医院PDCA管理.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,医院,PDCA,管理,PDCA,介绍,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由,戴明博士,带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。,主要内容,一、PDCA的内涵及实质是什么,二、如何在实际工作中运用PDCA,三、医院PDCA实践案例分析,一、,PDCA,的内涵及实质是什么,一、,PDCA,的内涵及实质是什么,-P,计划,-D,执行,-C,检查,-A,行动,行动,Action,总结出成功,经验和失败教训，,巩固成绩，克服,缺点,计划,，,有针对,性地制定计划,确定活动方针,和目标,Plan,Check,检查,，,监测、,分析总结执行计,划的结果，注意,效果，找出问题,执行,，,实地去做,实现计划中的,内容,DO,一、,PDCA,的内涵及实质是什么,1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学,2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越,3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精,细化管理,4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核,5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效,一、,PDCA,的内涵及实质是什么,PDCA,蕴含的最重要、最本质的内涵,-,80%,的不足归诸于,20%,的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。,PDCA要做的就是-,找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果,二、如何在实际工作中运用,PDCA,二、如何在实际工作中运用,PDCA,（一）医院为什么要做,PDCA,（二）,PDCA,的四个步骤和八个阶段,（三）可以从哪些方面着手做,PDCA,（四）各类型问题及事件的,PDCA,比较,（一）医院为什么要做,PDCA,1,、,PDCA,适用于全院、全员,不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；,通过,PDCA,把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。,（一）医院为什么要做,PDCA,2,、,PDCA,能够促进问题的解决,PDCA,的循环就是发现问题、解决问题的过,程；,问题已解决可以暂时不循环，待新问题出,现后再开,始新的循环。,（一）医院为什么要做,PDCA,3、PDCA能够促进工作阶梯式上升,有利于质量的持续改进和提高,二、如何在实际工作中运用,PDCA,（一）医院为什么要做,PDCA,（二）,PDCA,的四个步骤和八个阶段,（三）可以从哪些方面着手做,PDCA,（四）各类型问题及事件的,PDCA,比较,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,P,D,C,A,5、实施行动计划,6、评估结果,7、推广有效措施,8、进入下一循环,1、找问题,2、找原因,3、找要因,4、定计划,计划,（P）,执行,（D）,检查,（C）,行动,（A）,何事、何地、何人,何时、为何、如何,做（5W1H）,何事、何地,何人、何时,为何、如何做,（5W1H）,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,一、P（Plan）计划阶段,找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些,目标的具体措施和方法。,第1步：分析现状，找出存在的问题,尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。,第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素,尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。,第3步：找出主要的影响因素,影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器,设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应,在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。,第4步：制定措施，提出行动计划,措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措施，预计达到什,么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,P,是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相,对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因,。,工作内容,模式,1,：,PLAN,阶段没有做好（某公司）,模式,2,：,PLAN,阶段做得好,（日本丰田公司）,计划（,PLAN,）,用时,3,个月,用时,11,个月,执行（,DO,）,用时,3,个月,用时,1,个月,工作内容微调,用时,6,个月,没有微调，在计划阶段根本不会留下任何遗留问题,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,PLAN,阶段如何寻找根本原因,最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将,调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐,患后，将来不会发生同样的问题。