阈值水平高水平雌激素且维持在 有效浓度多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌第三十五章生殖内分泌疾病/病因和病理生理/子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量 血管结构与功能异常小A缺乏螺旋化，收缩不力 凝血与纤溶异常纤溶亢进；凝血功能缺陷血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2-血管扩张，出14血t功能失调性子宫出血功血子宫内膜病理变化 子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)单纯型增生(simple hyperplasia)复杂型增生(complex hyperplasia)不典型增生(atypical hyperplasia)增生期子宫内膜(proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)第三十五章生殖内分泌疾病类型腺体间质腺上皮简单型密集 轮廓不规则 腺腔扩大假复层复杂型高度增生 背靠背必复层假复层子宫内膜增生症比较预后l%Ca3%Ca不典型 异型增生（前者基础上）核分裂相15%Ca生殖内分泌疾病子宫内膜单纯型增生唯春 生殖内分泌疾病子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血功血专业生殖内分泌疾病y子宫内膜不典型增生第三十五章生殖内分泌疾病萎缩型子宫内膜腺体少而小,腺管狭而直，腺上皮单层立方形或低柱状，20生殖内分泌疾病临床表现子宫不规则出血继发贫血可导致休克生殖内分泌疾病诊断L病史异常子宫出血的类型、患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病生殖内分泌疾病2.体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变第三十五章生殖内分泌疾病3辅助检查(1)诊断性刮宫(6)宫颈粘液结晶(2)盆腔B型超声检查(7)宫颈细胞学(3)宫腔镜检查(8)妊娠试验(4)基础体温呈单相型(9)血RT(5)激素测定(10)凝血功能血孕酮值血睾酮、催乳激素甲状腺功能24J小依小八NK止否36 C日期4/6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 的 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28体，温37cX XX双双xxxx图35-2基础体温单相型（无排卵性功血）无排卵性功血第三十五章生殖内分泌疾病鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则全身性疾病-如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等生殖内分泌疾病治疗 一般治疗药物治疗手术治疗27功能失调性子宫出血功血专业 生殖内分泌疾病治疗般治疗预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息第三十五章生殖内分泌疾病y药物治疗-功血的一线治疗治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血:-止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血:-止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变生殖内分泌疾病止血1.止血少量出血患者:-使用最低有效量激素大量出血患者:-要求在性激素治疗8小时内见效，2448小时内出血基本停止,署颤小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断第三十五章生殖内分泌疾病止血激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血，短期内修复创面血红蛋白小于70g/L适应证:用于急性大量出血者：大剂量CEEl.25-2.5mg q6h间断性少量长期出血者：生理替代剂量CEEl.25mgqd超超幅后7-10天加P禁忌证:存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者31功能失调性子宫出血功血专业，覆找豳第三十五章生殖内分泌疾病止血ya）孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制：子宫内膜转化为分泌期，起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法（药物刮宫）P5-10天 孕激素内膜萎缩法 P全周期常用药物-17羟孕酮衍生物（甲羟孕酮）19去甲睾酮衍生物（块诺酮 举例）第三十五章生殖内分泌疾病止血3）联合用药（注意小像忌证）口服避孕药复方低剂量避孕药（妈富隆）：出血量不太多一 36个周期大量出血一减量原则雌、孕、雄激素如三合激素-减量原则（黄体第12.5mg,苯甲酸雌二醇l.25mg,睾酮25mg）功能失调性子宫出血功血专业演弱赧：？.第三十五章生殖内分泌疾病止血y4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统：严重月经过多。80-典麟减少或闭经6）其他：抗纤溶药物如氨甲环（妥塞敏）促凝药物如立止血针剂非幽体类抗炎药物如非留体前列腺素酶抑制剂xA2与PGI2rm第三十五章生殖内分泌疾病调整周期2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生功能失调性子宫出血功血专业策I联豳尸第三十五章|ETET干五工11）雌、孕激素序贯法:适用于青春期及生育年龄功血 内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。出血结合雌激素1.25mg/d共体酮Iprpgd I I r i ri i i i i i i i i：停药;撤药性出血用药日期1人工周期日数6510101515202125第三十五章生殖内分泌疾病调整周期2）雌、孕激素联合法:复方低剂量避孕药适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 OC*3周期，可重复应用37第三十五章生殖内分泌疾病3）后半周期疗法:适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程I I I I I I I _I I I I出血：停药;撤药性出血152025周期日期6 10促排卵3.促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物：氯米芬绒促性素尿促性素39第三十五章生殖内分泌疾病，无排卵性功血药物治疗小结 1.1)E 2)P 3)联合用药耿颦册厚耀 侬!其他 2.调整月经周期1)雌、孕激素序贯法2)雌、孕激素联合法3)P后半周期疗法 3.促排卵有生育要求者第三十五章生殖内分泌疾病手术治疗 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术：经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择41功能失调性子宫出血功血专业，祓腿：？.”精第三十五章生殖内分泌疾病排卵性月经失调 黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium)第三十五章生殖内分泌疾病病 BL黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分 泌反应不良和黄体期缩短碘,二牛循肉介姒隹病图35-4基础体温双相型（黄体期短）黄体功能不足发病机制发病机制辅畿峻微调节咖附卵泡发育不良卵泡期缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷高催乳激素血症生殖内分泌疾病病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步第三十五章生殖内分泌疾病临床表现临床表现 月经周期缩短 月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产47生殖内分泌疾病诊断诊断临床表现基础体温双相型，高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日48功能失调性子宫出血功血专业，覆找豳第三十五章生殖内分泌疾病治疗治疗促进卵泡发育氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放 FSH 都 H促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退的第三十五章生殖内分泌疾病治疗黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 10002000J 舞5畿黄体功能补充疗法治疗自排卵后开始每日肌注黄体酮1如 共1014日合并高催乳激素血症的治疗:滨隐亭-5.0mg/d第三十五章生殖内分泌疾病病因子宫内膜不规则脱落黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落图35-5基础体温双相型（黄体萎缩不全）黄体萎缩不全52功能失调性子宫出血功血专业辐畜训猫 