水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,第,34,章,水、电解质及酸碱平衡紊乱,第三章,第一节 概述,第二节 水、钠代谢紊乱,第三节 钾代谢紊乱,第四节 镁及钙磷代谢紊乱,第五节 酸碱平衡失调,重点难点,熟悉,了解,掌握,水、钠、钾代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式,酸碱平衡失调的临床表现，诊断方法和治疗方式,水、钠、钾代谢紊乱，酸碱平衡失调的发病原因及病理生理基础,镁及钙、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式,外科学（第,9,版）,概述,第一节,外科学（第,9,版）,体液的电解质成分,细胞外液主要阳离子是,Na,+,，其,次是,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,细胞外液主要阴离子是,Cl,-,、,HCO,3,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,和有机酸及蛋白质,细胞,内,液主要阳离子是,K,+,，其,次是,Na,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,细胞,内,液主要,阴,离子是,HPO,4,2-,和蛋白质,，,其次是,HCO,3,-,、,Cl,-,、,SO,4,2-,等,外科学（第,9,版）,细胞内、外液的交换,外科学（第,9,版）,渗透压及内环境稳定,渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力，血浆渗透压,280,310mOsm/L,，主要由晶体渗透压构成，胶体渗透压仅占,1.5mOsm/L,左右,内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动的必要条件,内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用，如发生改变，会对细胞代谢和物质运输产生严重影响,外科学（第,9,版）,水的平衡与调节,水的来源有饮水、食物水和代谢水,，,机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和肺,。,体液容量及渗透压稳定通过神经,-,内分泌系统调节,，,当渗透压变化时可影响抗利尿激素分泌,机体水分不足或摄入较多食盐时,，,细胞外液渗透压增高,，,刺激渗透压感受器产生口渴感觉,，,机体会主动饮水以补充水,外科学（第,9,版）,水的平衡与调节,高渗透压促进抗利尿激素分泌,，,增加肾远曲小管和集合管对水重吸收,，,减少水排出,。此外，,高渗透压抑制醛固酮分泌,，,降低,Na,+,重吸收,并,增加,Na,+,的排泄,，以,降低细胞外液渗透压,体内水过多时,，,细胞外液渗透压降低,，,抗利尿激素分泌抑制,，,肾远曲小管和集合管对水重吸收减弱,，,排出体内多余水,分,低渗透压,促进醛固酮分泌,，,加强肾小管对,Na,+,的重吸收,，,减少,Na,+,的排出,，,使已降低的细胞外液渗透压回升至正常,外科学（第,9,版）,水、钠代谢紊乱,第二节,脱水,脱水,：,是,指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时,补充,，,导致,细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床,症候群,脱水常伴有血钠和渗透压,的,变化,，,根据,其伴有的血钠和渗透压,变化,，,脱水分为,低渗性,脱水,高渗性,脱水,等渗性,脱水,外科学（第,9,版）,低渗性脱水,特征：,细胞外液,减少合并低血,钠,，,Na,+,丢失,失水,，,血,Na,+,130mmol/L,，,血,浆,渗透压,280,mOsm,/L,病因：,大量,消化液丢失,；,第三间隙液体,集聚,：,如,腹膜炎、胸膜炎,、,腹水、,肠梗阻,等；,长期连续应用排钠利尿剂,；,大量出汗、大面积烧伤等均可导致经皮肤丢失体液和,Na,+,临床,表现,：,常见,症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等,；严重时,可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等,症状,外科学（第,9,版）,低渗性脱水,诊断：,有体液丢失病史和临床表现可初步诊断,尿比重,1.010,，,尿,Na,+,和,Cl,-,明显减少,血钠浓度,135mmol/L,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及,血尿素氮值均增高,外科学（第,9,版）,低渗性脱水,治疗：,首先应积极处理致病原因,静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量,，,输注高渗盐水时应严格控制滴速,(Na,+,丢失,，,血,Na,+,150mmol/L,，,血渗透压,310mOsm/L,病因,摄入水分不足,：,如食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足,水丧失过多,：,如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤,，,呕吐、腹泻及消化道引流等,中枢性或尿崩症,：,经肾排出大量低渗性尿液,；,使用大量脱水剂,或,葡萄糖等高渗溶液,过度通气可经呼吸道,黏,膜丢失不含电解质的,水分,外科学（第,9,版）,高,渗性脱水,临床表现,：,常见症状有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进,。