胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌术后吻合口瘘的影像表现,翟亚楠,兰大一院放射科,放射科,1,胃癌,我国第二大恶性高发肿瘤,手术：最有效,吻合口瘘,国外,4-9%,国内,2.2%,处理不当,严重并发症,威胁生命,*,2,吻合口瘘诊断标准,吻合口附近引流管可见异常引流物,出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等,口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体,*,3,胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）,*,4,影像学方法,数字胃肠造影（直接征像）敏感性,40%,CT,平扫和,/,或增强扫描（间接征象）？,口服含碘造影剂后,CT,扫描（直接,+,间接征象）,ECT,：,99m,锝二异丙基二乙酸（,99mTc-DISIDA,扫描）,造影剂：不推荐钡剂（不吸收）,*,5,吻合口瘘影像表现,X,线透视：造影剂外漏,常规,CT,：,直接征象,-,壁不连续、中断,间接征象,-,大量气液潴留（注：感染亦可）,间接征象,-,吻合口处壁增厚（炎性）,CT,造影：,直接征象,-,壁不连续,+,造影剂外漏,间接征象（同常规,CT,）,*,6,透视作用：,1.,明确诊断,2.,治疗监测,*,7,女性，,78,岁,胃癌毕,I,式次全切除术,CT,及,X,线均明确诊断,术后第,6,天：,a,壁中断（白箭）,b,吻合口壁增厚（黑箭头）,c,吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）,术后第,8,天,d,吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）,恢复,23,天，住院,39,天,*,8,64,岁，全胃切除术后,CT,提示吻合口瘘可疑，,X,线未见明确吻合口瘘,术后第,7,天,a,b,壁不连续,(,白箭,),吻合口区及肝下区积气积液,(,白箭头,),吻合口壁增厚,(,黑箭头,)c,冠状面,CT,重建：,左膈下积气积液,(,白色箭头,),可能吻合的泄漏。,d,术后第,10,天，,X,线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。,恢复期,13,天（禁食期）,住院期,23,天,*,9,毕,II,式术后，门静脉期轴位,CT,提示（文献中箭头标记错误）：,十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断,吻合口瘘,。,*,10,A,图,毕,I,术后 造影剂,“,线样,”,外漏,B,图 毕,II,术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面,C,图 毕,II,术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔,门脉期,*,11,口服造影剂,CT,扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例,A,图 门脉期轴位,CT,：毕,II,式术后十二指肠盲端旁积气积液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）,B,图,99m,锝二异丙基二乙酸（,99mTc-DISIDA,扫描）成像延迟,8,小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘,C,图,ECT,检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘,*,12,总结,非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛,口服造影剂后透视被广泛应用,口服造影剂后,CT,可提高诊断率,首选水溶性造影剂，易吸收,没有造影剂外漏不一定没有瘘！,消化道内镜可以明确诊断（难耐受）,*,13,其他并发症的,CT,诊断,积液或脓肿定位,腹腔血肿定量定位,胰腺炎,网膜脂肪坏死,肠梗阻定位、程度（肠坏死？）,切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）,肝脾梗死（需增强）,胸腔积液,*,14,思考,口服造影剂透视,口服造影剂,CT,*,15,XXXXXX,内科学术研讨会,XXXX,方案,PPT,内容,请各位专家批评指正！,*,16,2025/12/27 周六,17,.,