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2026年临床医学（外科诊疗）考题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
（总共20题，每题2分，每题的选项中，只有一项是符合题目要求的，请将正确答案填涂在答题卡相应位置。）
1w. 以下哪种疾病不属于外科急腹症？
A. 急性阑尾炎
B. 胃溃疡穿孔
C. 急性心肌梗死
D. 肠梗阻
答案：C
2w. 诊断腹部闭合性损伤时，最有价值的方法是？
A. 腹部压痛
B. 腹腔穿刺
C. 超声检查
D. X线检查
答案：B
3w. 外科手术中，无菌操作原则不包括？
A. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位
B. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品
C. 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套
D. 手术开始前，手术人员要面向无菌区，手臂应保持在胸前，肘部内收，靠近身体
答案：D
4w. 关于破伤风的治疗，下列哪项是错误的？
A. 彻底清创
B. 用青霉素抑制破伤风杆菌
C. 控制痉挛
D. 应尽早气管切开
答案：B
5w. 下列哪种骨折属于稳定性骨折？
A. 斜形骨折
B. 螺旋形骨折
C. 横形骨折
D. 粉碎性骨折
答案：C
6w. 骨折的特有体征不包括？
A. 畸形
B. 异常活动
C. 骨擦音或骨擦感
D. 疼痛与压痛
答案：D
7w. 关节脱位的特有体征是？
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 畸形
D. 功能障碍
答案：C
8w. 急性乳腺炎最常见的致病菌是？
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 厌氧菌
答案：A
9w. 乳腺癌最常见的病理类型是？
A. 非浸润性癌
B.浸润性特殊癌
C.浸润性非特殊癌
D. 小叶原位癌
答案：C
10w. 甲状腺癌最常见的病理类型是？
A. 乳头状癌
B. 滤泡状癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
答案：A
11w. 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性？
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡穿孔
答案：A
12w. 急性胰腺炎最主要的临床表现是？
A. 腹痛
B. 恶心、呕吐
C. 发热
D. 黄疸
答案：A
13w. 胰腺癌最常见的首发症状是？
A. 腹痛
B. 黄疸
C. 消瘦
D. 乏力
答案：A
14w. 门静脉高压症最主要的原因是？
A. 门静脉血栓形成
B. 门静脉主干先天性畸形
C. 肝硬化
D. 肿瘤压迫门静脉
答案：C
15w. 肝癌最主要的转移途径是？
A. 肝内血行转移
B. 淋巴转移
C. 种植转移
D. 直接蔓延
答案：A
16w. 胆石症的形成与下列哪种因素无关？
A. 胆汁中胆固醇含量增高
B. 胆汁中胆盐含量增高
C. 胆汁中卵磷脂含量增高
D. 胆道感染
答案：B
17w. 急性肠梗阻的主要病理生理变化不包括？
A. 肠膨胀
B. 体液丧失
C. 感染和中毒
D. 呼吸衰竭
答案：D
18w. 结肠癌最早出现的症状是？
A. 腹痛
B. 便血
C. 排便习惯改变
D. 腹部肿块
答案：C
19w. 直肠癌最常见的转移途径是？
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 种植转移
答案：B
20w. 肾损伤最常见的类型是？
A. 肾挫伤
B. 肾部分裂伤
C. 肾全层裂伤
D. 肾蒂损伤
答案：A

第II卷（非选择题，共60分）

（一）填空题（共10分，每空1分）
1w. 外科感染按病菌种类和病变性质可分为______、______、______。
答案：非特异性感染、特异性感染、真菌感染
2w. 烧伤深度的判断采用______法，分为______、______、______。
答案：三度四分法、一度、浅二度、深二度、三度
3w. 颅内压增高的三大主征是______、______、______。
答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
4w. 骨折的治疗原则是______、______、______。
答案：复位、固定、功能锻炼
5w. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是______。
答案：肝浊音界缩小或消失

