AV现象PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,天津市眼科医院,马惠芝,AV,现象,1,(,一,),定义：,AV,现象又称,A-V,综合症，是指水平斜视在垂直方向上存在非共同性。当向上注视和向下注视时，眼位表现类似英文字母,”,A,”,或,”,V,”,，故名为,A-V,综合症。两字母尖端表示集合强或分开不足，两字母开口方向表示分开强或集合不足。,2,(,二,),病因,1,、肌肉异常学说：水平肌肉异常 垂直肌肉异常 斜肌异常,2,、解剖缺陷学说：,A V,面容,3,、融合缺陷学说,4.PULLY,学说,3,(,三,),检查,1.,角膜映光法,2.,同视机检查法,3.,视野计检查法,4.,三棱镜,+,遮盖法,4,（四）诊断,一般采取向上方注视,25,与向下方注视,25,水平斜视度之差，以看远视标为准。,A,现象：上下转水平斜视度差,10,V,现象：上下转水平斜视度差,15,5,（五）分类：,外斜,V,征：向上方注视外斜大于下方,15,外斜,A,征：向下方注视外斜大于上方,10,内斜,V,征：向下方注视内斜大于上方,15,内斜,A,征：向上方注视内斜大于下方,10,Y,现象、,现象,、,现象,、,现象,6,外斜,V,征,7,外斜,A,8,内斜,A,征,9,内斜,V,征,10,(,六,),治疗：手术治疗,1.,单纯水平肌肉手术,2.,水平肌肉止端移位术,3.,上、下直肌手术,4.,上、下斜肌手术,11,12,眼球震颤,13,（一）定义：眼球震颤是一种非自主性，有节律的眼球位置改变，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉、神经或前庭机能的病变所导致的眼位异常。,14,（二）病因：,1.,知觉缺陷型：由眼球本身病变造成，引起黄斑成像不清，如先天性青光眼、先天性白内障、先天无虹膜等。,2.,运动缺陷型：主要在传出机构，可能累及中枢或同向动眼控制经路，而眼部本身无异常改变，呈冲动性眼球震颤。隐性眼球震颤：遮盖一眼后出现眼球震颤，为冲动型，快相向非遮盖眼。,15,（三）眼球震颤的临床表现：与发病早晚有关。先天性发病，因双眼反射尚未建立无明显自觉症状，后天发病，双眼视已巩固建立有明显自觉症状。,1.,视力减退,2.,视动感,3.,复视,4.,代偿头位,5.,投射失误,6.,头部震颤,16,（四）分类,1.,根据震颤形式分：冲动型、钟摆型。,2.,按震颤方向分：水平型、垂直型、斜向、旋转。,3.,按病因分：（,1,）眼性眼球震颤，,A.,生理性。包括：终末性，视动性，隐性。,B.,病理性。包括：无光感、弱视性、婴儿点头痉挛性、矿工性。,17,（,2,）前庭性眼球震颤，,A.,迷路性,B.,前庭神经性（,3,）中枢性眼球震颤，,A.,脑干损伤,B.,小脑损伤,C.,眼脑损伤（,4,）先天特发性眼球震颤,18,先天特发性眼球震颤,19,(,一,),特征,1.,先天发病，有遗传倾向。,2.,眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别。,3.,多无屈光异常,4.,合并水平斜视,5.,有明显中间带,6.,有典型,代偿头位,7.,视力检查：歪头视力比正前方提高,2,行 以上。,20,(,二,),检查,1.,视力及屈光,2.,眼球运动,3.,发现中间带,4.,检查眼球震颤值,5.,检查头位扭转角,6.,三棱镜试验，观察头位改善情况。,21,(,三,),诊断依据,1.,视力检查,:,歪头视力比正前方提高,2,行以上,2.,先天发病,3.,有明显中间带,4.,头位扭转角稳定,5.,眼震值稳定,6.,三棱镜试验头位改善,22,(,四,),治疗,1.,非手术治疗：配三棱镜,2.,手术治疗：目的将中间带移至正前 方相应改善视力。方法：,(1)Anderson,术式：退后慢向一组配 偶肌,(2)Kestenbaum,术式：退后慢向一组配 偶肌同时加强快向一组配偶肌,(3)Parks,直接计算法,23,(4),下颌内收头位时的手术：双上直肌退后术及下直肌加强。,(5),下颌上抬时的手术：双下直肌退后术及双上直肌加强。手术量原则：无斜视患者双眼手术量相等。合并内、外斜视者，先在主导眼施行手术，矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正。,24,病例,2,病史：生后,5,个月家长发现视物歪头，眼球摆动视力：右眼,0.4,屈光,+1.0D,双眼视力 歪头,1.0,左眼,0.3 +1.0D,头正,0.4,眼位：映光正位眼球运动：各方自如眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢,.,代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬同视机检查：融合点,0,0,自觉斜角,=,他觉斜角三棱镜加马氏杆检查：,5m+2,33cm-2,眼震值：,6mm,头位扭转角：面向左转,38,0,25,26,诊断：先天特发性眼球震颤,ou,手术：右外直肌退后,7mm,，内直肌缩短,5mm,左内直肌退后,5mm,，外直肌缩短,7mm,术毕眼位正出院检查：视力,ou 0.9,眼球运动：各方自如代偿头位消失同视机检查：融合点,0,0,自觉斜角,=,他觉斜角,27,28,29,30,31,谢 谢,32,2025/12/25 周四,33,.,