嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2013/11/02,-,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2013/11/02,-,*,第,二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,遵义医学院麻醉学系,闫 薇,2013,年,11,月,02,日,Pheochromocytoma resection Anesthesia,2013/11/02,1,-,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求,掌握：嗜铬细胞瘤切除术的,麻醉前准备,熟悉：围术期的,监测和处理,2013/11/02,2,-,讲授内容,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2013/11/02,3,-,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概 述,2013/11/02,4,-,一、概 述,嗜铬细胞瘤,（,pheochromocytoma PHEO,）,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,（一）、定义,2013/11/02,5,-,基本病理生理变化：,内源性儿茶酚胺分泌过多,儿茶酚胺量比正常高,2050倍,，甚至高达,140倍,一、概 述,（二）、病理生理,2013/11/02,6,-,阵发性高血压,，特征性表现,1,、高血压,持续性高血压伴阵发性加剧,，见病程,较长者,发作时,BP 200,300/130,180mmHg,诱发因素,：情绪激动、,体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等,三联症：,头痛、心悸、出汗,一、概 述,（三）、临床表现,2013/11/02,7,-,基础代谢率增高：发热、消瘦,血糖升高,脂代谢紊乱,低血钾症,3,、代谢紊乱,2,、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概 述,2013/11/02,8,-,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2013/11/02,9,-,二、术 前 准 备,1,、,术前准备的重要性：,循环功能的急剧变化,是麻醉与手术危险性的根本原因,死亡率,45%,2013/11/02,10,-,二、术 前 准 备,2,、术前病情控制,3,、麻醉前的评估及用药,(1),控制血压,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,钙通道阻滞药,其他,2013/11/02,11,-,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,酚苄明，长效药，,2060mg/d,，,Tid,，,po.,酚妥拉明，短效药，,15mg,，缓慢静注,常用药物：,补充容量,术前准备不少于,2,周,2013/11/02,12,-,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,在使用,-,受体阻滞剂前，应避免使用,该药；,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；,常用药：艾司洛尔,钙通道阻滞剂,常用于,-,受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,其 他,硝普钠、硝酸甘油,2013/11/02,13,-,二、术 前 准 备,(2),补充血容量,儿茶酚胺,增多,血管床,收缩,有效循环,减少,20-50%,低 血 压！,使用,-,受体阻滞剂,血容量明,显不足,肿瘤切,除后,为什么要补充血容量？,机制,2013/11/02,14,-,二、术 前 准 备,不能操之过急，,防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加,是准备有效的一个指征,注意事项,逾量补充,25003000ml/,日，补充适量晶体和胶体,方法：,2013/11/02,15,-,二、术 前 准 备,3,、麻醉前的评估及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在,140/90mmHg,心率,90,次,/,分,Hct 250mmHg,，持续,1,分钟以上,常见原因：,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤,缺氧、,CO,2,蓄积等,处理：,2013/11/02,20,-,三、麻 醉 管 理,4,、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理：,2013/11/02,21,-,三、麻 醉 管 理,5,、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因：,处理：,2013/11/02,22,-,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,2013/11/02,23,-,四、麻 醉 后 处 理,监护：,严密观察,血压、心率,变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。,动态监测儿茶酚胺,维持正常血压,2013/11/02,24,-,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化而致死亡,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,小结：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大,麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在,术前准备好相关药物,充分的术前准备很重要,应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤,2013/11/02,25,-,谢 谢！,2013/11/02,26,-,