52第三十五章生殖内分泌疾病发病机制发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 溶黄体机制失常，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱 落第三十五章生殖内分泌疾病病理 月经期第56日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,常表现为混合型子宫内膜正常月经期第34日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落功能失调性子宫出血功血专业联篇:第三十五章生殖内分泌疾病临床表现与诊断临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延长9-妹，且出血量多*基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第56日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存功能失调性子宫出血功血修55 第三十五章生殖内分泌疾病治疗y治疗孕激素 经前*14天，调节H-P-O轴，使黄体及时萎缩-无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素促进黄体功能-用法同黄体功能不足无排卵功血的病因、病理生理、临床表现特点及诊断和治疗的原则?生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功 血专业知识讲座第三十五章生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血60第三十五章生殖内分泌疾病月经周期女性生殖功能周期性特征:卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑一垂体一卵巢（HPO）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期功能失调性子宫出血功血专业策I联豳分泌促垂体神经功能失调性子宫出血功血专业知识讲座图3-1 下丘脑与垂体的关系生殖激索卵巢组织学子宫内膜组织学2.5mg q6h间断性少量长期出血者：生理替代剂量CEE1.25mgqd 超1魅后7-10天加P禁忌证:存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者功能失调性子宫出血功血专业 .s89第三十五章生殖内分泌疾病止血yS）孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制：子宫内膜转化为分泌期，起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法（药物刮宫）P5-10天 孕激素内膜萎缩法 P全周期常用药物-17.羟孕酮衍生物（甲羟孕酮）19去甲睾酮衍生物（烘诺酮 举例）90功能失调性子宫出血功血专业墀覆训赧：？.W第三十五章生殖内分泌疾病止血3）联合用药（注意檬忌证）口服避孕药复方低剂量避孕药（妈富隆）：出血量不太多一 36个周期大量出血一减量原则雌、孕、雄激素 如三合激素-减量原则（黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.2 5mg,睾酮2 5mg）91第三十五章生殖内分泌疾病止血y4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统:严重月经过多。80-好或闭经6）其他：抗纤溶药物如氨甲环酸（妥塞敏）促凝药物如立止血针剂非留体类抗炎药物如非留体前列腺素酶抑制剂1xA2与PGI292第三十五章生殖内分泌疾病调整周期2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生93尸第三十五章|ETET干五工11）雌、孕激素序贯法:适用于青春期及生育年龄功血 内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。结合雌激素1.25mg/d!：出血停药，撤药性出血XI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I用药日期1 5 10 15 21人工周期日数6 10 15 20 25Illi94第三十五章生殖内分泌疾病调整周期2）雌、孕激素联合法:复方低剂量避孕药适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 OC*3周期，可重复应用第三十五章生殖内分泌疾病厂瓦期斯适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程I I I I I I I _I I I I1:1W5j 1出血1;撤药性出血i r i i i i i i i i i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1Illi152025周期日期6 10第三十五章生殖内分泌疾病促排卵3.促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物：氯米芬绒促性素尿促性素功能失调性子宫出血功血专业联篇:第三十五章生殖内分泌疾病排卵性功血药物治疗小结 1.止血1)E 2)P 3)联合用药勖璞度耀魏 侬 国舶!皿犀国其他 2.调整月经周期1)雌、孕激素序贯法2)雌、孕激素联合法3)P后半周期疗法 3.促排卵有生育要求者第三十五章生殖内分泌疾病手术治疗 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术：经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择功能失调性子宫出血功而专业，U鬣：.飞9第三十五章生殖内分泌疾病排卵性月经失调黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium)第三十五章生殖内分泌疾病黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜 分泌反应不良和黄体期缩短图35-4基础体温双相型（黄体期短）黄体功能不足第三十五章生殖内分泌疾病发病机制发病机制卵泡发育不良卵泡期缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷高催乳激素血症103生殖内分泌疾病病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步生殖内分泌疾病临床表现临床表现月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产生殖内分泌疾病诊断诊断临床表现基础体温双相型，高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日106功能失调性子宫出血功血105第三十五章生殖内分泌疾病治疗_治疗促进卵泡发育氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH 触 H促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退107治疗治疗黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始,I IR日肌注HCG 10002000U0 相盘黄体功能补充疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10 共1014日合并高催乳激素血症的治疗:滨隐亭蠹爵5.0mg/d第三十五章生殖内分泌疾病病因子宫内膜不规则脱落黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落109图35-5基础体温双相型（黄体萎缩不全）黄体萎缩不全第三十五章生殖内分泌疾病发病机制发病机制下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱溶黄体机制失常，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱 落生殖内分泌疾病病理月经期第56日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,常表现为混合型子宫内膜正常月经期第34日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落第三十五章生殖内分泌疾病临床表现与诊断临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延长9-10天，且出血量多 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第56日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存113功能失调性子宫出血功血专业S祓越113第三十五章生殖内分泌疾病治疗治疗孕激素经前n阶14天，调节H-P-O轴，使黄体及时萎缩-无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素促进黄体功能-用法同黄体功能不足4功能失调性子宫出血功血专业5 训熬74无排卵功血的病因、病理生理、临床表现特点及诊断和治疗的原则?