临床教学查房的规范与体会演示课件.ppt

,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL COLLEGE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL COLLEGE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL COLLEGE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL COLLEGE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company 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Logo,*,临床教学查房的规范与体会,温州医科大学附属第一医院,2016-06-18,内容,教学查房的概念和目的,教学查房前准备,教学查房的规范流程,教学查房的精髓和进展,教学查房记录和质量考核,教学查房实例,临床教学查房的概念,关键：,主体和目的,形式为辅,3,基于病例的教学活动,教学查房,见习带教,病例讨论,医疗查房,小讲课,三级查房,教学查房目的,基本理论、基本知识、基本技能,-,行医基础,临床工作基本规则,-,基于系统的实践,独立思考和独立诊疗疾病的能力,-,医学诊疗能力,分析和解决问题,-,在实践中学习和改进的能力,职业素养,-,爱伤和团队,角色定位,5,查房教师,建议高级职称人员,下级医师,1-2,名,多为住院医师,学生,4-6,名,教研室（科室）主任,上级医师,做为观摩人员参加,事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可,有计划，每,2,周至少一次,查房前准备一：病例选择,主查者感兴趣,符合教学要求，典型,、,多发常见病,对某一症候群进行鉴别分析的病例,6,随机,按要求单个,有比较的多个,一般,不,选,疑难杂,症。,提前,2-3,天,确定病例，并通知实习学生,查房前准备二：,教,师,准备,7,撰写教案,查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书,熟悉病情,全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识,复习资料,相关专业知识、新进展,查看病人,取得病人的合作,制作幻灯,教学查房教案,8,查房前准备三：,实习学生准备,9,熟悉病情,掌握患者当前的病情和基本生命体征,，,掌握病情病变、发展、近期存在的问题,准备病史汇报、疑问,查房用品（当天）,小车，备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手液及毛巾、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等,脱开病历夹,查房规范,10,60-90,分钟,第一阶段：,示教室,，时间,5-15,分钟,（,10min),第二阶段：,病房,，时间,1525,分钟,（,20min,）,第三阶段：,示教室,，,3060,分钟,注意：,时间没有绝对,，不同院校不同,汇报病史,可能在一二阶段移动，建议在一阶段,第一阶段,主持人,自我,介绍,：,姓名、职称、科室,（,检查或观摩时,）,实习医生,提交材料：,病历,、,辅助检查资料,主持人,说明,教学查房,内容和安排：,患者、病种，查房,目的、,重点和难点,、顺序（汇报病例、专科检查，讨论、总结、点评）,主持人,说明注意事项,：穿着整洁，佩戴胸卡，操作轻柔，注意无菌，爱伤和隐私,实习医生,汇报病史：建议在示教室,11,汇报病史,内容,：,一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，,住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果,。,要求：,脱离病历采取,背诵,的方式进行，语言流利，表达精练、,重点突出,。,12,进出病房顺序,进入病房：主查教师下级医师实习学生护理人员,或实习学生,推入查房用的小车观摩人员,出病房顺序：观摩人员主查教师下级医师实习学生护理人员,关键在观摩和检查人员的顺序区别！,13,进入病房后注意点,不要在病房分析病情，包括各种检查结果,在患者床边不要时间过长，不该说的不说,要体现人文关怀，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢,14,第二阶段,：病房查房时站位,C D E,床头,A B F E,A,：教学查房主持医生,B,：操作实习医生,C:,汇报实习医生,D,：其他医师或实习医生,E,：观摩人员,F,：查房用小车,教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾,15,原则：主体是谁？方便操作？,长海医院的站位,16,符合自身规定是关键！,第二阶段,：病史,查,房主持人,：,向病人问候,实习医生汇报病史,病人主管医师,补充汇报,：,补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况,提出需要解决的问题,注意,：不重复实习医生已汇报的内容,查,房主持人,核实汇报内容,：,通过提问，进一步了解、掌握病情,引导学生掌握汇报病史的要领,17,第二阶段,：,体检,操作实习医生,进行,体检，特别是,专科检查,和针对疾病的重点体检,学生,一边操作一边叙述,主要内容,教师要,及时纠正,学生的操作错误,：,引导学生注意所查病例重要阳性体征,、注意手法、爱伤观念,时间,5,10,分钟,告离病员，,整理衣被并致谢,18,第三阶段,查房主持人分析、讲解,（,借助多媒体,）,1,、病历,书写：,优缺点评价,（诊疗评价？）,2,、病情,分析：,线路：,病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后,。,重点讨论,病例特点,、,诊断、鉴别诊断,、,严重程度判断,、,治疗和,预后判断,。,原则：,学生是中心，老师是引导,19,方式：,先让学生,发言,（可,以,PPT,形式作主题,发,言,）,鼓励学生,针对问题的,提问,和讨论,查房主持人,暗示和引导,学生发现,问题、解决问题,3,、小结,：,归纳总结学习内容与收获,讲解新进展，使学生扩展知识面,4,、点评：,点评,鼓励,表现,，,提出改进意见,20,5,、布置,思考题,，,列出,参考书、杂志,6,、,布置,下一次查房,内容，要求实习学生做好准备,7,、,宣布本次教学查房结束,21,查房精髓,紧密围绕本次教学查房的,目的,以,问题,为中心，结合“三基”进行,启发式,教学，注意,临床思维,的培养,注意理论联系实际，突出,重点难点,，条理清晰,结合病例，,适当,介绍学科,新进展,注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论,注意调动实习学生,主动参与,教学查房，活跃教学气氛,22,23,查房记录,，,归档保存,24,不推荐太过细致和繁琐的记录！