严重时,可出现心动过速,，,体温上升,，,血压下降,，,躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡,等,外科学（第,9,版）,高,渗性脱水,诊断：,病史和临床表现,有助于,诊断,尿比重和尿渗透压,增,高,血钠浓度,150mmol/L,或血浆渗透压,310mOsm/L,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高,外科学（第,9,版）,高,渗性脱水,治疗：,积极治疗原发病,，,控制钠摄入,，,纠正细胞外液容量异常,，,若有液体持续丢失应予以持续性补充,首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克,能进食者可以口服,，,无法口服可静脉输注,5%,葡萄糖溶液,纠正高渗性脱水速度不宜过快,，,以免快速扩容导致脑水肿,高渗性脱水者体内总体钠是减少的,，,故在纠正脱水过程中,，,应适当补充钠,外科学（第,9,版）,临床表现：细胞内脱水,口渴强烈,晚,/,重：循环衰竭,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细胞内液,早,/,轻：,ADH,脱水热,晚,/,重：醛固酮,高渗性脱水,CNS,功能障碍,（脑出血）,外科学（第,9,版）,等,渗性脱水,特征：,细胞外液减少,而,血钠,正常，,水钠成比例丢失,，,血,钠浓度及,血渗透压在正常范围内,病因：,消化液急性丧失,：,如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等,；,体液丧失,：,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等,；,大量抽放胸水、腹水,，,大面积烧伤等,临床表现,：,常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等,，,但不口渴,。,体征包括,：,舌干燥,，,眼窝凹陷,，,皮肤干燥、松弛等,。,若短期内体液丧失量,大,则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状,，,严重,者有,休克表现,外科学（第,9,版）,等,渗性脱水,诊断：,消化液或其他体液大量丧失,的病史,和临床表现,有助于,诊断,血清,Na,+,、,Cl,-,等无明显降低,，,尿比重增高,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均明显增高,治疗：,积极治疗原发病,，,消除病因,后,容易纠正脱水,，,已有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现者,，,需静脉快速输注,液体,以恢复其血容量,乳酸钠与复方氯化钠混合液,和,碳酸氢钠与等渗盐水混合液是治疗等渗性脱水比较理想的制剂,纠正缺水后,应注意补钾，,预防低钾血症的发生,外科学（第,9,版）,不同类型脱水的比较,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,水摄入不足或丢失过多,体液丢失而单纯补水,水和钠等比例丢失而未予补充,发病机制,细胞外液高渗，细胞内液丢失为主,细胞外液低渗，细胞外液丢失为主,细胞外液等渗，细胞内、外液均有丢失,主要表现和影响,口渴，尿少，脱水热，脑细胞脱水,脱水体征，休克，脑细胞水肿,口渴，尿少，脱水体征，休克,血清钠（,mmol/L,）,150,130,130,150,尿氯化钠,有,减少或无,减少,治疗,补充水分为主,补充生理盐水或,3%,氯化钠溶液,补充低渗盐水,外科学（第,9,版）,水中毒和水肿,定义：水中毒,是指水潴留使体液量明显增多,；,水肿是指过多液体在组织间隙或体腔内聚集,病因,水中毒最常发生于肾功能不全病人,：,大量饮水或静脉输入不含盐或含盐量少,的,液体过多过快,全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎、肝脏疾病,，,也见于营养不良和某些内分泌疾病,局限性水肿常见于器官组织局部炎症,，,静脉或淋巴管阻塞等情况,外科学（第,9,版）,水中毒和水肿,临床表现,：,急性水中毒常见症状有头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄,，,甚至昏迷,；,慢性水中毒症状有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等,，,体重明显增加,，,皮肤苍白而湿润,诊断：实验室检查提示,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低,，,血浆渗透压,亦,降低,，,提示细胞内、外液量均增加,。