甲亢临床表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,甲状腺功能亢进症,定 义,是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。,简称甲亢,典型表现为,：,甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征,。,诊 断,病史,家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因,临床表现,高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征,实验室检查,血清,FT4,、,FT3,升高，,TSH,下降，,TRAb,阳性。,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群,甲状腺肿大,眼征,甲状腺激素分泌过多症候群,1、,高代谢症候群,：,（,1,）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热,（,2,）糖耐量减低、血糖升高,（,3,）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低,（,4,）蛋白质分解增强：体重下降,2、,精神、神经系统,：,兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时,出现幻觉、多言好动、手震颤,甲状腺激素分泌过多症候群,3、,心血管系统,：,甲亢性心脏病,症状：,心慌、胸闷、气短，活动后加重。,体征,：心动过速：,100,120,次,/,分，,休息和睡眠时仍快,；,心律失常：房早、房颤常见；,心尖区,S1,亢进，闻及,1,2,级收缩期杂音；,收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；,心脏扩大、心力衰竭。,甲状腺激素分泌过多症候群,4、,消化系统,：,食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦,5、,肌肉骨骼系统,：,甲亢性肌病,肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪,6、,其他,：,月经减少、闭经，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜,甲状腺肿大,特点：,弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,甲状腺,CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。,单纯性突眼：,多为双侧对称性,眼球前突（,18mm,）,眼裂增宽,眼球内聚欠佳,下看时上眼睑不能随眼球下落,上看时前额皮不能皱起,甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，,畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎,失明,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,治 疗,一般治疗,休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。,甲亢治疗,抗甲状腺药物及辅助药物 放射性,131,I,手术治疗,抗甲状腺药物治疗,常用药物：,硫脲类 咪唑类,甲硫氧嘧啶,丙硫氧嘧啶,甲硫咪唑,卡比马唑,作用机制：,(1),抑制甲状腺激素合成,(2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周,T4,转变为,T3,受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、抑制,T4,转化为,T3,适应证：,(1),病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；,(2)20,岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；,(3),术前准备；,(4),术后复发而不宜用,131,I,治疗者；(5),放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗。,手术治疗,适应症：,（,1,）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药,（,2,）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官,（,3,）胸骨后甲状腺肿伴甲亢,（,4,）结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌症：,（,1,）较重或较快的浸润性突眼,（,2,）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术,（,3,）妊娠中晚期,（,4,）手术后复发,甲亢的几种其他类型,1、,毒性甲状腺腺瘤,：,又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,临床,特点：,以,中老年女性,居多,；,病情较轻,，,以某一系统表现为主，常表现为心悸，乏力、消瘦或腹泻等,2、,毒性多结节性甲状腺肿,：,又称,多结节性甲状腺肿伴甲亢4050,岁以上女性多见；常发生于,多年单纯性甲状腺肿,的患者,临床,特点：,起病较慢，病情较轻,心血管系统,表现多见，而神经兴奋症状不明显；一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音,3、垂体性甲亢：,临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大；T3、T4升高，TSH亦升高,4、甲状腺炎引起的甲亢：,（1）亚急性甲状腺炎：体征 甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。,（2）桥本甲亢：指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。,甲亢的几种其他类型,健康教育,（,1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识,（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员,（3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。,（4）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生,（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累,谢,谢！,