,例：,丰田公司某零件废品率高,1,、为什么出废品？,-,机器停止转动；,2,、为什么机器停止转动？,-,过载电路跳闸；,3,、为什么过载电路跳闸？,-,泵被卡住；,4,、为什么会出现泵被卡住？,-,金属碎屑导致电机轴损坏；,5,、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？,-,金属碎屑进入润滑系统,最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网,就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,二、,D,（,Do,）执行阶段,按照制定的计划要求去做，以实现质量持续,改进的目标。,第5步：实施行动计划,按照既定的计划进行实施。执行过程中没有,特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑,审慎、及时修改计划。,三、,C,（,Check,）检查阶段,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,对照计划要求，检查、验证执行的效果，,及时发现改进过,程中的问题及经验。,第6步：评估结果（分析数据）,根据措施计划的要求，检查、验证实际执,行的结果，看是否达到了预期的效果。检,查效果要对照措施计划中规定的目标进行，,必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，,未完全达到目标也没关系。,（二）,PDCA,的四个阶段和八个步骤,四、,A,（,Action,）行动或处理阶段,总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。,第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施,根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。,第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环,根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。,二、如何在实际工作中运用,PDCA,（一）医院为什么要做,PDCA,（二）,PDCA,的四个步骤和八个阶段,（三）可以从哪些方面着手做,PDCA,（四）各类型问题及事件的,PDCA,比较,（三）可以从哪些方面着手做,PDCA,1,、硬件和软件,硬件：如科室某类医疗设备的报修率,软件：如科室某项制度的依从性,2、组织和个人,组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题,个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，,手术并发症等,3、系统和细节,系统：宏观政策、管理机制、工作方法等,细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等,二、如何在实际工作中运用,PDCA,（一）医院为什么要做,PDCA,（二）,PDCA,的四个步骤和八个阶段,（三）可以从哪些方面着手做,PDCA,（四）各类型问题及事件的,PDCA,比较,（四）各类型问题及事件的PDCA比较,不同类型、不同问题、不同性质事件,PDCA,侧重点比较,类型,主要内容,适用人群,分析,PDCA,循环,1,、发生型（解决已发生的问题）,质量、安全、成本、效率等方面的改善,各级员工,对根本原因的强调；数量,/,分析,记录改善相关、工作方式、验证结果的完整的,PDCA,循环,2,、探索型（想要做的更好的问题）,重要政策、管理实践、组织流程等,以各部门负责人为主,当前状态的改善；定量和定性分析相结合,高度专注于“计划”步骤，“检查”和“行动”两个步骤植根于实施计划,3,、持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）,总结问题解决或提议实施之后的变化和结果,各级员工和部门负责人皆适用,多关注假设和既定措施的验证,高度专注于“检查”和“行动”步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环,四、医院,PDCA,实践案例分析,背景1：,1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。,2、,很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。,3、抗菌药物的,滥用及耐药问题,中国是世界上,滥用抗菌药物,最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，,抗菌药是国内耗量最大的药物,：,抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。,住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14。