,皮下水肿是水肿重要的临床特征,，,皮肤肿胀、弹性差,，,用手指按压时可出现凹陷,，,称为凹陷性水肿,外科学（第,9,版）,水中毒和水肿,治疗：,积极,治疗原,发病,，,肾功能衰竭,、心功能衰竭病人应严格限制水摄入,轻度水中毒者只要停止或限制水,摄入,，,水,中毒即可解除,重,症,者需用利尿剂以促进水,排出,，,静脉,快速,滴,注,20%,甘露醇或,25%,山梨醇,200ml,，,可,减轻脑细胞,水肿,，,增加,水排出,也可静脉注射呋塞米等强,利尿剂,，,以,促进体内水排出,外科学（第,9,版）,钾代谢紊乱,第三节,低钾血症,定义：,血清,钾浓度低于,3.5mmol/L,，,称为,低钾血症,病因,消化道,梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入,不足,严重,呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量,钾,长期应用利尿剂,或,急性肾衰竭,多尿期,，,盐皮质激素,过多使肾排出钾,过多,长期,输,液,或肠外营养,时,钾补充,不足,大量,输注葡萄糖和,胰岛素,，,或,代谢性、呼吸性碱中毒者,钾进入,细胞内,外科学（第,9,版）,低钾血症,临床表现,：,最早表现是肌无力,，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有,腱反射减退或消失,等，,有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现,，,心脏表现为窦性心动过速、传导阻滞,，,典型心电图改变为早期,ST,段压低,，,T,波降低、增宽或倒置,，,随后,QT,间期延长和,U,波,，,严重者,P,波增高、,QRS,增宽、室上性或室性心动过速、房颤,外科学（第,9,版）,低钾血症,诊断：明确,病史,和,临床表现,，,血钾浓度,5.5mmol/L,，,称为,高,钾血症,病因,钾,摄入过,多,（,口服含钾药物或静脉输入过多,钾,，,大量,输入保存期较久的库,血,等）,钾,排出障碍（,急、慢性,肾衰竭,，,应用,保钾,利尿剂,等,）,细胞,内钾的移出,（,溶血、组织损伤,、,酸中毒,等）,外科学（第,9,版）,高,钾血症,临床,表现,：,高钾血症,时肌肉轻度,震颤,，,手足感觉异常,，,肢体软弱无力,，,腱反射,减退或,消失,，,甚至,出现延缓性麻痹,窦性心动过缓、,传导阻滞,，,快速性心律失常,，严重,时可出现,室颤或心脏骤停,心电图,表现,为,T,波高而,尖,，,Q-T,间期,缩短,，,QRS,波增宽伴幅度,下降,，,P,波波幅下降并逐渐消失,外科学（第,9,版）,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系,外科学（第,9,版）,高,钾血症,诊断：明确,病史,和,临床,表现,，,血,钾浓度,5.5mmol/L,有诊断,意义,，,心电图,检查可作为辅助性,诊断,治疗：去除,病因,，,立即,停用一切含钾药物或溶液,10%,葡萄糖酸钙溶液,10,20ml,稀释后缓慢静脉注射,5%NaHCO,3,溶液,250ml,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液,中加入,胰岛素,后,静脉滴注,肾功能正常者,可,用,袢利尿剂,或,噻嗪类,利尿剂,，以,促进排,钾,严重高钾血症病人,可采用,血液透析,，可,快速降,低血钾,外科学（第,9,版）,镁及钙磷代谢紊乱,第四节,低镁,血症,定义：,血清,镁,浓度低于,0.75mmol/L,，,称为,低,镁,血症,病因,长期,禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充,镁,严重,腹泻、长期胃肠减压、肠瘘以及短肠综合征等,造成,镁,丢失,应用,利尿剂,或,某些肾脏疾病导致经肾排出镁,增多,而重吸收减少,高钙血症,可使肾小管对镁及磷酸盐重吸收,减少,酮,症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁重吸收减少,外科学（第,9,版）,低镁,血症,临床,表现,低镁,时,有,眩晕,，,共济失调,，,手足徐动症,，,肌无力,和肌萎缩,心律失常,，,心电图,表现包括,P-R,间期和,Q-T,间期延长,缺血性心脏病,，,充血性心力衰竭,及冠状动脉性,心脏病,发生率均高于正常,外科学（第,9,版）,低镁,血症,诊断：,血清,镁,浓度,1.25mmol/L,，称为高镁血症,病因,急、慢性肾功能衰竭是高镁血症最常见原因,严重脱水伴少尿时，镁随尿排出减少,肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退时