（二）简答题（共20分，每题5分）
1w. 简述外科手术切口分类及愈合等级。
答案：外科手术切口分类：清洁切口（Ⅰ类切口）、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）、污染切口（Ⅲ类切口）。愈合等级：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。甲级愈合指愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需切开引流等处理。
2w. 简述急性阑尾炎的临床表现。
答案：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。常伴有恶心、呕吐，部分患者有食欲减退。可有发热，体温多在38℃左右，如发生阑尾穿孔、腹膜炎时体温可更高。右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，可触及包块。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断，但这些试验并非在所有患者都出现阳性。
3w. 简述骨折的急救处理原则。
答案：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。具体原则如下：抢救生命，如骨折合并颅脑、胸、腹脏器损伤时，应先处理危及生命的损伤；创口包扎，用绷带压迫包扎止血，避免使用电线、绳索等绑扎，以免加重损伤；妥善固定，是骨折急救的重要措施，可避免骨折端在搬运过程中对周围组织的进一步损伤，减轻疼痛；迅速转运，尽快将患者送往附近医院。
4w. 简述甲状腺功能亢进手术治疗的适应证和禁忌证。
答案：适应证：中度以上原发性甲亢，长期药物治疗无效或效果不佳；继发性甲亢或高功能腺瘤；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

（三）病例分析题（共15分）
患者，男性，45岁，因突发上腹部疼痛8小时入院。疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴恶心、呕吐。查体：体温38℃左右，脉搏100次/分，血压120/80mmHg。急性病容，心肺未见异常，腹平坦，上腹部压痛明显，有反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规示白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。腹部X线透视见膈下游离气体。
1w. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：胃十二指肠溃疡急性穿孔。
2w. 为明确诊断，还需做哪些检查？
答案：可行腹部超声检查，了解腹腔内有无积液等情况；腹部CT检查，更清晰地显示穿孔部位及周围组织情况；必要时可行胃镜检查，可直接观察胃十二指肠内部情况，明确穿孔部位。
3w. 简述该疾病的治疗原则。
答案：治疗原则是闭合穿孔，消除腹腔污染，同时积极治疗溃疡病以防复发。具体措施包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于一般情况良好、症状较轻的空腹穿孔，主要措施有胃肠减压、禁食、补液、抗感染等，密切观察病情变化。手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血等情况，手术方式主要有单纯穿孔修补术、胃大部切除术等。

（四）材料分析题（共10分）
材料：患者，女性，55岁，发现右乳肿块3个月。查体：右乳外上象限可触及一肿块，直径约3cm，质硬，边界不清，活动度差，腋窝可触及肿大淋巴结。乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度影，边缘不规则，可见毛刺征。乳腺超声检查示右乳低回声结节，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减。
1w. 根据上述材料，该患者最可能的诊断是什么？
答案：乳腺癌。
2w. 简述该疾病的治疗方法。
答案：乳腺癌的治疗方法主要有手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前缩小肿瘤体积、术后预防复发转移等。放疗可用于局部晚期乳腺癌的术前、术后辅助治疗，以及局部复发转移乳腺癌的姑息治疗。内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。靶向治疗适用于特定分子靶点阳性（如HER2阳性）的乳腺癌患者。

（五）论述题（共5分）
请论述外科诊疗中如何遵循循证医学原则提高诊疗水平。
答案：循证医学是指临床医生在诊治疾病的过程中，应遵循科学的证据进行决策。在外科诊疗中遵循循证医学原则可从以下方面提高诊疗水平：首先，在疾病诊断方面，应依据最佳的临床研究证据，如高质量的临床指南、系统评价、随机对照试验结果等，结合患者的具体情况，准确判断病情。例如对于复杂骨折的诊断，参考权威的骨折诊断标准和相关研究成果，避免漏诊误诊。其次，在治疗方案选择上，对比不同治疗方法的疗效和安全性证据，为患者制定最适宜的治疗方案。如在选择肝癌治疗方法时，依据循证医学证据权衡手术、介入、放化疗等方法的利弊。再者，通过循证医学不断更新知识，学习最新的外科诊疗进展，提高自身业务能力，从而更好地为患者服务，提升整体外科诊疗水平。