,探索型（想要做的更好的问题）,案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,背景2：,卫生部的控制要求,住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,住院患者微生物检验样本送检率不低于30%,案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物使用现状,1,、抗菌药消炎退热药,2,、抗菌药预防所有感染,3,、新、贵品种的疗效优于老、廉品种,4,、一种抗菌药物即可达到药效的却用,2,3,种,5,、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射,6,、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确,7,、疗程长才保险,8,、定植菌当致病菌治疗,9,、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物使用现状,2012,年抗菌药物监管总结,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,35,种抗菌药物品规,住院患者抗菌药物使用率,门诊患者抗菌药物处方比例,抗菌药物使用强度,类切口预防使用抗菌药比例,微生物样本送检率,指标要求,70,60%,20%,40DDD,30%,30%,2012,年,12,月,60,61%,15.57%,27.92DDD,24.25%,74.98%,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,降低住院患者抗菌药物使用率,住院患者抗菌药物使用现状P,1,住院患者抗菌药物使用率,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物使用现状P,2,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,法规制度,设备因素,环境因素,医生因素,医院管理因素,员工培训不到位,职能监管不力,信息化建设不完善,住院患者抗菌药物使用率,分级管理授权不到位,培训不到位,抗菌药物品种架构不合理,抗菌药物知识缺乏,趋利,培训不到位,制度不健全,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,要因分析,P3,住院患者抗菌药物使用率高,次数,累计百分比,1,、职能部门监管不力,28,28%,2,、医生抗菌药物知识缺乏,18,46%,3,、培训不到位,16,62%,4,、分级管理授权不到位,13,75%,5,、信息化建设不完善,10,85%,6,、抗菌药物品种架构不合理,9,94%,7,、趋利,6,100%,合计,100,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,改善前柏拉图,目标和措施,D,目标：规范住院患者抗菌药物合理应用,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,原因分析,主要问题,应对措施,负责部门,医院管理因素,职能部门监管不力,1,、加强监管，每月处方、病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通,2,、依照相关规定对不合理用药进行单向处罚,2,、每科指定专人负责抗菌药物使用管理,医政科,药剂科,感染管理科,医生因素,抗菌药物知识缺乏,1,、加强专业知识培训,2,、健全各项制度,医政科,法规制度,1,、分级管理授权不到位,2,、制度培训不到位,1,、进行分级授权培训,2,、加强制度培训,医政科,设备因素,信息化建设不完善,不断加强信息化建设,信息科,环境因素,抗菌药物品种架构不合理,规范抗菌药物品种品规,药事管理委员会,计划实施,D,每月检查收集数据、分析、总结,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,效果确认,C,抗菌药物监管总结,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,35,种抗菌药物品规,住院患者抗菌药物使用率,门诊患者抗菌药物处方比例,抗菌药物使用强度,类切口预防使用抗菌药比例,微生物样本送检率,指标要求,70,60%,20%,40DDD,30%,30%,2012,年,12,月指标,60,61%,15.57%,27.92DDD,24.25%,74.98%,2013,年,12,月指标,52,52.8%,16.84%,27.21DDD,22.27%,77.36%,2014,年上半年指标,41,42.3%,8.45%,21.55DDD,23.53%,81.49%,效果确认,C,住院患者抗菌药物使用率,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,18.7%,整改结果应用：持续改进后标准化,A1,规范制度,培训与监管,信息化建设,药品品规遴选与应用,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,背景：,重症监护病房（ICU）是医院感染患病率最高的科室，其中又以导管相关感染的患病率为主。,发生型（解决已发生的问题）,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,2013,留置导尿管日数,导尿管相关感染率,留置中心静脉插管日数,导管相关血流感染发生率,留置呼吸机日数,VAP,01,216,13.8,78,4.1,138,4.1,02,159,25.1,79,4.3,109,18.3,03,123,7.76,74,0,82,11.67,P1:重症医学科2014年第一季度院内感染分析与改进措施,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,P2:主题选定,降低导管相关血流感染发生率,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,导管相关血流,感染发生率,患 者,医护人员,材料,环 