，肾脏排镁障碍,静脉内补镁过多过快,糖尿病酮症酸中毒等分解代谢亢进时，细胞内镁移至细胞外,外科学（第,9,版）,高镁,血症,临床表现,嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状,乏力、疲倦、腱反射,减退，肌,麻痹、嗜睡或昏迷,传导性阻滞和,心动过缓，严重,时血压下降甚至心搏骤停,外科学（第,9,版）,高镁,血症,诊断：血清,镁浓度,1.25mmol/L,治疗：首先,应积极处理造成高镁血症的病因,肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗,症状,明显,的,高,镁血症,，,应,立即静脉注射钙剂,（,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,，,缓慢,注射,）,血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法,外科学（第,9,版）,低钙血症,定义：血,钙浓度,2.25mmol/L,，称为,低钙血症,病因,维生素,D,缺乏，梗阻,性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或,肾功能衰竭,甲状旁腺功能减退,慢性,肾功能衰竭时肠道钙吸收,减少,急性,胰腺炎,外科学（第,9,版）,低钙血症,临床,表现,口周,和,指（趾）尖,麻木,及针刺,感,，,手足抽搐,，,腱反射亢进,，,Chvostek,征,阳性，,严重,者,可,出现,喉、气管,痉挛,，,癫痫,发作,烦躁不安、抑郁及认知能力减退,传导阻滞等,心律失常,，,严重,时可出现室颤、心力衰竭,心电图表现为,Q-T,间期和,ST,段明显延长,骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形,外科学（第,9,版）,低钙,血症,诊断：根据,病史、体格检查及血钙浓度,2.75mmol/L,，称为,高钙血症,病因,甲状旁腺功能亢进症,白血病,、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移,长期,大量服用维生素,D,可造成维生素,D,中毒，导致,高钙、高磷血症,外科学（第,9,版）,高钙血症,临床,表现,恶心、呕吐、便秘较,常见，疲乏,、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降,等，严重,者可出现神志不清甚至昏迷,心律失常及洋地黄,中毒，心电图,Q-T,间期,缩短，高血压,尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折,外科学（第,9,版）,高钙,血症,诊断：根据,病史、体格检查及血清钙浓度,2.75mmol/L,，可,明确诊断,治疗：高钙血症,治疗包括病因治疗和降低血钙治疗,甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗,有效扩容及应用袢利尿剂可抑制钙重吸收,降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄,口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收,血液透析可有效降低血钙,浓度，适用于,肾功能不全或心功能不全病人,外科学（第,9,版）,低磷血症,定义：成人,血清无机磷,0.8mmol/L,，称为,低磷血症,病因,饥饿,、长期,禁食，反复,呕吐、腹泻时磷吸收,减少,酒精中毒,、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病时磷排泄,增加,应用,胰岛素、雄性激素、静脉输注葡萄糖等使磷进入细胞,内,长期,肠外营养未补充磷制剂,外科学（第,9,版）,低磷血症,临床,表现,易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷,肌无力、呼吸肌无力出现,呼吸困难，呼吸衰竭,食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘,低血压、休克、心律失常、心力衰竭、严重者可致心跳骤停,外科学（第,9,版）,低磷,血症,诊断：根据,病史、临床症状及实验室检查可明确,诊断，血清,无机磷,1.6mmol/L,，称为,高磷血症,病因,急,、慢性肾功能不,全,甲状旁腺,功能,低下，尿,磷排出,减少，甲状腺功能亢进,时溶骨,增加,维生素,D,中毒时可促进肠道及肾脏对磷的重,吸收,急性,酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等情况下磷向细胞外移出,外科学（第,9,版）,高磷血症,临床表现,高磷血症钙,磷,沉淀软组织,及肾脏,钙化肾衰竭,继发低钙有抽搐、心律失常、低血压等临床症状,外科学（第,9,版）,高磷,血症,诊断：血清,磷浓度,1.6mmol/L,，可,确诊为高磷血症,治疗,无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗,血液透析治疗可有效治疗急性肾衰竭所致高磷血症,慢性高磷血症的治疗包括限制食物中磷的,摄入，口服,钙盐、氢氧化铝等,外科学（第,9,版）,酸碱平衡失调,第五节,酸碱平衡失调,机体这种处理酸碱物质的含量和,比例,，,以,维持,pH,值在恒定范围的过程称为酸碱平衡,正常生物体内的,pH,相对,稳定,，,这,主要依靠体内各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现,各种,因素引起酸碱负荷过度或调节机制,障碍,，,导致,体液酸碱度稳定性,破坏,，,称为,酸碱平衡失调,外科学（第,9,版）,临床血气分析符号、名称和正常值范围,符号,名称,正常范围,pH,酸碱度,7.35,7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98,100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35,45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）,碳酸氢根浓度,22,27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45,55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22,29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,外科学（第,9,版）,酸碱平衡的调节,PH,缓冲,系统,红细胞系,统：血红蛋白（,Hb,-,/,HHb,）；,氧合血红蛋,白（,HbO,2,/HHbO,2,）；,磷酸,盐（,HPO,4,2-,/,H,2,PO,4,-,）；,碳酸,盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）,血浆缓冲,系统：碳酸盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）；,磷酸,盐（,HPO,4,2-,/,H,2,PO,4,-,）；白,蛋,白（,Pr/HPr,）,肺的调节,作用：肺,通过控制呼出,CO,2,调节血中的碳酸浓度,肾脏的调节,作用,H,+,-Na,+,交换、,HCO,3,-,的重吸收、分泌,NH,3,与,H,+,结合成,NH,4,+,排出、尿的,酸化,外科学（第,9,版）,酸碱平衡的调节,外科学（第,9,版）,酸碱平衡的评估指标,pH,和,H,+,浓度是酸碱度的,指标,动脉血,CO,2,分,压（,PaCO,2,）,反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,标准碳酸氢盐（,SB,）和实际碳酸氢盐（,AB,）,反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,外科学（第,9,版）,酸碱平衡的评估指标,阴离子间隙（,AG),血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,碱剩余（,BE,）,排除呼吸因素影响的条件下反映血浆碱储的,增减，因而,反映代谢性酸碱紊乱的,指标，正常值,3mmol/L,外科学（第,9,版）,代谢性酸中毒,定义：指细胞,外液,H,+,增加和（或）,HCO,3,-,丢失,引起,pH,下降，以血浆原发性,HCO,3,-,减少,为特征,病因,碱性物质丢失,过多,：,严重,腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等均可引起,NaHCO,3,大量丢失,肾脏排酸保碱功能,障碍,：肾功能衰竭，,体内,固定酸由尿中排出障碍,外科学（第,9,版）,代谢性酸中毒,病因,酸性物质产生,过多,：,缺氧,和组织低灌注时产生乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒,外源性固定酸摄入,过多,：,长期,服用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物,高钾血症,：,K,+,与细胞内,H,+,交换,，,引起,细胞外,H,+,增加,，,导致,代谢性酸中毒,外科学（第,9,版）,代谢性酸中毒,临床,表现,疲乏、眩晕、嗜睡,、,感觉迟钝或烦躁,呼吸加快,加深,，,面颊潮红,，,心率加快,，,血压,常偏低,腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷,诊断,有相应病史又有深而快的,呼吸，应,怀疑有代谢性酸中毒,动脉血气分析：,pH7.35,、,HCO,3,-,及,PaCO,2,降低,代谢性酸中毒的血气分析,参数：,SB,、,AB,及,BB,值均,降低，,BE,负值,加大，,AB7.45,、,HCO,3,-,明显,增高,代谢性酸中毒的血气分析,参数：,pH,、,AB,、,SB,及,BB,均,升高，,ABSB,，,BE,正值,加大，,PaCO,2,继发性升高,外科学（第,9,版）,代谢性碱中毒,治疗及