,25,26,27,28,29,质量考评,30,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,31,可编辑,考评关键,教学准备：,教师和学生都能熟悉患者病情,准备必要的临床影像材料,教案、,课件,提前准备备查病人,计划目标,：,三基、,并对教学内容的掌握、熟悉,查体指导：,注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误,32,临床分析,：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划,启发教学,：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维,归纳总结,：引导学生归纳总结，学习内容和收获,为人师表,：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅,33,34,评分不要太笼统！,35,可操作性强！,36,37,教学查房的发展,案例选择的进步：比较案例,查房理念的进步：患者至上，不在病房分析,查房方式的进步：多谋体教学和信息化、网络化教学,查房原则的进步：学生为主体,教学查房范例,简要,说明：,1,、查房内容：冠心病、,X,床病人,2,、方法步骤：,（,1,）汇报病史,（,2,）对该患者进行重点查体,（,3,）针对该患者的病情进行讨论,3,、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗,4,、注意爱伤,观念、穿着,等,汇报病史（示教室）,张,XX,，男性，因劳累后胸痛半年，加重,2,天就诊,半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约,10,分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近,2,天来因病情加重来诊。,患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。,既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。,吸烟,20,余年，,20,支,/,天，少量饮酒。,1,、需要了解的病史,（,1,）年龄：,58,岁,（,2,）疼痛部位：心前区,（,3,）疼痛是否放射：左上肢尺侧,（,4,）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无,（,5,）近,2,天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛,（,6,）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高,3,年，未认真进行调脂治疗,（,7,）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健,进入,病房,，核对病史，对,病人进行重点查体,T36.6,P72,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP120/80mmHg,。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率,72,次,/,分，律齐，,A2,P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿,1,、查体有无补充,（,1,）颈部血管应该检查,（,2,）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛,（,3,）腹部是否有触痛,2,、查体手法有无需要纠正的,实习医生住院,医生,回,示教室讨论（以问题为中心）,1,、该患者,的特点,（,1,）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（,2,）劳累性心前区痛半年，休息约,10,分钟可缓解，近,2,天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,（,3,）,P72,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP120/80mmHg,。,自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗,音，心界不大，心率,72,次,/,分，律齐，,A2,P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，,肝脾未触及，双下肢无水肿。,2,、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？,病史书写不妥之处,（,1,）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重,2,天,（,2,）自觉行走过快时心前区疼痛不适,（,3,）病史书写不完全,发作时心电图,3,、该患者的诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,心,功能,II,级,高脂血症？,4,、诊断依据,（,1,）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（,2,）劳累性心前区痛半年，休息约,10,分钟可缓解，近,2,天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,（,3,）发作时心电图有缺血改变,5,、与哪些病鉴别及主要鉴别点,（,1,）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变,（,2,）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长,（,3,）肋间神经痛：累及,1-2,个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛,6,、该患者住院后主要应做那些辅助检查？,（,1,）血脂：,TC 6.8mmol/L,，,LDL-C 4.2mmol/L,，,HDL-C 1.0mmol/L,，,TG 2.6mmol/L,（,2,）血糖：,4.8mmol/L,（,3,）冠状动脉造影,7,、如何治疗？,（,1,）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动,（,2,）药物治疗,1,）硝酸脂类制剂,2,）,-,阻滞剂,3,）抗血小板聚集药物,4,）抗凝血治疗*,5,）调脂治疗,（,3,）内科介入性治疗和外科血管重建术,药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式,不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重,外膜,脂核,血栓,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,1,）经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：适用于单支或多支冠状动脉,75,狭窄的各型心绞痛者,2,）冠状动脉旁路移植术,(CABG),：适宜于二或三支血管病变不宜行,PCI,的病人,8,、该患者是否用钙拮抗剂？,9,、如何进行冠心病的二级预防？,小结,本次教学,查房,布置思考题,谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/26 周五,60,可编辑,