境,病情危重,置管时间长,皮肤因素,过度应用抗生素,医生置管时无菌操作不规范,护士操作不当,未铺无菌手术巾,护士洗手,依从性差,胶布失去粘,性未及时更换,宣教不当,护士知识缺乏,工作忙,固定导管敷料粘性差,导管材质,无负压层流房间,P3:要因分析,存在定植菌,洗手,依从性差,未正确评估留置中心静脉管的必要性,低蛋白血症,营养不良,换药不及时,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,P4:中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果,中心静脉导管相关的血流感染原因,次数,手卫生,37,40.22%,消毒与隔离,21,63.04%,培训不到位,12,76.09%,人员配置不合理,12,89.13%,更换辅料不及时,6,95.65%,过度应用抗生素,2,97.83%,病情危重,2,100.00%,累计百分比,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,P5:中心静脉导管相关的血流感染,D：对策实施,问题,要因,对策方案,实施,时间,负责者,方法,督导,中心静脉导管相关的血流感染,A,手卫生,A1,手卫生知识培训,3.1,-,3,.,25,XX,培训,感控按计划时间全程督导,其它涉及部门全力配合落实,A2,有洗手、消手设施,3.1,-,3,.,25,XX,后勤安装,A3,正确、及时洗手、消手,3.1,-,3,.,25,XX,培训考核,B,消毒、隔离,B1,感染患者专人专看,3.1,-,3,.,25,XX,工作运用,B2,标准预防,3.1,-,3,.,25,XX,工作运用,B3,转入负压房间隔离,3.1,-,3,.,25,XX,申请改造格局,C,培训不到位,C1,加强护士手卫生培训,3.1,-,3,.,25,XX,培训考核,C2,培训新护士深静脉管路换药、使用方法,3.1,-,3,.,25,XX,培训考核,D,人员,D1,增加医护人员人力,3.1,-,3,.,25,XX,护理部,D2,合理排班,3.1,-,3,.,25,XX,护士长,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,留置中心静脉插管天数,2月院内感染,感染率,%,79,4.3,C:改善前后,效果确认,留置中心静脉插管天数,3月院内感染,感染率,%,74,0,4.3%,0,下降43%,案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管相关血流感染发生率中的应用,A：标准化流程制定,（改进、完善、制定）,预防控制培训 医疗监控流程 相关感染培训 手卫生流程,消毒隔离流程,深静脉置管流程,深静脉给药流程 深静脉尖端标本流程,无菌操作流程,换药流程,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,背景：,急诊科作为医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊科工作必须体现时效性，对于危急病人时间就是生命。我们在急诊工作中体会到缺乏一套为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。基于以上需求我们进行了急诊绿色通道建设,持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,P,：当前情况,自2013年开始着手急诊绿色通道建设，进行了为期一年的前期准备工作及试运行。,绿色通道管理机制的建立：,1,、,成立绿色通道管理小组、制定了小组成员职责、管理小,组工作制度、工作方法。,（因人员调动及工作需要进行过两次调整，有调整记录）,2,、,根据需要制定了初步的绿色通道的相关文件性材料,3,、,制定了危重病种的抢救流程,4,、,制定了培训计划,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,D,：实施,1,、与各相关科室主任进行沟通,2,、对每例进入通道病人进行评估,3,、反复进行流程培训,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,D,：实施,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,C,：效果评价,最初每例绿色通道都能发现问题，对出现的问题都进行了分析制定了整改措施，并进行了再评价。随着整改的不断深入，问题逐渐减少，绿色通道逐渐畅通。在试运行期间先后进行沟通,60,余人次，做了沟通记录，文件修改,3,次。,A,：持续改进后标准化,规范制度,与,流程,培训与监管,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,案例：,一月份1例严重胸腹创伤病人前往CT室检查，于检查中出现意识丧失、呼吸心跳停止，立即心肺复苏同时运回急诊室抢救，患者救治无效死亡。,P1：原因分析,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,危重患者转运过程中病情恶化或死亡,医护人员,设备,环境,流程,简易呼吸器不足,无转运监护设备,无储存电输注设备,无抢救条件,监护意识不足,诊疗经验不足,风险评估不足,指南学习不足,无转运流程,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,D,：制定措施,对急诊医护人员进行危重病人诊疗及评估技术培训,强调风险防范意识,向医院申请转运监护设备、带储存电的输注设备及简易呼吸器，以保障转运途中安全,强调转运途中血管活性药物及其他抢救药物使用规范,制定危重病人转运流程,加强,国际转运指南,的学习,转运前充分评估病情，不具备转运条件的病人坚决不允许外出检查，尽量采取床旁检查手段,案例三、,急诊绿色通道持续改进PDCA,C,：效果评价,从当月整改到今年,6,月份约半年时间未再发生因转运事故导致的病情恶化和死亡事件。,A,：持续改进后标准化,规范制度,与,流程,培训与监管,案例一、运用,PDCA,降低住院患者抗菌药物使用率,体会,PDCA,循环可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。,PDCA,不仅在质量管理中可以运用，同样也适用于其它各项管理工作。借助医院等级评审契机，将,PDCA,的理论与方法应用于医院各项管理之中，营造医院人人参与、持续改进的管理氛围是明智之举。,Thanks for your listening!,