处理,原则,积极治疗原,发病：,对,丧失胃液所致的,代谢性碱中毒,，,输,注等渗盐水或葡萄糖盐水即可纠正轻症低氯性碱中毒,补充,酸：,常用,0.1,0.2mol/L,稀盐酸,溶液,，,可,将,1mol/L,盐酸,100ml,溶入,生理盐水,或,5,%,葡萄糖溶液,1000ml,中,，,经,中心静脉导管缓慢滴入,(,25,50ml/h),；,每,4,6,小时监测血气分析及血,电解质,，,必要,时第二天可重复治疗,外科学（第,9,版）,呼吸性酸中毒,定义：是,指,CO,2,排出障碍或吸入过多引起的,pH,下降，以,血浆,H,2,CO,3,浓度原发性升高为特征,病因,呼吸中枢抑制剂或麻醉药物用量过,大,，,呼吸机,使用不当使得,CO,2,排出障碍,COPD,、支气管哮喘、严重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、气胸或胸腔积液等均可引起慢性呼吸性酸中毒,心源性急性肺水肿、重度肺气肿、严重肺炎、肺广泛纤维化等均可引起通气障碍,环境中,CO,2,浓度,过高,，,吸入,CO,2,过多,外科学（第,9,版）,呼吸性酸中毒,临床,表现,呼吸急促、呼吸困难,头痛、视野模糊、烦躁不安、震颤、神志不清甚至谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、,脑疝，甚至,呼吸骤停,心律失常、血压下降等,诊断,有呼吸功能受影响病史及,症状，应,怀疑呼吸性酸中毒,动脉血气分析：,pHSB,外科学（第,9,版）,呼吸性酸中毒,治疗,及处理,原则,治疗原,发病：应,迅速去除引起通气障碍,原因，改善,通气,功能，使,蓄积的,CO,2,尽快,排出，如,呼吸停止、气道阻塞者应尽快,插管，机械通气,可有效改善机体通气及换气功能；由吗啡导致呼吸中枢抑制者可用纳洛酮静脉注射,慢性呼吸性酸中毒病人应积极治疗原,发病，针对性,地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等,措施，以,改善换气功能和减轻酸中毒程度,外科学（第,9,版）,呼吸性碱中毒,定义：是,指肺泡通气过度引起,PaCO,2,降低、,pH,升高，以,血浆,H,2,CO,3,浓度原发性减少为特征,病因,通气过度：癔病,发作、某些药物兴奋呼吸中枢使得,通气增强，机械通气,使用,不当，潮气量,设置过大,高热、甲亢、疼痛、创伤、败血症等机体代谢亢进可刺激引起呼吸中枢,兴奋，导致,通气过度,各种原因引起的低氧血症均可因为缺氧刺激引起呼吸运动,增强，,CO,2,排出增多,外科学（第,9,版）,呼吸性碱中毒,临床,表现,多数病人有呼吸急促、心率加快表现,手、足和口周麻木和针刺,感，肌,震颤、手足搐搦等症状,眩晕、神志淡漠、意识障碍等神经系统功能障碍表现,诊断,结合病史和临床表现常可作出诊断,呼吸性酸中毒的血气分析,参数：,PaCO,2,降低，,pH,升高，,ABSB,，代偿后，代谢,性指标继发性,降低，,AB,、,SB,及,BB,值均,降低，,BE,负值加大,外科学（第,9,版）,呼吸性碱中毒,治疗及处理,原则,治疗原,发病：应,防治原发病和去除引起通气过度的,原因，对,精神性通气过度病人可酌情使用,镇静剂，对,因呼吸机使用不当所造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量,急性病人可吸入含,5%CO,2,的混合气体或嘱病人反复,屏气，或,用纸袋罩住口鼻使其反复吸回呼出的,CO,2,以维持血浆,H,2,CO,3,浓度，症状,即可迅速得到控制,危重病人或中枢神经系统病变所致的,呼吸急促，可用,药物阻断其自主,呼吸，由,呼吸机进行适当的辅助呼吸,有手足抽搐的病人可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗,外科学（第,9,版）,常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡,原发性,变化,继发性代偿,预计代偿公式,代偿时限,代偿极限,代谢性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=1.2HCO,3,-,2,12,24,小时,10mmHg,代谢性碱中毒,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=0.7HCO,3,-,5,12,24,小时,55mmHg,呼吸性酸中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=0.1PaCO,2,1.5,数分钟,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,3,3,5,天,42,45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=0.2PaCO,2,2.5,数分钟,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.5PaCO,2,2.5,3,5,天,12,15mmol/L,外科学（第,9,版）,